4 - Лечение и наблюдение на остър микрокристален достъп и хронична подагра
4. 1 - Микрокристален достъп
Микрокристалният достъп се третира от:
- почивка на ставата (ортеза на китката, почивка за долния крайник);
- обледяване на ставната или околоставната област, което скъсява продължителността на достъпа;
- предписването на колхицин или НСПВС в доза, адаптирана към мястото (възраст, сърдечно-съдова, храносмилателна и бъбречна анамнеза).
Колхицинът (таблетки от 1 mg) е ефективен при подагра, особено след като се дава рано. Ефективността му при достъп до калциеви микрокристали е по-ниска. Предписва се при подагра със скорост от 0,5 до 1 mg на всеки 2 до 4 часа в началото, без да се надвишава 4 mg на ден, максималната доза на кодекса и чрез раздалечаване на улова веднага след постигнатото подобрение или в случаят е чест, когато се появява храносмилателна токсичност, особено диария. По този начин дозата се намалява в продължение на 2 или 3 дни до 1 mg на ден, която се поддържа поне 2 или 3 седмици или повече, ако някой иска да предотврати рецидив. Отговорът често е бърз в рамките на няколко часа, което е диагностичен аргумент в полза на подагра. Дозата трябва да се намали в случай на бъбречно увреждане.
НСПВС са първа линия за лечение на остри пристъпи на хондрокалциноза и апатитен ревматизъм, предвид намалената ефикасност на колхицин. Те също са много ефективни при пристъпи на подагра, особено в случаите на противопоказания или непоносимост към колхицин. Те се използват съгласно обичайните предпазни мерки (едновременно предписване на противоязвено лекарство в случай на храносмилателни рискови фактори, проследяване на кръвното налягане, теглото и серумния креатинин). Продължителността на лечението трябва да бъде ограничена до 1 до 2 седмици.
Аспиринът в противовъзпалителни дози намалява уреемията в кръвта, което може да повлияе на диагностичната оценка. Особено се избягва поради лошата поносимост на високи дози. Напротив, при ниски дози аспиринът леко увеличава урикемията, но продължава, когато се предписва като част от сърдечно-съдовата профилактика.
Глюкокортикоидите не трябва да се използват, освен в специални случаи (пациенти в напреднала възраст с висок храносмилателен или бъбречен риск) и съвети от специалисти. Интраартикуларното инжектиране на кортизон е много ефективно, но трябва да се прави само след елиминиране на инфекция.