Compgefa Nagelbettentz; ndings

Член: 4 от 12

Индикация и противопоказание

Възпалението на нокътното легло е често срещано и много неприятно заболяване, което се причинява най-вече от малки наранявания на кожата в близост до нокътя с пораснали нокти или неадекватна грижа за ноктите. Кутикулата, непосредствено заобикаляща нокътя (onychia или panaritium subunguale) или стената на ръба на нокътя (paronychia или panaritium parunguale) е засегната.

Първо има локално подуване, след това следват типичните признаци на възпаление: зачервяване, прегряване и болка. Острото възпаление на нокътното легло може да стигне до образуването на гной (обикновено стафилококи). В екстремни случаи дори подлежащата кост може да бъде атакувана. В хронична форма, обикновено причинена от дрожди Candida albicans, често следват обезцветяване и дистрофия на самия нокът или нокътната гънка.

Така че причината за възпалението на нокътното легло е малко нараняване на кожата, което позволява на бактериите или гъбичките да навлязат. Това може и трябва да се избягва с адекватна грижа за ноктите. Това включва изрязване на ноктите без наранявания (ако приемем подходящи инструменти и необходимото внимание), както и формата на изрязване на ноктите, които трябва да бъдат избрани (права форма на ноктите на пръстите на краката, за разлика от пръстите), особено в случай на пораснали (диспластични) нокти около кожни наранявания, причинени от врастнали нокти за предотвратяване.

Класически рискови фактори за възпаление на нокътното легло (имунодефицит, захарен диабет, нарушения на кръвообращението, неадекватни обувки, кожни заболявания) обикновено не присъстват при пациенти със съдови аномалии.

При пациенти с оток (обикновено с лимфна или венозна малформация) или локална хиперплазия на меките тъкани (напр. Синдром на Klippel-Trénaunay, синдром на Parkes-Weber, синдром на CLOVES, синдром на Proteus и др.) С повишено покритие на меките тъкани за пръстите на краката е много лесно да обраснат по краищата на ноктите на краката.

След това увеличената мека тъкан притиска като мънисто към страничния ръб на нокътя и води до локална точка на хроничен натиск. Друго усложнение е повишеното налягане на тъканната течност поради хронична венозна хипертония или лимфедем. Тогава ръбът на нокътя вече не може лесно да се поддържа чист и с течение на времето много често се развива локална инфекция. Важно е тези чувствителни зони с повишена мекотъканна тъкан да се поддържат чисти и да се почистват ноктите много внимателно. Грижата за ноктите и изрязването на често допълнително диспластични, обрасли нокти на краката може да бъде много трудно, особено ако те са много високи. Професионалната грижа за ноктите (подиатрия) също може да бъде полезна и необходима тук. Там можете също да научите адекватни техники за грижа за ноктите, които след това можете да продължите сами.

Това хронично възпаление на нокътното легло е много често и особено трайно при много пациенти със съдови аномалии в крака или стъпалото и те често започват в детска възраст.

Ходенето бос трябва да се избягва във всеки случай при остро, повтарящо се възпаление на нокътното легло.

Всички точки на натиск в областта на пръстите на краката, напр. Б. от неправилно монтирани обувки трябва да се избягва. Тук трябва да се постигне безусловно облекчаване на местното налягане, в противен случай възпалението не може да се излекува поради допълнителния натиск отвън.
За да се облекчи съпътстващото високо налягане в тъканите, причинено от оток, трябва да се избягват дълги периоди на изправяне и седене или дългосрочен физически стрес. Ако е възможно, дръжте крака в покой и го повдигнете в случай на остро възпаление.

Показани са вани за крака, използвани два пъти дневно (първоначално с лайка, при тежко възпаление с дезинфекционни разтвори).

При необходимост са необходими редовни, местни дезинфекционни мерки (къпане на крака в дезинфектант) в случай на остро отворен, възпален ръб на нокътя, за да се избегне инфекция на тези малки рани. Това трябва да се повтаря всеки ден в острия стадий. Прилагането на полихексанид гел 0,1% локално под мазилката е полезно в случай на инфекции. След това покрийте засегнатата област с мазилки, които трябва да се сменят ежедневно.

В случай на дълбоко вкоренени, хронични инфекции може да е необходима локална или дори системна антибиотична терапия или антимикотична терапия според инструкциите на лекаря преди окончателната санитария. Тук трябва да се определи евентуално костно засягане на фалангите (особено крайната фаланга); за това може да е необходима рентгенова снимка. Усложнението на костното засягане обикновено не се лекува без инвазивни мерки, обикновено в комбинация с антибиотици.

В случай на гнойно възпаление на нокътното легло се препоръчват и мехлеми, съдържащи амониев битуминосулфонат ("дърпащ мехлем"). В допълнение към дезинфекционния ефект, възпалената област на кожата също трябва да бъде омекотена, за да може гнойта да се оттича по-лесно.

Основни принципи на адекватна грижа за рани, вижте там.

Ако има активно бактериално възпаление на нокътното легло, е необходима цитонамазка за микробиологично откриване на микроби и определяне на антибиотична резистентност. След това ежедневно вани за крака с антисептичен разтвор. Ако е необходимо, ежедневно противогъбичен прах за крака или мехлем за крака.

В случай на голямо хронично възпаление на нокътното легло може да се опита хирургично локално изрязване на раната и страничното нокътно и нокътно легло с редукция на меките тъкани. Дългосрочните резултати, напр. Б. Пластиката Emmert (изрязване на клин на ноктите) с частично отстраняване на матрицата на нокътя и стесняване на нокътя, за съжаление е относително лоша при пациенти със съдови аномалии и локален голям растеж на пръстите на краката. Поради патофизиологията с локален излишък на меките тъкани с натиск върху твърдия ръб на нокътя и високото локално налягане на течността (лимфедем или венозна хипертония/флебедем), често се появяват рецидиви.

В случай на хронично, тежко възпаление на нокътното легло, в това съзвездие е препоръчително хирургично окончателно отстраняване на целия нокът на ноктите, включително нокътното легло, на ранен етап, за да се предотврати повторно израстване и ново възпаление.

В обобщение, следните мерки помагат тук:

Адекватна грижа за ноктите (избягвайте наранявания на кожата)
Адекватна грижа/чистота на краката
Добри, адаптирани обувки без натиск върху краищата на ноктите
Ако е необходимо, вани за крака (лайка, евентуално дезинфекциращи)
Ако е необходимо, директно се прилагат антисептични мехлеми
В случай на тежко възпаление с костно засягане, може да е необходим антибиотик или антимикотик след намазка
Оперативни мерки до отстраняване на ноктите

Хирургичните мерки редовно са много полезни при хронично възпаление на нокътното легло и понякога се прилагат твърде късно при пациенти със съдови аномалии или хиперплазия на меките тъкани на пръстите на краката. Безболезненият живот без нокът на ноктите често е за предпочитане пред алтернативата.

Съответни примери за пациенти

Синдром на Klippel-Trénaunay, лимфорея

Курс на млад пациент със синдром на Klippel-Trénaunay; Терапия на лимфорея

Синдром на карамфил - ампутация на предните крака при хиперплазия на меките тъкани

Хиперплазия на меките тъкани и лимфорея на предната част на крака при синдром на CLOVES; нетипична ампутация на предния крак като функционално решение