CMD терапия Саарбрюкен CMD зъболекар Д-р

Болка в челюстта и Болка в темпорамандибуларната става често се появяват в контекста на краниомандибуларна дисфункция (CMD). Честите симптоми са също главоболие и Болка в лицето. По-нататък ще бъдат обсъдени различните аспекти на заболяването CMD.

  • Какво означава CMD на краниомандибуларна дисфункция?
  • Анатомия на челюстните мускули и темпорамандибуларните стави
  • Рискови фактори за CMD/поява на CMD
  • Симптоми на CMD
  • Въпроси за скрининг на CMD
  • CMD диагноза
  • Опасно ли е напукване на челюстта? (Видео)
  • Лечение и терапия на CMD
  • Стискане и смилане на зъби (видео)
  • CMD самопомощ - 12 съвета
  • Артроза в темпорамандибуларната става - какво се крие зад нея? (Видео)
  • Упражнения за челюст на CMD (видео)
  • Терапия с шина CMD/шини CMD ухапване (видео)
  • Хронифициране на болката от CMD
  • Други болки в устата, челюстта и лицето

Какво означава CMD на краниомандибуларна дисфункция?

Краниомандибуларната дисфункция (CMD) е поредица от клинични проблеми, които могат да засегнат следните соматични и психосоциални разстройства 1,2:

  • Болка в темпорамандибуларната става и/или дъвкателните мускули, които обикновено се укрепват по време на функция (дъвчене, прозяване, отхапване).
  • Ограничения във функцията на долната челюст, особено когато челюстта е отворена.
  • Шум от темпоромандибуларните стави (напукване, триене) при движение на долната челюст
  • Нарушаване на качеството на живот и психиката поради болезнена краниомандибуларна дисфункция CMD (почивни дни, страх, депресивно настроение и др.).

Настоящият систематичен преглед отчита честота в общата популация от около 3% от болката в ТНС, 10% от болката в дъвкателните мускули и 11% от ставните шумове. Сред пациентите с CMD честотата е съответно приблизително 30%, 45% и 41% 3,4 .

Подуване:
1) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacial Pain. Quintessence Books // 2) Dworkin SF, Leresche L (1992) Изследователски диагностични критерии за темпоромандибуларни нарушения: преглед, критерии, изследвания и спецификации, критика // 3) Manfredini D et al. (2011): Изследователски диагностични критерии за темпоромандибуларни нарушения: систематичен преглед на епидемиологичните находки по ос I // 4) Huang GJ et al. (2002): Рискови фактори за диагностични подгрупи на болезнени темпоромандибуларни разстройства (TMD)

зъболекар

Страничен изглед на външните мускули на сфинктера: слепоочния мускул на слепоочието и мускулиращия мускул в областта на челюстта

Вътрешни дъвкателни мускули: медиален крилоиден мускул, дигастричен мускул, страничен крилоиден мускул, милоиден мускул - темпоромандибуларна става отзад

Здравата темпоромандибуларна става е обвита във фиброзна капсула. Ставният диск лежи между главата на ставата и гнездото на ставата. Страничният птеригоиден мускул се прикрепя отпред.

Когато челюстта се отвори, ставната глава се плъзга напред заедно със ставния диск.

Анатомия на челюстните мускули и темпорамандибуларните стави

Рискови фактори за CMD/поява на CMD

Голямо разнообразие от рискови фактори могат да бъдат решаващи за развитието на краниомандибуларна дисфункция (CMD) 1-7:

Голям брой рискови фактори сега могат да доведат до все по-голям дисбаланс във взаимодействието на меките и твърди структури в областта на главата. Мускулите стават напрегнати и болезнени, зъбите стават чувствителни или се износват прекомерно Темпоромандибуларната става боли при движение или започва да се напуква. Индивидуалната възприемчивост към тези оплаквания обаче варира значително и е свързана както с генетични фактори, така и с възраст, пол и хранителни фактори.

Подуване:
1) Huang GJ и сътр. (2008) Възраст и трета моларна екстракция като рискови фактори за темпоромандибуларно разстройство // 2) Huang GJ et al. (2002) Рискови фактори за диагностични подгрупи на болезнени темпоромандибуларни нарушения (TMD) // 3) Fillingim RB et al. (2011) Потенциални психосоциални рискови фактори за хронична TMD: описателни данни и емпирично идентифицирани домейни от проучването OPPERA case-control // 4) Manfredini D et al. (2011) Изследователски диагностични критерии за темпоромандибуларни нарушения: систематичен преглед на епидемиологични находки по ос I // 5) Manfredini D et a. (2011) Изследователски диагностични критерии за темпоромандибуларни нарушения: систематичен преглед на епидемиологичните находки по ос I // 6) Marklund S et al. (2010) Рискови фактори, свързани с честотата и персистирането на признаци и симптоми на темпоромандибуларни разстройства // 7) Michelotti A, et al. (2010) Оралните парафункции като рискови фактори за диагностични подгрупи на TMD.

Симптоми на CMD

Симптоми на краниомандибуларна дисфункция CMD са оплаквания, които пациентът описва, напр. Б. Болка в челюстта или лицева болка вдясно. Зъболекарят открива клинични признаци по време на прегледа си, напр. Чувствителни на натиск области на мускулите (тригерни точки) в областта на лицето в областта на болката. Често срещаните симптоми на това заболяване са напр. Болка в челюстта, болка в дъвкателната мускулатура, болка в темпоромандибуларната става, главоболие, пукнатини или триене шумове в темпорамандибуларната става, шум в ушите, но също така и болка в структури, които не са засегнати предимно, напр. Б. зъбите. Фактът, че болката често не се появява там, откъдето произхожда, е объркващ както за пациента, така и за практикуващия. Т.е. В случай на „пренесена болка“, задействащите точки в определени области предизвикват оплаквания на други места. Ето списък на симптомите/признаците на краниомандибуларна дисфункция CMD, както и оплаквания и рискови фактори, които трябва да бъдат взети предвид при диагнозата:

Списък на симптомите на краниомандибуларна дисфункция CMD 1-21:

зъби

  • Събудете се бруксизъм, d. H. Смилане или стискане на зъбите през деня
  • Зъбобол
  • Ухапването вече не е правилно от зъболечение (нарушение на оклузията)

Темпоромандибуларна става

  • Болка в темпорамандибуларната става
  • Напукване в темпорамандибуларната става
  • Разтриване в темпорамандибуларната става

Челюст и уста

  • Болка в челюстта
  • Устата не се отваря правилно
  • Едностранно дъвчене
  • Напрежение на челюстите при дъвчене
  • Изтръпване в челюстта

Глава и лице

  • главоболие
  • Болка в лицето
  • Изтръпнало усещане по лицето
  • Косата става чувствителна

Уши

  • Звъни в ушите
  • Ушна болка
  • виене на свят

очите

  • Болка зад очите
  • Фоточувствителност
  • Зрителни нарушения

Врат и врат

  • Затруднено преглъщане (усещане за глобус)
  • Възпалено гърло
  • Инцидент с нараняване на челюстта
  • Камшичен удар
  • Обща анестезия с дълга интубация
  • Дълго отваряне на устата по време на стоматологично лечение

тяло

  • Болка във врата
  • Болка в рамото
  • Болка в гърба
  • Изтръпване в ръцете или краката

сън

  • Бруксизъм на съня, d. H. Смилане или стискане на зъби през нощта
  • Затруднено заспиване, задържане на сън или събуждане по-рано
  • хъркане
  • Дишането спира през нощта
  • Умора през деня

Психосоциални фактори

  • Стрес в училище/работа/семейство
  • Вътрешни вълнения
  • Размишление
  • депресии
  • страхове
  • Предишен травматичен опит

Въпроси за скрининг на CMD

Ако отговорът на един или повече от следните въпроси е "да", има голяма вероятност да има типична краниомандибуларна дисфункция CMD. H. с мускулна и/или свързана със ставите болка (миофасциална болка/артралгия според RDC/TMD) 1,2

  • 1. Веднъж седмично изпитвайте болка, когато отваряте уста или дъвчете?
  • 2. Имате болка в лявата част на лицето, дясната страна или и двете?
  • 3. Имали ли сте болки в слепоочието, лицето или темпорамандибуларната става поне веднъж през последната седмица?

Подуване:
1) Nilsson IM et al. (2009): Надеждността и валидността на самоотчетената темпоромандибуларна болка при юноши // 2) Reissmann DR et al. (2009): Съкратена версия на RDC/TMD.

CMD диагноза

Към Диагноза CMD За да можете да питате, трябва да присъстват две неща. От една страна, пациентът описва своя симптом, напр. Б. лицева болка. От друга страна, зъболекарят трябва да намери подходящ клиничен признак, напр. Б. една или повече чувствителни на натиск точки в дъвкателните мускули, които могат да предизвикат точно тази болка в лицето. В този случай диагнозата би била: Миалгия на дъвкателните мускули 1 .

За да оцени/диагностицира краниомандибуларна дисфункция (CMD) и диференциалната диагноза на други синдроми на орофациална болка, зъболекарят, в зависимост от тежестта и сложността, предприема следните мерки, за да може да поставя соматични и психосоциални диагнози 1-4:

Подуване:
1) Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E et al. (2014) Диагностични критерии за темпоромандибуларни разстройства (DC/TMD) за клинични и изследователски приложения: препоръки на Международната консорциална мрежа на RDC/TMD * и Група за специални интереси за болка в областта на орофациалната болка // 2) Peck CC et al. (2014) Разширяване на таксономията на диагностичните критерии за темпоромандибуларни разстройства // 3) Whright EF (2014) Ръководство за темпоромандибуларни разстройства. Wiley Blackwell // 4) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacial Pain. Quintessence Books // 5) Okeson JP (2013) Управление на темпоромандибуларни разстройства-Elsevier // 6) Greene CS: Управление на грижите за пациенти с темпоромандибуларни нарушения: ново ръководство за грижи (2010) // 7) Tinnemann P et al. (2010): Зъбни индикации за стандартизирани методи на инструментален функционален анализ.

Опасно ли е напукване на челюстта? (Видео)

Лечение и терапия на CMD

Основната идея зад Терапия на краниомандибуларна дисфункция CMD е внимателното използване на обратими средства. Научно признатите терапевтични концепции се приспособяват към пациента на етапи, индивидуално и въз основа на доказателствена медицина, в зависимост от тежестта на заболяването. 1-7

Подуване:
1) Greene CS (2010): Управление на грижите за пациенти с темпоромандибуларни разстройства: ново ръководство за грижи // 2) Al-ani MZ et al.: Стабилизираща шина терапия за синдром на дисфункция на темпоромандибуларната болка (2004) // 3) Шиндлер HJ et al.: Терапия за болка в дъвкателните мускули (2007) // 4) Hugger A et al.: Терапия за артралгия на темпоромандибуларните стави (2007) // 5) Tinnemann P et al.: Дентални индикации за стандартизирани методи на инструментален функционален анализ ( 2010) // 6) Türp JC: Прекомерно, недостатъчно и неправилно предлагане във функционалната диагностика и терапия (2001) // 7) Списък T et al.: Управление на TMD: доказателства от систематични прегледи и мета-анализ (2010)

Стискане и смилане на зъби (видео)

CMD самопомощ - 12 съвета

Вашият зъболекар Ви е диагностицирал с краниомандибуларна дисфункция (CMD). "C" означава "череп" (череп), "M" означава "долна челюст" (долна челюст), а "D" означава "дисфункция", т.е. H. неизправност в тези структури. Обикновено нарушенията в тази област са причинени от претоварване!

Използваме тази система за много дейности, като например Б. говорене, дъвчене, пиене, прозяване, смях, целуване. Ако това не се случи, даваме време на челюстните мускули и челюстните стави да се отпуснат. Много хора обаче са си изградили навици, които не оставят на мускулите и ставите време за регенерация. Можете да постигнете значително облекчаване на болката от CMD със следните мерки за самопомощ:

1-во движение: Упражненията са най-важното средство за защита на природата и се препоръчват от всички медицински общества („обучение за лека аеробна издръжливост“). В този процес в организма се отделят важни вещества, които облекчават болката и повишават настроението. В консултация с Вашия лекар/физиотерапевт, уверете се, че използвате правилното количество упражнения, които да отговарят на Вашето физическо състояние.

2. Релаксация: Едно или две упражнения за релаксация на Якобсън на ден намаляват напрежението в мускулите и болката с една трета. Ако дългата версия ви е трудна, започнете с кратката версия от около 5 минути (CD Прогресивна мускулна релаксация според Джейкъбсън). Съществуват различни други техники за релаксация, които могат да развият подобни ефекти.

3. Зъбни контакти: Обърнете внимание на вашите зъбни контакти! Избягвайте да стискате или смилате зъбите си и да напрягате езика и мускулите на лицето. Зъбите трябва да се докосват само когато поглъщате и ядете. В противен случай важи девизът „Устните са затворени, зъбите раздалечени“. "Въздушната шина" е най-добрата шина - издухвайте въздуха между зъбите си и ги раздалечете. Езикът лежи отпуснат на небцето, точно зад горните предни зъби. Обърнете специално внимание на това, когато сте на работа, тренирате, шофирате, градинарите или в кухнята.

4. Обучение на челюстта: Челюстните упражнения за около три минути сутрин и вечер са много полезни за разтягане на мускулите и освобождаване на точките за задействане (вижте формулата за упражнения за челюст). Ако темпоромандибуларните стави също са възпалени и възпалени, това упражнение трябва да се избягва.

5. Поза: Изглежда, че стойката на главата играе важна роля в CMD. Поддържайте добра стойка на главата и раменете! Това е особено важно за по-дълги дейности на компютъра или по телефона (вижте формуляра за обучение на позата).

6. Физикална терапия: Редуването на топлина и студ може да отпусне мускулите и да облекчи болката, особено преди упражненията за челюстта. Повечето пациенти предпочитат топлината.

  • Използвайте топлината два до четири пъти на ден в продължение на 20 минути. Поставете топла, влажна кърпа около бутилка с гореща вода или нагревателна мазилка.
  • След това поставете кубчета лед в кърпи на тези места за около 5 минути, докато се почувствате вцепенени. По-малко, ако влоши болката и само ако е полезна за вас.
  • Топлинни петна по мускулите на врата или гърба работят около 8 часа и са много полезни.

7. Масаж: Масажирайте дъвкателните си мускули, когато ви е удобно. Използвайте показалеца, средния пръст, безименния пръст, за да месите върху кожата и натискът трябва да се чувства леко болезнен.

8. Мека храна: Яжте меки храни. Нарежете храната на малки парченца, за да избегнете отварянето на челюстта твърде много. Дъвчете равномерно от двете страни.

9. Защита: Избягвайте консумацията на кафе и никотин, тъй като това напряга мускулите и нарушава съня. Кофеиноподобните вещества могат да се намерят и в чайове, содови напитки и шоколад.

10. Обърнете внимание на вашата хигиена на съня. Избягвайте да спите в позиция, която поставя напрежение на врата и челюстта, като например седене на легло. Б. в легнало положение. Избягвайте също оживени разговори или късно вечерно упражнение, кафе или алкохол. Те могат да влошат качеството на съня, да увеличат мускулното напрежение през нощта и да увеличат болката (вижте формата за хигиена на съня).

11. Дълго отваряне на челюстта: Избягвайте дългите отвори на устата, напр. Б. при сложно дентално лечение или под обща анестезия. Дългото пеене или свиренето на музика понякога води до екстремно напрежение в мускулите и трябва да се намали. Ако тези дейности не могат да бъдат избегнати, тогава понякога са полезни предварително компенсаторни упражнения, разтягане или медикаментозни процедури.

12. Лекарства: Мехлеми или мазилки за облекчаване на болката върху подходящите места могат да бъдат полезни. Понякога е показана употребата на парацетамол, ибупрофен или диклофенак за кратък период, но трябва да бъде придружена от защита на стомаха. Избягвайте комбинираните болкоуспокояващи, особено ако се добавят кофеин или кодеин. Продължителната употреба на тези класически болкоуспокояващи може да доведе до увреждане/пристрастяване на органи и дори да доведе до самата болка (главоболие, предизвикано от лекарства). Тук има смисъл под медицинско ръководство да се използват по-подходящи препарати за облекчаване на болката, които причиняват малки или никакви органични/психологически промени.

Вашият зъболекар обикновено препоръчва други индивидуализирани терапевтични мерки, като например Б. носене на оклузийна шина през нощта или временно през деня, физиотерапия, медикаменти или психологически процедури (вижте писмото на лекаря). Използването на тези терапии зависи от много фактори, като например: Б. точната диагноза, степента на хронификация или възрастта/пола на пациента. Някои пациенти ще отговорят на горното. Не разглеждайте мерките! Тогава u. а. отговорни са следните фактори:

  • Лошо изпълнение на препоръките от пациентите. Причините за това са различни и трябва да бъдат обсъдени с практикуващия.
  • Има друга физическа, психологическа или психиатрична диагноза, която не е била разпозната. Тогава е необходима допълнителна мултидисциплинарна диагноза.
  • Поради промени в нервната система болката е поела собствен живот и е станала хронична. В този случай е показана мултимодална терапия на болка от специализирани лекари/центрове в сътрудничество с вашия зъболекар.

Подуване:
1) Whright EF (2014) Ръководство за темпоромандибуларни разстройства. Wiley Blackwell // 2) De Leeuw R, Klasser GD (2013) Orofacial Pain. Книги за квинтесенция // 3) Okeson JP (2013) Управление на темпоромандибуларни разстройства. Elsevier