Цитомегалия Зловещият вирус

Малко известният вирус застрашава неродения живот

цитомегалия

18.06.2010, 11:03 | Spiegel Online, Spiegel Online

Съществува особен риск за бременни жени, които вече имат малко дете. (Изображение: Imago) (Източник: изображения на imago)

  • разделям
  • Фиксиране
  • Отпечатване в Twitter
  • По пощата
  • редакция

Почти никой не знае опасността: Ако бременна жена се зарази с цитомегаловирус, плодът може да бъде сериозно увреден. Един прост тест може да предпази бебетата от увреждане. Но това не е част от плана за майчинство. Скандал за засегнатите - дилема за медицинските специалисти.

Извади пода изпод краката й

Кармина Лайтнер е щастливо момиче. Малко слънчево греене, което винаги кара родителите й да се смеят. Кармина е на седем години и все още не може да кара колело. Моторните й умения са трудни, мускулите й са твърде слаби. Бихте си помислили, че Кармина е била най-много на пет. Майка й Сабин Лайтнер беше бременна в петия месец, когато внезапно се появиха усложненията. Имаше плацента нагоре по течението, която блокираше родовия канал. Дъщеря им се роди недоносено бебе на шестия месец от бременността. Черният дроб и далакът бяха необичайно големи. Поради възпаление и необходимата вентилация белите й дробове бяха почти застрашени да се спукат. Сабине Лайтнър дръпна пода изпод краката си.

Диагноза: "Вродена CMV инфекция"

„Вродена CMV инфекция“ беше диагнозата на лекарите. CMV? Сабине Лайтнер никога не беше чувала за това преди. Оттук нататък трите букви винаги трябва да ги придружават. Съкращението означава цитомегаловирус (на английски: cytomegalovirus). Патогенът принадлежи към семейството на херпесния вирус, но няма нищо общо с досадните везикули на устните. CMV е много по-безвреден: Едва ли някой забелязва кога се заразява и симптоми като треска се появяват рядко. За повечето CMV инфекцията има малък ефект. Има обаче и изключения - с неотменими последици.

Можеше да е по-лошо

Кармина се развива по-бавно от здравите деца. Малкото слънчево греене тежи само 14 килограма. Кармина не направи скок към основното училище. За майка си обаче тя все още е „шестото в лотарията дете“. Може да е много по-лошо, Сабине Лайтнър знае това твърде добре: 41-годишният младеж ръководи група за взаимопомощ и се грижи за родители, чиито деца не винаги са имали късмет като Кармина. Проблемът за засегнатите: Много малко жени са знаели предварително за опасността и едва ли някоя бременна жена е чувала за CMV. Причината: Насоките за майчинство не предвиждат рутинен скрининг за CMV. Много хора, които сега трябва да живеят с недъзите на детето си всеки ден, бяха също толкова неочаквано диагностицирани като Сабин Лайтнер.

Инфекцията не е необичайна

Вродената CMV инфекция, т.е.инфекция с CMV в утробата или по време на раждане, е най-често срещаното вирусно заболяване при неродените бебета. Около 30 до 40 процента от всички бременни жени, които се заразяват с CMV за първи път по време на бременност, предават вируса на плода. Според изчисленията това се случва около 1400 пъти годишно в Германия. Поне 660 от заразените бебета се борят с много тежки увреждания от различен вид през целия си живот - около 40 деца годишно дори умират от усложнения на CMV инфекция.

Хранителни разстройства, слепота, епилепсия

Списъкът на ужасите с възможните последици е дълъг: увреждане на очите, понякога до слепота, хранителни разстройства, двигателни и умствени увреждания, епилепсия, спастична парализа. Най-често срещаният тип загуба на слуха е, че влияе върху интелектуалното развитие на децата, защото често остава незабелязано за дълго време. Mirjia Junge също нямаше представа колко опасен е вирусът, когато бяха открити калцификати в черния дроб и киста на жлъчния канал в плода й през 21-та седмица от бременността. Внезапно се появиха тези три букви - подозира се CMV инфекция. Дните до резултата от теста бяха чиста агония. Ще бъде ли детето инвалидно? Известно време животът на Дирк и Мирджия Юнге стоеше неподвижен.

Надявам се в сребърния куршум

Семейство Юнге имаше късмет. Резултатът беше отрицателен. Нито Mirjia Junge, нито нейното неродено дете не са били заразени, дъщеря й е родена здрава. "Ако бях знаела предварително, че съм CMV отрицателна, щях да действам по съответния начин по време на бременността", казва тя днес. Тя би направила всичко, за да предпази себе си и бебето си от инфекция. Щеше да се погрижи, когато сменя памперса на двегодишния си син, щеше да избягва да се занимава с други деца. И тя можеше да прави кръвен тест на всеки шест седмици, за да следи състоянието си на CMV.

50 процента от германците са CMV положителни

След първоначалната инфекция оставате носител на патогена за цял живот. Около 50% от общото население на Германия е CMV-положително, което означава, че около половината от всички жени, които забременеят, вече са имали CMV инфекция. Другата половина, без да са наясно, имат по-голям риск да имат силно увредено дете, ако се заразят с CMV.

Оставете се да бъдете тествани!

„Ако всички знаехме, че CMV съществува, щях да изключа началната си страница“, казва Сабин Лайтнер. cmv-selbsthilfegruppe.de е първата и единствена немска група за самопомощ за родители на деца с цитомегалия. Лайтнер се грижи за над 500 засегнати родители. Тя помага, където може, организира контакти, организира срещи, слуша, утешава и изяснява. Един съвет е особено близък до сърцето й: жените, които са бременни или искат да забременеят, трябва да се изследват за CMV. Тестът струва средно 14 евро. Няма много пари, когато става въпрос за предпазване на бебето от увреждане. За разлика от рубеолата или сифилиса, например (вижте карето вляво), насоките за майчинство не предвиждат скрининг за CMV. Дирк Юнге не разбира това. „Защо никой не ни каза за CMV, включително и нашият гинеколог?“, Пита механикът. „Първоначално си мислех, че CMV е непозната тема за нашия лекар.“ Но имаше много брошури по темата в практичните шкафове. Семейството на Джундж не видя нито един от тях.

Бременните жени плащат теста от собствения си джоб

„Много гинеколози не са запознати с проблема с CMV“, казва Петер Хюбек, местен гинеколог в Олхинг, близо до Мюнхен. Heubeck предоставя информация за CMV теста на началната си страница, която той може да предложи само като така наречената индивидуална здравна услуга (таралеж). Разходите не се покриват от задължителната здравна застраховка, пациентът плаща от джоба си.

Няма консенсус относно медицинския подход

В Германия, така нареченият Федерален смесен комитет (G-BA) съветва лекарите и здравноосигурителните компании, за които прегледите по време на бременност са включени в насоките за майчинство. В момента според G-BA „скринингът за CMV не се препоръчва в международен план, тъй като в момента няма ефективна ваксинация или лечение, епидемиологичните данни са непълни и не може да се направи прогноза дали и как ще се развие CMV инфекция и няма консенсус относно това какво трябва да направят лекарите, ако CMV инфекцията бъде диагностицирана по време на бременност. " „Няма да е лесно да интегрираме скрининг на CMV в насоките за майчинство“, признава Сюзън Модроу. Заедно с други експерти вирусологът от Института по медицинска микробиология и хигиена към Университета в Регенсбург от няколко години обмисля как да разреши дилемата CMV. „Скринингът наистина има смисъл само ако има одобрена терапия за цитомегалия“, казва тя.

Дилемата с CMV теста

Понастоящем не се вижда терапия. Изследванията са още по-далеч от ваксинацията. „Това би било идеалното решение“, казва Хартмут Хенгел, ръководител на института по вирусология в университета в Дюселдорф. Но най-рано след няколко години те ще бъдат готови да предложат одобрена ваксинация. Междувременно изследванията правят опит за пасивна имунизация, т.е. лечение на тези, които са заразени с CMV за първи път с антитела. Дали те един ден действително могат да бъдат използвани като оръжие срещу CMV инфекции, в момента се изследва в трансгранично клинично проучване, в което участват около 4000 бременни жени. Проучването има за цел да потвърди това, което лекарите вече могат да наблюдават при експериментални опити за изцеление с така наречените "извънкласни" лечения: антителата значително намаляват риска от увреждане на детето, ако прясно заразени бременни жени се лекуват с тях като предпазна мярка.

Прекъсване или поемане на риск?

Вирусологът Клаус Хампрехт от университета в Тюбинген, който работи заедно с Modrow и други експерти, за да обучава хората за CMV в Германия, знае много такива примери. Подобно на случая с 33-годишна бременна жена, при която е „открит прекомерно висок вирусен товар“. Толкова висока, че трябваше да се съобразите с дете със сериозни увреждания. Абортът не можеше да става и за жената. Но след терапия с антителата тя роди заразено, но напълно здраво дете. Единственото, което в момента остава на медицинската общност, е надеждата, че имуноглобулините скоро ще бъдат одобрени. „Без терапия не можете да помогнете на засегнатите с скрининг на CMV“, казва тя. Как бременната жена трябва да се справи с информацията, че все още не е имала инфекция с цитомегалия? В най-лошия случай бъдещата майка се кара да направи аборт поради паника на дете с увреждане - проклятието, с което винаги е трябвало да се бори пренаталната диагностика. В този случай и това е положителната страна на монетата, в над 60 процента от случаите на остри CMV инфекции няма предаване на нероденото дете.

Заключете малки деца в мазето?

И все пак остатъчният риск остава. И съществува специално за онези бременни жени, които вече имат малко дете. Тъй като обикновено сте заразени с CMV в детството. Всяка смяна на пелена, контакт с други малки деца може да бъде опасен за незаразената майка. Слюнката, слъзните течности и особено урината съдържат много инфекциозни вируси. "Какво съветвам такива жени? В края на краищата не можете да се заключите в избата", казва Модроу. Mirjia Junge вижда това по различен начин: Като майка би искала нейният гинеколог да обясни CMV на ранен етап. Тогава поне щеше да има избор. Дали е направила тест или не и как спокойно се справя с възможните последици.

На бременните работници в детските заведения е забранено да работят

Около 350 000 CMV-отрицателни жени забременяват всяка година в Германия. До един процент от тях се заразяват с CMV за първи път незабелязано по време на бременност. Изглежда още по-парадоксално, че въпреки че скринингът за CMV не е закрепен в насоките за майчинство, правителството все още защитава малка група от сериозните последици от инфекция с CMV и редовно проверява за CMV: Според Наредбата за биологичните агенти на ЕС, CMV-отрицателните жени в На детските заведения е забранено да работят веднага щом забременеят.

Възможни спестявания: 90 милиона евро годишно

Понякога дилемата CMV е малко вероятно да бъде разрешена. Също така би имало смисъл по икономически причини да се прогресира по-интензивно въпросът. Учени от Виенския институт за фармацевтични и икономически изследвания са изчислили, че рутинният преглед на бременни жени за CMV в Германия може да спести около 90 милиона евро годишно. Изследователите са включили всички преки и косвени последващи разходи за CMV инфекция, т.е. както разходите за лечение, така и разходите като посещение на специални училища за слепи и глухи или за услуги за грижи. Резултат: 243 милиона евро годишно се изразходват в Германия в резултат на CMV инфекции по време на бременност. Националният скрининг преди и последващи тестове по време на бременност, заедно с всяко лечение с антитела, би възлизал само на 152 милиона евро годишно. В САЩ годишните разходи за деца с цитомегалия са близо два милиарда щатски долара. Американските здравни власти отдавна отдават първостепенен приоритет на разработването на ваксина срещу CMV.