Clostridioides difficile Nds

Тази информация е насочена предимно към лекари и здравни специалисти.

трябва бъде

  • Патоген
  • Епидемиология
  • Маршрути на предаване
  • Рискови фактори
  • Клинична картина
  • Диагноза
  • терапия
  • Профилактика и хигиена

Патоген
Clostridioides (по-рано Clostridium) difficile е строго анаеробно растяща, образуваща спори грам-положителна пръчковидна бактерия. Образуването на аеротолерантни спори, които са устойчиви на топлина, дехидратация и много дезинфектанти, позволява дълготрайна устойчивост на околната среда. Вирулентността на патогенните щамове се основава на увреждане на лигавицата на дебелото черво от два синергични токсина (ентеротоксин = токсин А, цитотоксин = токсин В). Щамове без образуване на токсини са непатогенни. Обикновено се образуват и двата токсина, но някои щамове (2-5%) произвеждат само токсин Б. В така наречените хипервирулентни щамове определени мутации водят до прекомерно производство на токсини; Освен това те имат допълнителен, така наречен бинарен токсин (CDT), който унищожава цитоскелета на клетките на лигавицата. Функционалното значение все още не е изяснено окончателно. C. difficile е най-често срещаният бактериален патоген, който причинява вътреболнична диария при възрастни.

Маршрути на предаване

Заразяването става чрез поглъщане през устата на патогена или неговите спори. Симптоматичните пациенти отделят особено големи количества патоген. В резултат на това заобикалящата ги среда е по-често и по-силно замърсена със спори, отколкото околната среда на асимптоматичните носители. Както фекално-орално предаване от човек на човек, така и непряко предаване чрез замърсени ръце на медицинския персонал, повърхности или предмети са възможни пътища на заразяване. Поради образуването на спори, патогенът може да продължи дълго време извън гостоприемника, така че индиректният път на предаване не е незначителен.

Рискови фактори
Основният риск е прилагането на многобройни антибиотици, по-специално терапия с цефалоспорини от второ и трето поколение, хинолони, амоксицилин-клавуланова киселина или клиндамицин ("4С"). По принцип обаче всеки антибиотик, който се прилага, може да доведе до CDI. Освен това, по-възрастната възраст (> 65 години), съпътстващите заболявания, престоя в болница през последните три месеца, настаняването в старчески дом, стомашно-чревните интервенции и използването на инхибитори на протонната помпа (PPI) или антагонисти на Н2 рецептора могат да насърчат инфекцията. Въпреки това, придобити в общността CDI са описани и при млади, здрави възрастни, без идентифицируеми рискови фактори.

Клинична картина
Клиничните симптоми на CDI варират от лека диария до фулминантния псевдомембранозен колит (PMC). Сладко-гнилостната миризма на диария (≥ 3 несформирани изпражнения на ден) са кашисти до воднисти, рядко кървави. Честотата на изпражненията може да бъде повече от 10 изпражнения на ден. В зависимост от тежестта може да възникне дехидратация и електролитен дисбаланс. Предсказващи тежки течения са висока температура> 38,5 ° C, левкоцитоза> 15 x10 3/μl с изместване наляво, хипоалбуминемия, повишен креатинин, повишен лактат, възраст> 65 години и значителни съпътстващи заболявания. Страшните усложнения са илеус, токсичен мегаколон, чревна перфорация и сепсис. Леталността на CDI е между три и 14%, в зависимост от тежестта на симптомите, съпътстващите заболявания и възрастта. В приблизително 20% от случаите, особено при пациенти с рискови фактори, трябва да се очакват рецидиви (обикновено в рамките на две до шест седмици след края на началната терапия).

Мерки за превенция и хигиена
Пространствено настаняване
Пациентите трябва да бъдат изолирани в единична стая със собствена тоалетна. Възможна е кохортна изолация при пациенти със същия тип патоген. Съгласно настоящите препоръки, изолационните мерки могат да бъдат отменени два дни след спиране на диарията. Не са необходими прегледи! По-дългата изолация се препоръчва само за пациенти с инконтиненция и лошо спазване на хигиената на ръцете.

Хигиена на ръцете
Тъй като обичайните алкохолни дезинфектанти за ръце не са ефективни срещу спорите, се препоръчва измиване на ръцете със сапун в допълнение към използването на алкохолен дезинфектант за ръце. Ефектът на изплакване обещава намаляване на спорите. Препоръчваме да носите еднократни ръкавици, когато се грижите за пациенти с CDI. Дори след отстраняване на ръкавиците, преди да излезете от стаята, трябва да дезинфекцирате с алкохолен дезинфектант за ръце (убива вегетативните патогени, спазвайте времето на излагане!) И да измиете със сапун. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да измиват внимателно ръцете си след използване на тоалетната.

Защитна рокля
Използване на защитни рокли с дълги ръкави не само за директен контакт с пациента, но и при оправяне на легла и почистване/дезинфекция. Роклите трябва да се свалят преди да напуснат стаята и да се съберат или изхвърлят в стаята за преработка. Защита за уста и нос и качулки не са необходими.

Дезинфекция на повърхността
Ежедневна дезинфекция на избършените повърхности (контакт с ръце) в близост до пациента като нощни шкафчета, рамки за легло, мокри помещения, тоалетни, дръжки на вратите и др. харесването. Тъй като спорите на Clostridioides difficile не се инактивират от конвенционални повърхностни дезинфектанти, трябва да се използват окислители (напр. Оцетна киселина) или продукти, които отделят хлора (напр. Натриев хипохлорит). В случай на целенасочена дезинфекция на силно замърсени повърхности, видимите замърсявания трябва първо да се поемат хигиенно (например с целулоза) и да се изхвърлят и да се спазват границите на ефективност на използваните дезинфектанти (например поради органично замърсяване). Персоналът, който извършва работата, трябва да бъде обучен в това отношение. Окончателната дезинфекция се извършва за всички повърхности в пациентската стая според информацията за ежедневна дезинфекция, също и с освобождаващ кислород дезинфектант или хипохлорит в спороцидна връзка концентрация-време.

Медицински изделия и предмети от ежедневието
Медицинските изделия с пряк контакт с пациента (апарати за кръвно налягане, стетоскопи и др.) Трябва да се използват по специфичен за пациента начин и да се дезинфекцират правилно след употреба. Препоръчва се използването на ушни термометри вместо ректални. За преработваеми помощни средства и оборудване като подложки, бутилки за урина, ендоскопи и др., Се предпочита механична преработка с помощта на термични процеси. Ястията могат да се транспортират до съдомиялната машина в затворения съд и да се почистват при температури> 60 ° C. Прането и текстилът трябва да се събират в затворени контейнери в помещението и да се подлагат на дезинфекциращ процес на пране. За матраци се препоръчват дезинфекциращи се калъфи.

Транспорт в рамките на болницата
Ако е необходим транспорт до болницата, целевата зона трябва да бъде информирана предварително. Преди да бъде транспортиран, пациентът трябва да бъде инструктиран внимателно да дезинфекцира и измие ръцете си и да бъде прясно облечен. Трябва да се избягва контакт с други пациенти и посетители. Всички контактни повърхности и транспортни средства трябва да бъдат дезинфекцирани по подходящ начин, преди да се използват отново (дезинфектант, ефективен срещу C. difficile в спороцидна концентрация - време).

Посетител
Посетителите трябва да бъдат информирани от медицинския персонал за необходимостта и прилагането на хигиена на ръцете (дезинфекция и старателно измиване със сапун). В случай на директен контакт с пациента са необходими защитни рокли и защитни ръкавици за еднократна употреба.

Отчитане
Съгласно раздел 1 (2) IfSG-Notification-Adaptation Ordinance, Clostridioides difficile инфекции с тежък ход подлежат на уведомяване. Критерии за това са прием в болница поради придобит в общността CDI, необходимост от интензивно стационарно лечение на CDI или неговите усложнения, хирургическа интервенция в случай на токсичен мегаколон, перфорация или рефрактерен колит и смърт от CDI или CDI като заболяване, което допринася за смъртта. В допълнение, съгласно раздел 6, параграф 1, № 2б IfSG, има задължение да се докладва поименно за повишена честота на остър инфекциозен гастроентерит и, съгласно раздел 6, параграф 3 от IfSG, има задължение да се уведомява поименно за повишена честота на вътреболнични инфекции/диария.