Цироза на черния дроб Симптоми Краен стадий на хронично чернодробно заболяване
Черният дроб, тежащ около 1,5 килограма, е най-големият вътрешен орган в организма и играе ключова роля в метаболизма на тялото, обработката на храната и детоксикацията. След увреждане или операция черният дроб може да се регенерира до известна степен, но при продължителен стрес рано или късно настъпват необратими увреждания. В този случай се развива (все още лечима) чернодробна фиброза, при която активната чернодробна тъкан се наслагва и измества чрез образуването на нова съединителна тъкан. Ако вредното влияние не може да бъде елиминирано, то е последвано от такова Цироза на черния дроб отколкото това обикновено терминално, нелечимо, хронично заболяване на черния дроб.
Чернодробната цироза обикновено се развива с години или десетилетия. За първи път е описан от френския лекар Рене Теофил Хиасинт Лаенек (1781 до 1826), името му произлиза от гръцкия термин за жълто-оранжево - "кироза" - и описва жълто-зеления цвят на болния черен дроб. В случай на чернодробна цироза, здравите чернодробни клетки се заменят с белези, нодуларна тъкан, което води до общо функционално ограничение и нарушения на кръвообращението в черния дроб. Цирозата на черния дроб засяга мъжете около два пъти по-често от жените. С около 250 случая на заболяване на 100 000 жители годишно, заболяването е често срещано. Смъртността от него се е увеличила през последните години.
Цироза на черния дроб причинява
Съдържание по темата за чернодробната цироза:
Съществуват и различни редки форми на цироза, при които различни метаболитни нарушения, нарушения на имунната система и/или генетични дефекти играят роля. Токсичните за черния дроб вещества - като въглероден тетрахлорид, използван при обработката на метали - или лекарства също могат да доведат до хронично възпаление на черния дроб и в резултат до цироза. В редки случаи причината за заболяването остава "криптогенна", тоест неоткриваема. Независимо от външните причини за заболяването, така наречените цитокини се отделят по време на смърт или некротични промени в чернодробните клетки, които като специфични протеини регулират растежа и диференциацията на клетките и в случай на чернодробна цироза деструктивно променят тъканта. Те активират различни клетъчни типове на имунната система (чернодробни макрофаги, моноцити и гранулоцити) и клетките за съхранение на мазнини в черния дроб. Некротичната тъкан, образувана от патогенната активност на имунните клетки, блокира чернодробните канали и по този начин вътрешния метаболизъм на органа, транспорта на хранителни вещества и разграждащи вещества, както и доставката на кръв и кислород.
В зависимост от външния вид на черния дроб, патолозите разграничават заболяването на дребно-нодуларна (микронодуларна), едронодуларна (макронодуларна) и смесено-нодуларна цироза. Като предварителен стадий на цироза, в повечето случаи се образува мастен черен дроб, по-късно се получава свиване на черния дроб поради образуването на съединителна тъкан. Под микроскоп могат да се разграничат активна/флоридна (прогресираща) или застояла/неактивна цироза.
Симптоми на чернодробна цироза
Симптомите на цироза на черния дроб често стават забележими едва в късен стадий на заболяването. Първоначално пациентите често ги възприемат като доста неспецифични разстройства на здравето - умора, Лоша концентрация, очевидно без основание Отслабване и общ спад в производителността - възприема. Първите индикации за чернодробно заболяване възникват и от така наречените „чернодробни кожни признаци“ - един жълтеникаво обезцветяване кожата (жълтеница/жълтеница), т.нар "Матови стъклени нокти", Червено обезцветяване на дланите, Нови кръвоносни съдове (Naevus araneus) или общо сърбеж.
Функциите на детоксикация и синтез на черния дроб могат да бъдат нарушени по много различни начини от цироза. Ако чернодробната цироза прогресира, симптомите на вторичните заболявания също играят важна роля. Те включват и заобикаляне на кръвообращенията Застой на кръв ("Портална хипертония") в областта на порталната вена между черния дроб и храносмилателния тракт, което може да доведе до асцит, увеличена далака или кървене от разширени вени на хранопровода (варикозни разширения на хранопровода).
Неуспехът на активните чернодробни клетки (хепатоцити) води в дългосрочен план до (отчасти все още обратим) Неизправност на мозъчните функции поради недостатъчната детоксикация в черния дроб - така наречената чернодробна енцефалопатия - и последния етап на чернодробната кома. Цирозата на черния дроб се счита за „факултативно предраково състояние“, т.е. предраков стадий, от който ракът на чернодробните клетки (хепатоцелуларен карцином, HCC) може да се развие.
Диагноза цироза на черния дроб
За да диагностицира цироза на черния дроб, лекарят първо прави подробна анамнеза - ключът тук е информация за консумацията на алкохол и предишни инфекции с хепатит. Физическият преглед първо ще разгледа тактилните находки за размера и циротичните промени в черния дроб, наличието на асцит и/или промени в далака. Кожата също се скринира за наличие на следи от чернодробна кожа. Следва сонография (ултразвуково изследване) на черния дроб и корема. Ако констатациите са неясни, се използва и компютърна томография (CRT) или ядрено-магнитен резонанс (MRT). Степента на увреждане на черния дроб от цироза се определя чрез кръвен тест.
Така наречените "повишени чернодробни стойности" се отнасят до наличието и/или повишената концентрация на различни чернодробни ензими в кръвта; стойностите на билирубина и амоняка също обикновено са по-високи при цироза на черния дроб. За някои фактори на кръвосъсирването, ензима холинестераза и протеина албумин, обаче, има намалени стойности. Диагнозата „чернодробна цироза“ се потвърждава окончателно чрез отстраняване на тъкан (биопсия). Алтернативно или в допълнение, ремоделирането на съединителната тъкан на черния дроб също може да бъде определено много точно, като се използва сонографският метод Fibroscan (еластометрия). Цветната дуплексна сонография се използва за проверка на промените в кръвообращението, причинени от цироза и еластичността на черния дроб. Гастроскопия се използва за търсене на разширени вени в хранопровода или стомаха.
Терапия/лечение на чернодробна цироза
Цирозата на черния дроб е нелечимо и хронично заболяване. Следователно акцентът е върху общите мерки за адекватно снабдяване с хранителни вещества и витамини, както и елиминирането на всички вещества, които могат да имат токсичен ефект върху черния дроб. При наличие на алкохолизъм витамин В1 се прилага като помощ; в случай на чернодробна енцефалопатия приемът на протеини се ограничава.
В същото време лечението на основното заболяване има за цел да забави или спре прогресията на цирозата. Лечението с отнемане е необходимо при алкохолна зависимост. При хроничен хепатит се опитва терапия с използване на имуносупресори (при автоимунен хепатит) или елиминиране на вируса с помощта на интерферони (при хепатит С). Усложненията се лекуват със специфични терапевтични мерки.
Редовните прегледи за рак на чернодробните клетки (HCC) са важна част от рутинната терапия. При напреднала чернодробна цироза трансплантацията на черен дроб обикновено е последната инстанция за оцеляване с болестта. Методите за клетъчна хирургична терапия са все още във фаза на изследване.
Курс на чернодробна цироза
Ходът на чернодробната цироза зависи от това доколко е напреднала болестта и дали е възможно лечение на основното заболяване. Като насока, останалата здрава чернодробна тъкан може до голяма степен да компенсира загубата на болната част на черния дроб до долна граница от около 15 процента. Ако прогресията на цирозата е предотвратена - например чрез успешно отнемане на алкохол и абстиненция през целия живот - и черният дроб не е много тежко увреден, това определено може да доведе до положителна прогноза и дълго време за оцеляване.
Изявления за прогнозата на заболяването се правят въз основа на различни параметри на изследване или чрез оценката на Child-Pugh със стадии на заболяването от A до C или по-диференцирания MELD резултат, който дава възможност за оценка на вероятността за оцеляване през следващите три месеца. В случай на неблагоприятно протичане на заболяването в крайна сметка ще възникнат различни усложнения или развитие на карцином. В тежки случаи острата чернодробна недостатъчност или чернодробна кома причиняват фатална цироза.
Предотвратяване на цироза на черния дроб
За да се предотврати чернодробна цироза, потенциално увреждащи черния дроб ефекти трябва да се избягват, доколкото е възможно. Това включва преди всичко умерената употреба на алкохол - консумацията на максимум дванадесет (жени) до 24 (мъже) грама чист алкохол или една до две чаши бира или вино на ден, както и поне два абстинентни дни през седмицата се счита за безопасна за черния дроб.
Лекарствата се разграждат до голяма степен в черния дроб и в някои случаи имат и специфичен ефект върху черния дроб - следователно те трябва да се приемат само за ограничен период от време и под лекарско наблюдение. Ефективна защита срещу хепатит А и В се осигурява - не на последно място при пътуване в чужбина - чрез подходящи ваксинации. Те винаги се препоръчват за пациенти, които вече страдат от цироза или предшественик на цироза. Различни неспецифични оплаквания, ако те продължават дълго време и най-вече, ако чернодробните рискове вече са явни, също могат да сочат към появата на чернодробна цироза - следователно е от съществено значение лекарят да бъде прегледан на ранен етап.