Цитомегаловирусна болест - цитомегаловирусна инфекция - BeHealthy

behealthy

цитомегаловирус (CMV) е част от групата на бета херпесвирусни вируси, съдържа двуверижна ДНК, протеинов капсид и липопротеиново покритие.

Инфекцията обикновено протича безсимптомно, така че някои хора могат да имат този вирус за дълго време (той може да бъде носител на този вирус през целия живот). .

В световен мащаб разпространението на CMV инфекция сред жените в репродуктивна възраст се оценява на 45% до 100% в развиващите се страни.

Симптоматична CMV инфекция се проявява особено при имунокомпрометирани лица (HIV-позитивни пациенти, след трансплантация на органи с имуносупресия, вродена форма и при недоносени новородени).

Скоростта на предаване на първичната майчина инфекция на плода е около 40%.

Предаване на CMV инфекция

Цитомегаловирусна инфекция може да възникне след излагане на телесни течности (слюнка, сълзи, урина, генитален секрет, кръвопреливане) и в някои случаи чрез трансплантация на органи.

От майката до плода CMV може да се предава по време на бременност, перинатална или постнатална. Рискът от предаване на инфекцията от майката на плода е по-висок в случай на първична инфекция, отколкото при повторно активиране на инфекцията.

Клинични прояви - CMV инфекция

Видимите симптоми се развиват 9-60 дни след първичната инфекция.

Вродена CMV инфекция

  • Повечето бебета изглеждат здрави след раждането.
  • Приблизително 10% от децата имат клинични прояви на мултисистемно заболяване при раждането:
  1. Увреждане на централната нервна система - микроцефалия, хипотония, вентрикуломегалия, перивентрикуларна калцификация, забавено развитие и др.
  2. По кожата - жълтеница, петехии, пурпура.
  3. Стомашно-чревни прояви - директна хипербилирубинемия, високи нива на чернодробните ензими, хепатомегалия.
  4. Хематопоетична система - тромбоцитопения, анемия, спленомегалия.
  5. Преждевременно раждане
  6. Ниско тегло при раждане
  7. Страбизъм, микроофталм, атрофия на зрителния нерв, хориоретинит

CMV инфекция при имунокомпрометирани индивиди

Има 3 възможни варианта на развитие на болестта:

  • Безсимптомна виремия
  • CMV синдром - включва виремия във връзка с няколко признака и симптоми:
  1. Треска
  2. Гадене
  3. левкопения
  4. тромбоцитопения
  5. Атипична лимфоцитоза
  6. Повишени чернодробни ензими
  • Инвазията на тъкани се проявява с пневмонит, колит, хепатит, ретинит (вирусът се открива в засегнатите тъкани)
  • Ретинитът е най-честата клинична проява при ХИВ-позитивни пациенти. Характеризира се с намалена зрителна острота, загуба на изображение в зрителното поле (скотом). Ретинитът може да бъде едностранен или двустранен.

Допълнителната цитомегаловирусна инфекция създава условия за асоцииране на други инфекции - бактериална, гъбична или вирусна суперинфекция.

При хора, на които е бил трансплантиран орган, CMV инфекцията увеличава риска от лимфопролиферативно заболяване, дисфункция на трансплантанта или трансплантация на органи и недостатъчност. Максималният рисков период е приблизително 1 до 4 месеца.

Диагноза - цитомегаловирусна инфекция

Диагнозата се установява въз основа на лабораторни изследвания:

Важно е бременните жени да диагностицират наличието на CMV. Ако присъстват антитела, тогава реактивирането на инфекцията е по-малко вероятно. Ако инфекцията се случи по време на бременност, е необходимо да се диагностицира инфекцията на плода. Това става чрез събиране на фетална кръв или амниотична течност чрез амниоцентеза. По-безопасни резултати при амниоцентезата се получават след 21 седмица от бременността. Титърът на Ig M имуноглобулини се определя в кръвта и се определя наличието на вируса в околоплодните води.

След раждането наличието на CMV при деца се определя през първите 3 седмици. Извършва се чрез събиране на урина, слюнка, кръв и след това извършване на култури или чрез верижна реакция на полимеризация.

За хората с компрометиран имунитет (ХИВ, СПИН, след трансплантация и др.) Диагнозата на инфекцията също се прави чрез откриване на вируса в биологични течности. Диагностицирането на инфекцията е важно за идентифициране и наблюдение на усложненията.

Пневмония, причинена от CMV, се диагностицира чрез рентгенография на гръдния кош и бронхоалвеоларен лаваж, където се открива вирусът.

Диагнозата ретинит се установява чрез офталмологично изследване на очното дъно, където се виждат бяло-жълти участъци, периваскуларна ексудация, кръвоизлив.

Лечение - цитомегаловирусна инфекция

Лекарства, използвани за лечение на CMV инфекция:

  • ганцикловир - има активност срещу CMV, херпес симплекс вирус, варицела зостер вирус, човешки папиломен вирус тип 6,7,8. Неблагоприятните ефекти са миелосупресия (особено неутропения), треска, екзема, диария. При перорално приложение концентрацията, достигната в кръвта, е 5-10 пъти по-ниска от тази при интравенозно приложение.
  • валганцикловир - прилагайте през устата. Неблагоприятен ефект - миелосупресия. Използва се и за профилактика на CMV инфекция при хора, получаващи трансплантации на органи.
  • фоскарнет - интравенозно приложение и е антивирусна втора линия при лечението на CMV инфекция (в случай на резистентност към ганцикловир). Неблагоприятен ефект - нефротоксичност.
  • цидофовир - интравенозно. Неблагоприятни ефекти нефротоксичност, неутропения, метаболитна ацидоза. Прилага се с пробенецид.

Усложнения - цитомегаловирусна инфекция

  • Загуба на зрение - възниква в резултат на хориоретинит
  • пневмонит
  • езофагит
  • Енцефалит

Следните усложнения са възможни при деца, засегнати от CMV:

  • Загуба на слуха
  • Интелектуални увреждания
  • припадъци
  • Загуба на зрение
  • Мускулна слабост

Библиография

Инфекция с цитомегаловирус, Erin J. Plosa, Jennifer C. Esbenshade, M. Paige Fuller и Jörn-Hendrik Weitkamp, ​​Pediatrics in Review 2012; 33; 156