CMV - кръвни тестове; Лабораторни стойности »

Какво представлява цитомегаловирусът (cmv)?

Защо се изследва cmv?
Ако има съмнение за остра или минала инфекция с цитомегаловирус (cmv) или в клинични ситуации, като специални операции или трансплантация на органи, при които cmv статусът е важен.

Кога трябва да се изследва cmv?
Ако имате грипоподобни симптоми при бременна жена, млад възрастен или пациент с имунодефицит, за които се подозира, че имат cmv инфекция. При новородени с множество малформации, необяснима жълтеница или анемия и/или дете, което има припадъци и нарушения на психичното развитие, които могат да се дължат на cmv инфекция.

Материалът на пробата

От какъв материал за проба е направен тестът за цитомегаловирус?

За cmv тест за антитела се взема кръв от вена на ръката. За изследване на самия вирус се използва проба от кръв, урина, храчки, околоплодна течност, ликьор, дуоденална течност (от стомашно-чревния тракт) или тъканна проба.

Какво се разследва?

Тестът cmv се извършва, за да се определи дали има остра или минала инфекция с цитомегаловирус. Тестът включва както измерване на cmv антитела (специални протеини, които се образуват от организма в отговор на вирусна инфекция), така и откриване на самия вирус чрез умножаване на генетичния материал (вирусна ДНК) с помощта на PCR (полимераза Верижна реакция).

В САЩ 50-85% от възрастните са заразени с цитомегаловирус. Повечето са били заразени в детството или юношеството и не са имали забележителни симптоми или здравословни проблеми.

След излекуването на първичната инфекция, cmv остава в тялото до края на живота, подобно на останалите вируси от семейството на херпес, но не причинява никакви симптоми. Вирусът може да се реактивира чрез отслабване на имунната система.

Проблеми и области

Цитомегаловирусът създава проблеми в три различни области:

Извличане на материал

Как се получава образцов материал за разследването?

Материалът на пробата зависи от метода на изпитване (откриване на антитела или вируси) и здравословното състояние на пациента. Тестът за антитела се извършва от кръвна проба, взета от вена на ръката с помощта на инжекционна игла.

Откриването на вируси може да се извърши от различни пробни материали като урина, кръв или храчки (слуз от белите дробове). Някои материали изискват специално лечение (напр. Околоплодна течност - това обгражда и поддържа плода), дуоденална течност (от стомашно-чревния тракт) и различни видове тъканни проби (биопсия).

Тестът cmv

Как се използва тестът?

Има няколко начина за изследване на цитомегаловирус:

Тест за антитела

В кръвта има два различни вида cmv антитела: IgM и IgG антитела. IgM антителата са първите, които се произвеждат от организма при cmv инфекция. Те се появяват в кръвта на повечето индивиди в рамките на 1-2 седмици след първоначалния контакт. Производството на IgM антитела се увеличава за кратко време и след това отново намалява.

Няколко месеца след началото на инфекцията, IgM антителата в кръвта са толкова ниски, че вече не могат да бъдат открити. Въпреки това, IgM антителата понякога се образуват отново в тялото в резултат на реактивиране на cmv. IgG антителата се образуват от тялото няколко седмици след началото на cmv инфекцията като дългосрочна защита срещу цитомегаловируса.

Концентрациите на IgG в кръвта се повишават по време на активна инфекция и се стабилизират, когато инфекцията се излекува или когато вирусът е неактивен. Ако влезете в контакт с cmv, бързо имате измерими концентрации на IgG в кръвта в кръвта, които се поддържат до края на живота. Тестът за антитела за цитомегаловирус (IgG и IgM) може да се използва за оценка на текуща или минала cmv инфекция.

Тестът за cmv антитела може да се използва преди бременност, трансплантация на орган или костен мозък при пациент с ХИВ/СПИН, за да се определи дали cmv инфекцията вече е преминала. Тъй като cmv инфекцията е широко разпространена и причинява малко медицински проблеми при имунокомпетентни пациенти, не се извършва общ преглед на популацията.

Тестовете за IgG и IgM антитела и тестът за откриване на цитомегаловирус могат да се използват за диагностициране на първична инфекция при юноши, бременни жени и имунокомпрометирани пациенти със симптоми, подобни на грип или мононуклеоза. И двата теста за антитела се използват заедно, за да се прави разлика между първична, латентна и реактивирана cmv инфекция при симптоматични пациенти.

Откриване на вируси

Откриването на вируси се извършва от проби от кръв, течности и тъкани. Това може да стане или чрез култивиране (отглеждане) на вируса в подходяща среда, или чрез измерване на вирусен генетичен материал (cmv-dna).

Въпреки че тестът може конкретно да открие cmv, в пробата трябва да присъства минимален брой (брой копия) на вируса, за да се получат положителни резултати от теста. Изследването може да бъде качествено (наличие или липса на cmv) или количествено (измерване на вирусно натоварване на текущия брой вируси) по характер.

Изборът на метод за изпитване и вида на материала на пробата зависи от възрастта на пациента, общото здравословно състояние, симптомите, резултата от клиничния преглед и съмнението за засягане на органи.

Например, урината на новородено се изследва за откриване на цитомегаловирус, докато антителата IgG и IgM в кръвта на бременна жена се определят, за да може да се направи разлика между остра инфекция и предишна инфекция. Втори тест за IgG антитела на нова кръвна проба (реконвалесцентна проба) може да се извърши 2-3 седмици след първия тест, за да може да се открие увеличение на антителата и по този начин активна инфекция.

Имунокомпрометирани пациенти с активна цитомегаловирусна инфекция могат да бъдат наблюдавани с различни cmv тестове. Обикновено се използва метод за количествено изпитване, тъй като това позволява директно сравняване на съответния брой вируси (вирусно натоварване). Успехът на антивирусната терапия също може да бъде оценен и проследен с количествен тест.

Когато има смисъл?

Кога се изисква тестът?

Тестът cmv се провежда заедно с тест за грип, тест за мононуклеоза и тест за EBV (Epstein Barr Virus) при юноши, бременни жени или имунокомпрометирани пациенти с грипоподобни или мононуклеозни симптоми (умора, подути лимфни възли, треска).

Тестът се използва също при пациенти със съмнение за активна първична инфекция или реактивиране на цитомегаловируса и при имунодефицит с инфекция на белите дробове, очите, черния дроб, далака и/или стомашно-чревния тракт и съмнения за активна цитомегаловирусна инфекция. Може да са необходими един или повече cmv тестове за проследяване на ефективността на антивирусната терапия.

Тестът за цитомегаловирус се прави при новородени с жълтеница, анемия, малка глава и увеличен далак и/или черен дроб, както и при деца със слухови и зрителни нарушения, пневмония, гърчове и/или признаци на забавено психично развитие.

Преди трансплантация на орган или костен мозък се определят IgG и IgM cmv антитела, за да се открие предишно излагане на цитомегаловирус.

Резултатът от теста

Какво означава резултатът от теста?

Тълкуването на резултатите от cmv теста трябва да се основава на солидни познания за инфекциозните заболявания и трябва да се извършва от подходящи специалисти. Резултатите от теста се оценяват заедно с клиничните находки.

Понякога може да е трудно да се направи разлика между активна и латентна cmv инфекция поради една от следните причини:

Здравият пациент, който вече е имал цитомегаловирусна инфекция, винаги ще носи вируса в тялото си. Междувременно вирусът може да бъде реактивиран, обикновено субклинично (малки количества от вируса се отделят в телесните течности, но не причиняват никакви симптоми).
Имунокомпрометиран пациент и деца могат да имат ниски нива на производство на антитела към вируса, така че техните нива на IgG и IgM в кръвта могат да бъдат по-ниски от очакваните въпреки активната cmv инфекция.
Вирусът може да бъде открит в твърде малък брой в пробата от течност или тъкан, така че да не може да бъде открит.

Тест за антитела

Ако IgG и IgM антитела присъстват при симптоматичен пациент, е настъпила или първична инфекция, или реактивиране с цитомегаловирус. Това може да бъде потвърдено чрез повторно измерване на концентрацията на IgG антитела 2-3 седмици по-късно.

Ако се повиши само концентрацията на IgM антитела, пациентът има скорошна cmv инфекция. Новородено с IgM антитела е претърпяло вродена инфекция (инфекция преди раждането). Симптоматичните пациенти с неизмерими концентрации на IgG и/или IgM антитела могат да имат заболяване, различно от cmv, или имунната им система може да не е в състояние да произведе cmv антитела.

Откриване на вируси

Симптоматичните пациенти с положителна цитомегаловирусна култура вероятно имат активна cmv инфекция. Ако вирусната култура е отрицателна, симптомите може да се дължат на друго заболяване или вирусът е в тялото, но не и в пробата.

Положителен cmv-dna тест доказва наличието на cmv. Високите кръвни концентрации на cmv dna показват активна цитомегаловирусна инфекция. Докато ниските концентрации на ДНК в кръвта доказват инфекция, но не и симптоматично заболяване.

Намаляването на концентрациите (намалено вирусно натоварване) отразява ефективността на антивирусната терапия. Ако концентрациите на cmv-dna не спаднат, вирусът е устойчив на използваното лекарство. Отрицателният резултат от теста не изключва cmv инфекция, тъй като вирусът може да присъства в твърде ниска концентрация, за да бъде открита, или пробата да не съдържа никакъв вирус.

полезна информация

Има ли нещо друго, което трябва да знам?

Повечето пациенти със СПИН са серопозитивни на цитомегаловирус (имат cmv специфични IgG антитела), преди да се заразят с ХИВ. С нарастващ имунодефицит може да настъпи реактивиране с клинични симптоми като cmv ретинит или пневмонит. Тъй като отговорът на антителата често трудно се осъществява при напреднали имунодефицитни състояния, директното откриване на патогени чрез PCR е особено важно тук.

Пациентите с имунокомпрометирани могат да носят няколко различни щама cmv едновременно. Ако е необходимо, вирусните щамове могат да бъдат диференцирани с ДНК тест.

При получатели на бъбречна трансплантация реактивирането на cmv инфекцията може да доведе до органна недостатъчност. Много е важно да се прави разлика между реактивиране на цитомегаловирус (намаляване на имуносупресивната терапия) и криза на отхвърляне (увеличаване на имуносупресорите), за да се запази трансплантираният орган.

Не е необичайно бременните жени да се реактивират с нововъзникващи IgM антитела. Това е безпроблемно за бременната жена и нероденото дете, но води до диференциални диагностични затруднения, тъй като диференциацията от нова инфекция е възможна само въз основа на открития на стари антитела. Повторната инфекция по време на бременност може да създаде проблеми за нероденото дете.

В неясни случаи афинитетът на наличните анти-cmv-IgG антитела може да бъде определен в допълнителен имуноанализ. Това може да бъде полезно при разграничаването на прясна инфекция от реактивация.

Бележки и грешки

Стабилност и транспорт на проби

Пробата е стабилна 5 дни при стайна температура, като през това време антителата могат да бъдат надеждно определени. Ако пробата се съхранява при 4 ° C, пробата е стабилна в продължение на 4 седмици. Когато се съхраняват при -20 ° C, антителата все още могат да бъдат открити дори след десетилетия.

Референтен диапазон

Антителата обикновено не се откриват.
Референтен диапазон: отрицателен
Граничната стойност за положителни резултати може да варира от лаборатория до лаборатория или с различни методи, тъй като няма стандартизация на референтните диапазони. Следователно референтните граници, валидни за констатациите, трябва да бъдат посочени в лабораторните констатации.

Разрушителни фактори и препратки към специални характеристики

Антителата се измерват за предпочитане от серума. EDTA или хепарин плазма или цитрат плазма трябва да се използват само ако съответните системи за изпитване са били оценени за това и това е посочено в описанието на теста.

Насоки за контрол на качеството
Според RiLiBäk няма задължителен тест с кръгови роби. Методът е нормализиран и стандартизиран, доколкото е възможно. Въпреки това, особено при определяне на антитела в различни тестови системи, често могат да възникнат значителни количествени разлики в титрите, така че кривите на титрите могат да бъдат оценени само ако са били извършени със същия тест. Критериите за качество са дефинирани и се проверяват в различни външни тестове за кръгове.

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Как да забележите, че цитомегаловирусната инфекция е реактивирана?

При здрав човек обикновено няма симптоматично реактивиране на cmv. Но може да има леки, подобни на грип симптоми. Ако имунната система е слаба, симптомите на белите дробове, стомашно-чревния тракт и очите може да са по-тежки. В този случай спешно се препоръчва медицински съвет относно здравословното състояние.

Може ли човек да се предпази от cmv инфекция?

Внимателната хигиена може да предпази от cmv инфекция. Тъй като цитомегаловирусът е много често срещан, намира се в повечето телесни течности и се предава чрез близък физически контакт, повечето хора се заразяват в детска възраст. Според прогнозите около 70% от всички деца в дневен център са имали контакт с cmv.