Чувствителните към глутен хора понякога имат кожни кръвоизливи
WÜRZBURG (hsr). Кръвни петна по пръстите, подобни на тези след натъртвания, но които са напълно безболезнени, могат да бъдат външни признаци на дерматит херпетиформис Дюринг (DH). Това автоимунно заболяване, свързано с чувствителна към глутен ентеропатия, се облекчава, наред с други неща, чрез безглутенова диета.
Публикувано: 16.02.2004 г., 8:00 ч. Сутринта
Дерматит херпетиформис е кожна проява на чувствителната към глутен ентеропатия, свързана с атрофия на чревни вили, както е при целиакия. Честотата им е дадена например в учебниците по дерматология като 1 на 800 дерматологични пациенти.
Пациентите развиват IgA автоантитела срещу тъканната трансглутаминаза в серума, както Dr. Кристиан Роуз от Университетската клиника по дерматология във Вюрцбург съобщава. За разлика от личните пациенти, страдащите от DH обикновено нямат или имат само незначителни стомашно-чревни симптоми, което затруднява диагностиката.
Като възможни клинични признаци за това автоимунно заболяване, в частност могат да се появят акрални кръвоизливи в допълнение към кожни кръвоизливи по дланите на ръцете и понякога по стъпалата на краката и устната лигавица. Роуз доказва това въз основа на медицинската история на 45-годишен пациент (JDDG 9, 2003, 743).
Няколко седмици преди да бъде приета в клиниката, жената за първи път забелязва петна от кръв по краищата на двете ръце. Инцидентна светлинна микроскопия разкрива безструктурна червено-черна пигментация. Освен повтарящи се, силно сърбящи уртикарни плаки и драскотини по врата, гърба и задните части, пациентът няма симптоми.
Тъканната проба на една от тези пластинчати кожни промени разкри плътен гранулоцитен възпалителен инфилтрат с папиларен абсцес, характерен за DH. В допълнение, в имунофлуоресценцията бяха открити циркулиращи IgA автоантитела срещу ендомизий. Доказателствата за изразен лимфоцитен дуоденит с атрофия на вили и хиперплазия на крипта в биопсията на тънките черва потвърждават чувствителната към глутен ентеропатия.
След това пациентът получава перорално сулфоновото производно Dapsone (в Германия Dapsone-Fatol) в дневна доза от 1,5 милиграма на килограм телесно тегло. С това сърбежът бързо утихна. 0,3% разтвор на пиоктанин (тинтяво виолетово) се нанася върху драскотините.
В рамките на месец кожните лезии зараснаха и кръвоизливите по ръцете изчезнаха. Ако стриктно се спазваше безглутеновата диета, дозата на дапсон можеше постепенно да се намалява до 0,5 mg/kg през ден. Серумните нива на автоантителата срещу тъканната трансглутаминаза се върнаха в нормалните граници след шест месеца.