ЦИТОМЕГАЛОВИРОВНА ИНФЕКЦИЯ В ДЕТСКА КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Препис
1 6 (38) 2010 НАУЧЕН И ИНФОРМАЦИОНЕН ЧАСОВНИК ЦИТОМЕГАЛОВИРОВНА ИНФЕКЦИЯ ПРИ ДЕЦА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Л. В. Крамар, О. А. Карпухина Отделение по детски инфекциозни болести VolSMU Цитомегаловирусна инфекция (CMVI) асимптоматична за тежки нервни и генерализирани нервни форми с централни нервни система. Цитомегаловирусът (CMV, CMV) е един от членовете на семейството на херпесвирусите, патогенни за хората. Съдържа двуверижна ДНК, състояща се от двойки основи, кодиращи над 200 протеина, функциите на повечето от които са неизвестни. Под въздействието на вируса нормалните клетки се превръщат в цитомегални клетки, чийто диаметър достига микрони. В същото време в тъканната култура не се откриват значителни нарушения на хромозомния апарат. Възможността за онкогенното действие на вируса не е напълно проучена. Има антигенни разлики между отделните щамове. Вирусът има свойства, общи за всички членове на семейство Herpesviridae. Цитомегаловирусът засяга цялото население през целия живот. Повечето хора в развиващите се страни се заразяват в ранна детска възраст и до зряла възраст делът на серопозитивните индивиди достига 100%. За разлика от това в развитите страни само 50% от младите хора са серопозитивни в слоеве със средни и високи доходи. Това значително влияе върху епидемиологията на вродената цитомегаловирусна инфекция, тъй като серонегативните жени в детеродна възраст имат най-висок риск от инфекция по време на бременност и раждане на дете с вродена CMV инфекция. Инфекцията е възможна на всяка възраст, главно чрез контакт с урина или орофарингеален секрет. В зависимост от пътищата на предаване, лигавиците на горните дихателни пътища, храносмилателните органи и гениталиите могат да служат като врата на инфекцията. Инфекцията често се случва през неонаталния период. Възможно е трансплацентарно предаване на вируса с вътрематочно увреждане на плода. Вродена цитомегаловирусна инфекция се открива при около 1% от новородените. Вирусът има тропизъм за тъканта на слюнчените жлези и в локализирани форми се намира само в тези жлези. Веднъж попаднал в тялото, CMV остава в него за цял живот. Молекулярните механизми на увреждане на тъканите при CMV инфекция, особено вродени, са слабо разбрани. При плода централната нервна система е най-засегната, въпреки че не е често възможно да се изолира вирусът от цереброспиналната течност. В отговор на първоначалното въвеждане се развива имунното преструктуриране на организма. Преходът на латентна цитомегаловирусна инфекция към клинично изразени форми обикновено се провокира от някои отслабващи фактори, например интеркурентни заболявания, назначаването на цитостатици и други имуносупресори. През последните години проблемът с обострянето на цитомегаловирусната инфекция при заразени с ХИВ лица стана особено спешен. При бременни жени с латентна CMV инфекция плодът не винаги е засегнат. Предпоставка за това е обострянето на SMV при майката с развитието на виремия и последваща инфекция на плода. Вероятността от вътрематочна болест ще бъде значително по-голяма, ако майката се зарази по време на бременност. По време на фазата на виремия, при липса на антитела при майката, предаването на инфекцията на плода е много по-лесно, отколкото в имунното тяло. Няма общоприета класификация на клиничните форми на цитомегалия. Разграничават се следните клинични форми на заболяването: А. Придобита цитомегалия: * Непарантинна или асимптоматична инфекция. * Подобна на остра мононуклеоза форма. * Латентна локализирана форма на персистираща инфекция с периоди на възможно реактивиране. * Генерализирана форма на цитомегалия. Б. Вродена цитомегалия: * Остра форма на първична инфекция, чиито клинични прояви съществуват в рамките на 3 месеца от датата на раждане. * Продължава с клинични прояви в рамките на 6 месеца. * Хроничните клинични прояви на цитомегалия продължават повече от 6 месеца след раждането. Б. Цитомегалия при инфектирани с ХИВ и други имунокомпрометирани индивиди. ПРИДОБЕНА ЦИТОМЕГАЛИЯ Подобен на мононуклеоза синдром Обикновено младите хора са болни. Инфекцията е възможна при кръвопреливане или трансплантация на вътрешни органи, по-често инфекцията се предава чрез директен контакт с пациента. Водещите клинични симптоми са висока температура и тежко неразположение. В кръвта се откриват атипични лимфоцити, активността на аминотрансферазите може леко да се увеличи. Почти невъзможно е да се разграничи заболяването по клиничната му картина от инфекциозната мононуклеоза, причинена от вируса на Epstein-Barr. Въпреки това, фарингитът и спленомегалията обикновено са по-слабо изразени и увеличението на задните шийни лимфни възли е по-голямо. Както при инфекциозната мононуклеоза, β-лактамните антибиотици могат да причинят генерализиран обрив. Първичната латентна цитомегалия е най-честата форма на инфекция. Честотата на откриване на CMV при донори достига% от общия брой изследвани пациенти. Латентната цитомегаловирусна инфекция продължава до живот 43