Чувствителност и специфичност на клиничното съвместно изследване при определяне на ревматоиден артрит

От Медицинска клиника и поликлиника IV на Университета „Лудвиг Максимилианс” в Мюнхен (директор: проф. Д-р мед. Мартин Райнке) Секция по ревматология и клинична имунология (ръководител: проф. Д-р мед. Хендрик Шулце-Купс) Чувствителност и специфичност на клиничен съвместен преглед при ревматоиден артрит: Определяне на качеството на теста с референтния метод ултразвук Дисертация за придобиване на докторска степен по хуманна медицина в Медицинския факултет на Университета Лудвиг Максимилианс в Мюнхен, представена от Феликс Мюлер от Нюртинген 2014

специфичност

С одобрението на Медицинския факултет на университета в Мюнхен Репортер: проф. Д-р мед. Hendrik Schulze-Koops Съдокладчик: проф. Д-р Д-р Ангела Шух проф. Д-р Dirk-André Clevert Съвместно наблюдение от докторантите: Dr. мед. Матиас Грюнке, д-р мед. Матиас Вит Дийн: проф. Д-р мед. Д-р H. ° С. Максимилиан Райзер, FACR, FRCR Ден на устния изпит: 15 май 2014 г.

Съдържание Съдържание Списък на фигурите. 5 Списък на таблици. 7 Списък на съкращенията. 9 1. Въведение. 11 1.1 Ревматоиден артрит. 11 1.1.1 Определение. 11 1.1.2 Епидемиология. 11 1.1.3 Етиопатогенеза. 12 1.1.4 Класификация на ревматоидния артрит. 14 1.1.5 Терапевтични принципи. 17 1.2 Клинични параметри на това проучване. 19 1.2.1 Клиничен съвместен преглед. 19 1.2.2 Лабораторна диагностика. 20 1.2.3 Болестна активност и параметри на курса. 21 1.2.4 Отчетени от пациентите резултати. 23 1.3 Артрозонография при ревматоиден артрит. 24 1.3.1 Настройка на сивата скала. 24 1.3.2 Настройка на Power Doppler. 26 1.3.3 Извършване на ултразвуково изследване. 27 1.3.4 Ултразвук в сравнение с други образни методи. 28 1.3.5 Клиничен ставен преглед и артроскопски ултразвук в сравнение. 29 2. Научен въпрос. 31 3. Пациенти и методология. 33 3.1 Критерии за включване. 33 3.2 Критерии за изключване. 33 3.3 Процедура на разследването. 34 3.4 Отчетени от пациентите резултати. 35 3.5 Лабораторна диагностика. 36 3.6 Индекси на болестната активност. 36 3.7 Клиничен съвместен преглед. 3.7.1 Общи принципи. 37 3.7.2 Изпитна техника. 38

Списък на фигури 6 Фигура 24: Положителни и отрицателни резултати от артроскопски ултразвук в зависимост от активността на заболяването. 74 Фигура 25: Разпределение на степени 1-3 при ултразвук на остеоартрит като функция от активността на заболяването. 75 Фигура 26: Специфичност на клиничния съвместен преглед в зависимост от активността на заболяването. 76 Фигура 27: Съотношение на коефициентите на клиничното съвместно изследване като функция от активността на заболяването. 77 Фигура 28: Чувствителност на клиничния ставен преглед като функция на всички влияещи фактори MCP стави. 78 Фигура 29: Чувствителност на клиничния ставен преглед като функция на всички влияещи фактори PIP стави. 78 Фигура 30: Чувствителност на клиничния ставен преглед като функция на всички влияещи фактори MTP стави. 79 Фигура 31: Специфичност на клиничното съвместно изследване като функция на всички влияещи фактори MCP стави. 80 Фигура 32: Специфичност на клиничния ставен преглед като функция на всички влияещи фактори PIP стави. 80 Фигура 33: Специфичност на клиничния ставен преглед като функция на всички влияещи фактори MTP стави. 81 Фигура 34: Асоциация на нежност с натиск с положителни констатации на Power Doppler. 82

Списък на таблици 8 Таблица 27: Клиничен ставен преглед за подуване в зависимост от ставната област. 67 Таблица 28: Резултати от теста на Макнемар. 81

Списък на съкращенията Списък на съкращенията ACPA Антитела срещу цитрулирани протеини/пептиди ACR Американски колеж по ревматология APC антиген-представяща клетка ARA Американска асоциация по ревматизъм BKS понижаване на кръвните клетки B-Mode модулация на яркостта CCP цикличен цитрулиран пептид CD клъстер на диференциация CrP C-реактивен протеин DAS активност на активността DAREA Disease Activity Activity оценка на реактивен артрит DC дендритни клетки DEGUM Немско дружество по ултразвук в медицината DGRh Германско дружество по ревматология DMARD Модифициращо заболяването антиревматично лекарство ECU extensor carpi ulnaris EGA Evaluator Глобална оценка EM първа проява EULAR Европейска лига срещу ревматизма GS Grayscale GSUS Grayscale Grayscale Въпросник за здравна оценка на HAQ HAQ-DI Въпросник за здравна оценка Индекс на инвалидност HG китка HLA човешки левкоцитни антигени ICC вътрешнокласова корелация IFN интерферон IL интерлевкин IP интерфалангеален KI confi дензинтервал MCP метакарпофалангеален MHC основен комплекс за хистосъвместимост mg/dl милиграма на децилитър 9

Списък на съкращенията мин Минути mm Милиметри MHz Мегагерци NPW отрицателна прогнозна стойност ЯМР Магнитно резонансно изображение MTP метатарзофалангеални НСПВС нестероидни противовъзпалителни лекарства ИЛИ Коефициент на коефициент OSG горен глезен PD Power Doppler PDUS Power Doppler ултразвук PGA пациент Глобална оценка PIP PRIPALPPGPALPPGPALPPGPALPPGPALPPGPALPPGPALPPGPPALPPGPALPPGPALPPGPALPPGPALPGPPGPALPGPPPGPALPPGPGPPPGPALPPGPGPPGPPPGPALPPGPGPPGPGPPPGPALPPGPPGPPGPPGPPGPPGPPGP Фосфатаза N22 TNF фактор на туморна некроза RA ревматоиден артрит SD стандартно отклонение SE чувствителност SJC подути ставни броя SP специфичност sw подуване TCR T-клетъчен рецептор TJC нежен брой стави VAS визуална аналогова скала 10

3. Пациенти и методи 37 3.7 Клиничен съвместен преглед 3.7.1 Общи принципи Клиничният съвместен преглед е извършен от ревматолози с дългогодишен опит в провеждането на клинични прегледи. В съответствие с препоръката на EULAR, изследователите регистрираха общия резултат 66/68 (вж. Ван Риел и сътр. 2004; Съвместни преброявания, вж. Фигури 6; 7). Документирането на констатациите е извършено на самостоятелно проектирани листове за оценка (вж. Фигура А6). Фигура 6: 66/68 Съвместно преброяване Фигура 7: 28 Съвместно преброяване Източник: van Riel et al. 2004, стр. 10 По време на подробното изследване на ставите бяха изследвани 66 стави за подуване и 68 стави за болезненост. Целта беше да се открият синовиалните промени, т.е. възпалени стави. Изследване за подуване и налягане-