Цитомегалия (CMV) • симптоми, бременност; лечение

Инфекцията с цитомегаловирус (CMV) по време на бременност е животозастрашаваща за нероденото дете. Кой друг е изложен на риск, какви симптоми показват цитомегалия и как може да се избегне инфекцията

симптоми

Цитомегалията всъщност е безвредно инфекциозно заболяване. При деца и възрастни с непокътната имунна система обикновено е без симптоми. Инфекцията с цитомегаловирус по време на бременност обаче може да бъде много опасна за нероденото бебе. Възможен е и животозастрашаващ курс при имунокомпрометирани хора. Всичко за симптомите, лечението и как да се избегне инфекция с цитомегаловирус.

Съдържание на статията с един поглед:

Какво е цитомегалия?

Цитомегалията (наричана още цитомегалия, бивша болест на тялото) е най-често срещаното инфекциозно заболяване при неродените и новородените бебета. Счита се, че е основната причина за ненаследени увреждания като интелектуални увреждания или слухови увреждания.

Инфекцията с цитомегаловирус е изложена на риск не само за неродените бебета и бебета, но и за хората със силно отслабена имунна система като тези, заразени с ХИВ или пациенти с трансплантация. За тях инфекцията може да доведе до сериозни усложнения, като възпаление на мозъка или пневмония.

Инфекцията с цитомегаловирус не е опасна за здрави имунокомпетентни хора. В по-голямата част от случаите те имат само леки грипоподобни симптоми.

Причина и пътища на инфекция при цитомегалия

Болестта се предизвиква от цитомегаловируса (накратко CMV). В медицината съкращението HCMV се използва и за човешки цитомегаловирус. CMV принадлежи към семейството на човешкия херпесен вирус (HHV-5) и, както всички херпесни вируси, остава в организма за цял живот след инфекцията. В резултат на това вирусът може да се активира по всяко време и да доведе до ново огнище на болестта. Дори ако огнището на цитомегаловирус обикновено остава безсимптомно, заразеното лице отделя вируса и е потенциално заразно за други хора. Човешкият цитомегаловирус е широко разпространен в световен мащаб. Около 90 процента от всички хора го носят със себе си.

Възможна е инфекция чрез всички телесни течности

Инфекцията може да се случи чрез почти всички телесни течности: кръв, слюнка, сълзи, кърма, урина, а също и спермата на болни хора са инфекциозни. Контактът обаче трябва да е относително близък. По същия начин вирусът може да се предаде чрез полов акт, кръвопреливане, целуване и гушкане на собственото си дете или кърмене на бебето. Освен това вирусът преминава през плацентата, което означава, че може да се предаде от майката на нероденото дете по време на бременност.

Дълъг инкубационен период

Времето от инфекцията до началото на заболяването (инкубационен период) е между три и дванадесет седмици за цитомегалия; първите симптоми обикновено се появяват след четири до шест седмици.

Цитомегалия по време на бременност

Проучване на института "Робърт Кох" през 2014 г. показва, че само 47 процента от всички бременни жени имат антитела срещу цитомегаловируса. Реактивирането на вируса обикновено няма последствия за тези жени и техните деца. Ако обаче възникне първоначална инфекция по време на бременност, това е потенциално животозастрашаващо за нероденото дете.

Инфекцията е особено опасна през първия триместър на бременността. Това може да доведе до тежки увреждания до и включително смърт на плода и аборт по време на бременност. През това време обаче вероятността от предаване на плода е само около 30 до 40 процента. С напредването на бременността вероятността детето да се зарази се увеличава, но рискът от увреждане е значително по-малък. Експертите изчисляват, че на всеки 1000 бременности около едно или две деца имат трайно увреждане поради CMV инфекция.

CMV инфекция от кърмене

При жени, които вече са имали инфекция с цитомегалия, 95 процента от вируса могат да бъдат открити в кърмата и могат да бъдат предадени на детето по време на кърмене.

Недоносените бебета са особено изложени на риск, особено ако са родени преди 33-та седмица от бременността или с тегло при раждане под 1500 грама. Усложненията за тях могат да включват възпаление на черния дроб (хепатит), възпаление на белите дробове (пневмония) или кървене в кожата (петехии). В случай на недоносени недоносени бебета, майчиното мляко трябва да бъде пастьоризирано като предпазна мярка, за да се убие вирусът.

Инфекцията с цитомегаловирус обикновено не е изложена на риск за зрели, здрави новородени. Инфекцията с CMV почти винаги е без симптоми и неусложнена.

Цитомегалия, свързана с имуносупресия

Имуносупресията е отслабване или потискане на защитните сили на организма, например причинено от вродена или придобита имунна недостатъчност, като например при ХИВ инфекции. Дори при пациенти, които получават трансплантация на органи или дарение на костен мозък, тяхната собствена имунна система трябва да бъде потисната, за да се предотврати отхвърлянето на чуждия орган. Както първоначалната инфекция, така и реактивирането на цитомегаловируса са изключително опасни за тези хора.

Симптоми на цитомегалия

Инфекцията с цитомегаловирус е асимптоматична при около 90% от засегнатите, т.е.без типични симптоми. Останалите десет процента показват неспецифични, подобни на грип симптоми като:

  • Дихателни проблеми, кашлица
  • Изтощение
  • главоболие
  • Болки в тялото
  • треска
  • подути лимфни възли
  • редки: оток на черния дроб (хепатомегалия)

По отношение на диференциалната диагноза трябва да се имат предвид грипоподобни инфекции или инфекциозна мононуклеоза.

Симптоми при бременност

Повечето бременни жени с непокътната имунна система също не показват симптоми или само много малко дискомфорт. Споменатите по-горе грипоподобни симптоми се проявяват при около една пета от бременните жени. Препоръчва се CMV тест, ако се подозира първоначална инфекция по време на бременност, например ако бременната жена страда от кашлица.

Симптоми при имунокомпрометирани хора

Хората без непокътната имунна система често развиват сериозно CMV инфекция. Болестта се проявява при тях със следните симптоми, наред с други:

  • треска
  • Мускулни болки (миалгия), болки в ставите
  • силни общи симптоми

Те често имат сериозни усложнения като:

  • Възпаление на ретината (CMV ретинит)
  • Възпаление на белите дробове (пневмония)
  • Възпаление на мозъка (енцефалит)
  • Възпаление на хранопровода (езофагит)
  • Възпаление на тънките черва (ентерит)
  • Възпаление на жлъчните пътища (холангит)
  • Възпаление на черния дроб (хепатит)
  • Възпаление на панкреаса (панкреатит)

Диагноза: цитомегалия чрез определяне на антитела

Ако има съмнение за инфекция с CMV, се използва тест за антитела за потвърждаване на инфекцията. При бременни жени антителата се събират в серума (кръвта). При нероденото дете тестът може да се извърши чрез определяне на антителата в околоплодната течност. В противен случай тъканните клетки в урината също могат да се използват за диагностика, например при бебета. Тук се появяват типичните тела за включване, наричани още очни клетки на бухал.

CMV тест при бременни жени

Бременните жени с несигурен имунен статус могат да си направят тест за цитомегалия преди планирана бременност или след установяване на бременността. Този тест обаче не е част от нормалните обезщетения за майчинство и не се покрива от задължителното здравно осигуряване. Цената е около 15 евро.

Какво казва CMV тестът?

Ако тестът покаже, че бременната жена няма антитела, тя трябва да бъде информирана за възможните превантивни хигиенни мерки, особено ако има контакт с малки деца на възраст под три години. Предпазна антивирусна терапия не е препоръчителна.

Ако CMV тестът показва скорошна нова инфекция, развитието на нероденото дете трябва да се следи много внимателно с ултразвук и да се направи амниоцентеза, ако е необходимо.

Терапия и профилактика при цитомегалия

CMV инфекцията не се лекува при деца и възрастни със здрава имунна система. При имунокомпрометирани хора лечението или, ако е необходимо, предпазното приложение (профилактика) с антивирусни лекарства, така наречените антивирусни средства, се е доказало в случай на опасни вирусни инфекции. Те намаляват вирусния товар, като предотвратяват размножаването на вирусите в тялото. Антибиотиците, от друга страна, са напълно неефективни при вирусни инфекции.

Какво да правим в случай на инфекция с цитомегалия по време на бременност?

Ако е доказана първоначална инфекция с CMV по време на бременност, се обмисля възможността за терапия с антивирусни средства. Това лечение обаче се препоръчва само ако бебето е диагностицирано с инфекция, тъй като активните съставки могат да имат тежки странични ефекти. Същата терапия може да се прилага, ако бебето е заразено по време или малко след раждането. В тези случаи антивирусните средства се считат за „лечение извън етикета“: те не са одобрени от здравноосигурителните компании и трябва да бъдат платени за себе си. Те също трябва да се използват само според най-строгите показания.

Лечение на цитомегалия при имуносупресивни индивиди

В случай на остра CMV инфекция, антивирусните лекарства се прилагат във високи дози на имунокомпрометирани хора в продължение на поне три седмици и, ако е необходимо, по-дълго. Понякога е необходимо и доживотно лечение с ниски дози антивирусни лекарства.

Цитомегалия: ход, усложнения и прогноза

В повечето случаи инфекцията с CMV е напълно безвредна както при малки деца, така и при възрастни. Усложненията възникват главно при неродени или новородени бебета, които все още нямат имунна защита, или при хора, чиято имунна защита е намалена или изобщо не е налична.

Усложнения на CMV инфекцията по време на бременност

По-голямата част от децата, заразени в утробата, се раждат здрави. Само около десет процента показват симптоми като:

Дефицитно раждане, незрялост на детето

Нарушения в централната нервна система, хидроцефалия ("водна глава"), намалена обиколка на черепа, калцификации на мозъка

умствена изостаналост

Възпаление на окото, възпаление на ретината (ретинит)

Възпаление на черния дроб (хепатит), жълтеница (жълтеница), уголемяване на черния дроб и далака (хепатоспленомегалия)

Възможни дългосрочни ефекти от CMV инфекция

Закъснения в речта, когнитивни разстройства или проблеми със слуха често стават очевидни при децата едва когато тръгнат на училище. Но тогава те рядко се разпознават като възможни късни ефекти от пренатална CMV инфекция. Възможните последици са:

  • Увреждане на слуха до глухота
  • Зрителни увреждания до слепота
  • психомоторно изоставане
  • забавен растеж
  • Учебни затруднения (дефицит на интелигентност)
  • Дефекти на зъбите

Най-честото усложнение е загубата на слуха. Следователно, ако се знае, че детето има пренатална CMV инфекция, слухът му трябва да се тества редовно.

Предотвратяване на цитомегалия: избягвайте заразяване

Засега няма ефективна ваксинация срещу CMV. Бременните жени и други хора в риск могат значително да намалят риска от инфекция чрез прости хигиенни правила. Тези правила са особено важни при работа с малки деца, тъй като големи количества вируси могат да се предават незабелязано чрез слюнка или урина.

Хигиенни правила за бременни жени, за да се избегне CMV инфекция

Избягвайте да целувате малки деца (включително вашите) по устата, ако е възможно

Не поставяйте залъгалката в устата си и не я облизвайте

Не консумирайте остатъци от храна от малки деца

Не използвайте използвани очила, чаши или прибори за хранене, принадлежащи на деца

Измийте ръцете си след смяна на памперси, хранене, издухване на носа или докосване на играчки, които са станали много слюнка

Измиване на ръцете с топла вода и сапун

Цитомегаловирусът не е особено устойчив. Достатъчно е нормално измиване или почистване на повърхности с топла вода и сапун. Не трябва да се извършва отделна дезинфекция.

Забрана за работа на бременни жени

На бременни жени, които все още не са заразени с CMV, е забранено да работят в заведения за грижи за деца под тригодишна възраст. Това засяга особено учителите в детските ясли, детските градини и детските градини. Дори при по-големи деца, например деца с увреждания, бременните жени не трябва да сменят памперси или да се грижат за тоалетната.

Яйцеклетката се опложда в момента, когато сперматозоидната клетка на мъжа проникне в яйцеклетката. Половият акт обаче не винаги води до оплождане.

Спонтанните аборти са често скрита тема и тест за психически стрес. Какво да правите след спонтанен аборт и кога да забременеете отново Повече ▼.

Бременните жени трябва напълно да избягват бира, вино, пенливо вино или алкохол - повече от самото начало.

Началото на раждането, загубата на околоплодна течност и други симптоми предвещават раждането повече.

Искате ли информация за конкретни симптоми или медицински съвет? Тук можете да зададете своите въпроси на нашите експерти или други потребители на Lifeline!

Ултразвуковите аномалии могат да показват повече тризомия 18 по време на бременност.

Камъните в пикочния мехур могат да бъдат с размерите на пилешко яйце. Научете повече за симптомите и лечението тук. Повече ▼.

Много хора се страхуват от втора вълна. Как можете да се предпазите?

Обсъдете онлайн с медицински специалисти и други експерти.

Актуални теми за вашето здраве по имейл безплатно.