Цироза на черния дроб - портал за здраве на крайния стадий на увреждане на черния дроб

Цирозата на черния дроб е краен стадий на увреждане на черния дроб. Започва с прогресивно увеличаване на съединителната тъкан (фиброза), от която в хода на заболяването се развиват по-големи цирозни възли (диаметър: три милиметра до три сантиметра). Чрез превръщането на чернодробната тъкан в съединителна тъкан, черният дроб може постепенно да си свърши работата - напр. Метаболитни и детоксикационни функции - вече не се изпълняват адекватно. Развива се хронична чернодробна недостатъчност. Скоростта и степента на това развитие могат да варират от човек на човек.

В Австрия злоупотребата с алкохол и хроничното вирусно възпаление на черния дроб, хепатит В и С, са основните причини. Ранното лечение на основните заболявания (напр. Злоупотреба с алкохол) обикновено може да предотврати по-нататъшното прогресиране на увреждането на черния дроб.

Какви са причините за цироза на черния дроб?

Чернодробната цироза често е резултат от взаимодействието на няколко увреждащи черния дроб фактори. В допълнение към хроничния вирусен хепатит В и С, хроничната злоупотреба с алкохол или алкохолната зависимост е отговорна главно за развитието на чернодробна цироза. Безалкохолният мастен черен дроб (NASH) обаче става все по-важен за развитието на чернодробна цироза през последните години.

Многобройни метаболитни заболявания могат да доведат до цироза на черния дроб. Примери за това са хемохроматоза (генетично заболяване за съхранение на желязо) или болест на Уилсън (генетично намалена екскреция на мед в жлъчката). Метаболитният синдром и захарният диабет тип II също са рискови фактори. В допълнение, сърдечната недостатъчност или някои лекарства (напр. Амиодарон или метотрексат) могат да насърчат цироза на черния дроб.

Редките причини включват автоимунни чернодробни заболявания като автоимунен хепатит или възпаление на жлъчните пътища. Те включват първичен жлъчен холангит и първичен склерозиращ холангит. Първичният жлъчен холангит е сравнително рядко автоимунно заболяване на черния дроб, което започва в малките жлъчни пътища и засяга жените в около 90 процента от случаите. Първичният склерозиращ холангит е хронично възпаление на жлъчните пътища вътре и/или извън черния дроб.

Какви симптоми могат да се появят?

Тъй като черният дроб е отговорен за много метаболитни и детоксикационни процеси, чернодробната дисфункция поради чернодробна цироза може да има опасни последици. Въпреки това, хората с цироза на черния дроб могат да останат без симптоми в продължение на години в началото на заболяването си.

Първите неспецифични симптоми обикновено са:

лесно изтощение,
Метеоризъм,
Загуба на апетит,
общо чувство за болест и
Отслабване.

Симптоми на напреднала чернодробна цироза

Загубата на апетит често води до недохранване, а намалената жлъчна секреция (отделяне на жлъчка в червата) води до неадекватно усвояване на мазнини и мастноразтворими витамини. Застойът на жлъчката (холестаза) причинява жълтеница (жълтеница), сърбеж (сърбеж) и ксантелазма. Ксантелазмата са жълтеникави плаки, причинени от отлагането на холестерол в тъканите на горните и долните клепачи.

След тъканно увреждане на черния дроб се образуват регенерирани възли на съединителната тъкан. Около възлите се образуват нови кръвоносни съдове, за да се поддържа притока на кръв в черния дроб. Въпреки това, обемът на доставка на тази „кръвоносна система на черния дроб“ се намалява и налягането във вената, която пренася кръв към черния дроб (порталната вена) се увеличава. Това води до образуването на "байпасни вериги" от черния дроб. Неподходящите вени сега трябва да носят повече кръв. Високото кръвно налягане в системата на порталната вена (портална хипертония) може да доведе до различни симптоми поради вторични заболявания.

Симптоми на портална хипертония

Разширени вени в хранопровода (варикоза на хранопровода) и в стомаха, както и свързаното с тях кървене (обикновено се разпознава по изпражненията, които са катранено черни - така наречените катранени изпражнения - или повръщане на червена или черна съсирена кръв),
портална хипертонична гастропатия (специално стомашно заболяване),
Разширени вени в ректума и в областта на ануса (хемороиди),
Оток на краката,
Уголемяване на далака (спленомегалия) с повишено разграждане на кръвните клетки,
Увеличаване на коремната обиколка и евентуално задух поради асцит (асцит); евентуално с развитието на перитонит, причинен от бактерии (бактериален перитонит),
Нарушения на движението, поведението и съзнанието с нарушение на мозъчните функции (чернодробна енцефалопатия),
Затруднено дишане и намалена работоспособност в случай на белодробна хипертония (портална хипертония),
Бъбречна дисфункция (хепаторенален синдром).

Други симптоми на хронично увреждане на черния дроб

Следните симптоми не са специфични за цирозата, но показват хронично увреждане на черния дроб. Те трябва да се приемат сериозно като предупредителен знак за възможна цироза или чернодробно увреждане, което може да доведе до чернодробна цироза:

Кожни промени: Spider nevu (малки кожни съдове като паяжини), зачервяване на дланите на ръцете (палмарен еритем), блестяща и обезкосмена кожа на корема,
бели нокти,
Разпадане на мускулите,
прогресивно свиване и удебеляване на съединителнотъканната плоча, предимно на ръката (контрактурата на Дюпюитрен),
Свиване на тестиса (атрофия на тестисите), еректилна дисфункция и растеж на млечните жлези (гинекомастия) при мъжете,
Нарушения на менструалния цикъл до отсъствие на менструално кървене (аменорея) при жените,
Асцит,
Оток в краката или зависим от положение оток (възможно навсякъде по тялото - anasarca),
Задух и учестен пулс поради липса на кислород поради нарушение на белодробната функция (хепатопулмонален синдром),
Симптоми на бъбречна недостатъчност поради дисфункция на бъбреците (хепаторенален синдром),
Симптоми на сърдечна недостатъчност при увреждане на сърдечния мускул (чернодробна кардиомиопатия),
Счупени кости поради намаляване на качеството на костите (чернодробна остеодистрофия),
Симптоми на чернодробна енцефалопатия.

Промени в кръвта

Често има и намаляване на червените и белите кръвни клетки и тромбоцитите. Това може да има няколко причини. Повишеното портално налягане създава натрупване на кръв в далака, където след това се разграждат повече кръвни клетки (хиперспленизъм).

Намаляването на червените кръвни клетки намалява усвояването на кислород, докато намаляването на белите кръвни клетки отслабва защитната система срещу патогени. Намаляването на броя на тромбоцитите в кръвта причинява повишена склонност към кървене (коагулопатия).

Ако злоупотребата с алкохол е причина за чернодробна цироза, дефицит на витамин В-12 или фолиева киселина, свързан с диетата, както и пряко увреждане на кръвотворния костен мозък от алкохол могат да бъдат причините.

Забележка Намаленото образуване на зависими от витамин К фактори на коагулация (фактор II, VII, IX, X) в черния дроб поради чернодробна дисфункция допълнително увеличава риска от кървене.

Как действа цирозата на черния дроб?

Ходът на заболяването е трудно да се предвиди в отделни случаи и зависи от множество фактори, като напр.

Причина за чернодробна промяна,
Тежест на клиничната картина,
Придружаващи усложнения,
Съпътстващи заболявания,
Консумация на алкохол, дори в най-малки количества (значително влошава прогнозата).

Как се поставя диагнозата?

По време на физическия преглед, лекарят може да палпира черен дроб с относително твърда консистенция и тъп ръб в ранните етапи. Ако черният дроб продължава да се свива поради нодуларното ремоделиране, той често вече не е осезаем. В допълнение, тя/той може да види увеличен далак и признаци на асцит. Той/тя може да е в състояние да открие и други признаци на чернодробно заболяване (напр. Паякови невуси, жълтеница).

След това ще се направи кръвен тест. Стойностите на черния дроб GOT и GPT обикновено са нормални до леко повишени, Gamma-GT обикновено е умерено повишен. Билирубинът често е в нормалните граници в началото и се увеличава с увеличаване на конверсията на съединителната тъкан на чернодробната тъкан и произтичащото от това изоставане на жлъчните пътища. Алкалната фосфатаза също може да бъде увеличена. Кръвната картина може да покаже липса на червени и бели кръвни клетки и тромбоцити. В допълнение към липсата на тромбоцити, намаленото образуване на витамин К-зависими фактори на коагулация (фактор II, VII, IX, X) в черния дроб води до промяна в стойностите на коагулацията. Те включват напр. aPTT, бързата стойност/PTZ или INR. Намален серумен албумин (протеин в кръвта) може да се наблюдава, ако чернодробната функция вече е нарушена.

По-нататъшните кръвни тестове могат да идентифицират причините за чернодробна цироза. Освен това може да се оцени степента на увреждане на черния дроб и свързаните с него ефекти върху тялото.

С помощта на образни методи като ултразвук или компютърна томография (КТ) на корема се прави по-точна диагноза (представяне на нодуларната архитектура или промени в чернодробните съдове). Като част от така наречената еластография, еластичността на чернодробната тъкан може да бъде изследвана с помощта на ултразвук. Намалената еластичност е признак за увеличаване на съединителната тъкан в черния дроб. Проба от тъкан от черния дроб (чернодробна биопсия) понякога е полезна за потвърждаване на диагнозата.

Как се лекува цирозата на черния дроб?

Важна цел на терапията е да се избегне по-нататъшно увреждане на черния дроб и да се предотврати прогресирането на увреждането на черния дроб, което може да доведе до чернодробна кома и смърт. Постепенното разрушаване на черния дроб може да бъде спряно, ако причините за цирозата могат да бъдат елиминирани навреме. В началния етап, ако причиняващата причина се лекува ефективно, е възможна регресия на фиброзата (образуване на съединителна тъкан). В по-нататъшния ход на заболяването увреждането на черния дроб може да бъде предотвратено да прогресира или често бавно регресира.

Медикаментозно лечение на цироза на черния дроб, независимо от причината, едва ли е възможно и има предимно поддържащ характер.

Всяка консумация на алкохол трябва строго да се избягва, тъй като значително влошава хода на заболяването. Пациентите могат също да дадат важен принос чрез здравословна, високоенергийна и богата на протеини диета. Минерална и витаминна добавка (добавки) също е полезна, ако има съответния дефицит. Диетата също може да повлияе на някои усложнения. В случай на асцит, напр. може да е необходимо намаляване на консумацията на сол и намален прием на течности. Вашият лекар ще Ви предостави по-подробна информация или ще се обърне към диетолог.

В крайния стадий на чернодробно заболяване трансплантацията на черен дроб е единствената възможност за лечение на подходящи кандидати.

Забележка Кървенето от разширени вени в хранопровода или стомаха е животозастрашаващо усложнение, което изисква незабавна хоспитализация. Гастроскопия се използва, за да се опита да спре кървенето и, ако е необходимо, се прилага кръв.

Как се извършват дългосрочни грижи за чернодробна цироза?

Ако знаете цироза на черния дроб, определени прегледи се извършват на редовни интервали. Лекуващите лекари правят редовни срещи за контролни прегледи, които трябва да се спазват стриктно.

Важно е многократно да се проверява прогресията на чернодробното увреждане и да се разпознават възможни усложнения чрез кръвни тестове и образни изследвания. Особено висок приоритет е напр. редовна ранна диагностика на карцином на чернодробните клетки (AFP в кръвта, ултразвук на черния дроб).

Контролната гастроскопия често е необходима за откриване на образуването на разширени вени в хранопровода или стомаха и, ако е необходимо, за тяхното лечение.

Ваксинацията срещу хепатит А и В се препоръчва спешно за пациенти с чернодробна цироза, за да се избегнат допълнителни увреждания на черния дроб от вирусна инфекция.

Как може да се предотврати цироза на черния дроб?

Ранното откриване на чернодробни заболявания и последователното им лечение е особено важно, за да се избегне цироза на черния дроб.

Прекомерната консумация на алкохол за дълъг период от време уврежда трайно черния дроб и може да доведе до чернодробна цироза. Следователно консумацията на алкохол не трябва да надвишава определени граници. За повече информация вижте "Алкохолна чернодробна болест".

Препоръчва се ваксинация срещу хепатит В за предотвратяване на чернодробна цироза.

Хората с наднормено тегло могат да намалят риска от развитие на мастен черен дроб, като променят диетата си и редовно спортуват.

Хората с чернодробни заболявания трябва да избягват лекарства, които потенциално могат да увредят черния дроб, ако е възможно. Лекуващите лекари се опитват да избират възможно най-добре „щадящи черния дроб“ лекарства за пациенти с чернодробни заболявания. Ако има индикации за увреждане на черния дроб, свързано с наркотици, лекуващият лекар ще намали дозата на някои лекарства или - ако е възможно - ще ги спре. Трябва да се избягва самолечението без предварителна консултация с лекуващия лекар. При хора без предишни чернодробни увреждания трябва да се правят редовни чернодробни тестове, ако те приемат такива лекарства продължително време.

Забележка В информационната листовка за лекарства можете да разберете дали едно лекарство може да причини увреждане на черния дроб под страничните ефекти/нежеланите ефекти.

Кого да попитам?

Диагнозата и лечението на чернодробна цироза са възможни в следните съоръжения:

Как ще бъдат възстановени разходите?

За определени услуги (напр. Медицински и медицински средства) - в зависимост от доставчика на здравно осигуряване - се предоставят съвместни плащания за пациентите. Повечето доставчици на здравно осигуряване предоставят разрешение, понякога в зависимост от вида на медицинската помощ. Таксата за рецепта трябва да се плати за лекарства по „рецепта в брой“. За повече информация относно съответните разпоредби, моля, свържете се с вашия доставчик на здравно осигуряване, напр. можете да намерите на уебсайта за социално осигуряване.

Използваната литература може да бъде намерена в библиографията.

последно актуализиране на 28.01.2019
Одобрено от редакторите на здравния портал
Последна експертиза от Унив.-проф. Д-р Michael Gschwantler Към групата от експерти