Чревна обструкция • симптоми, причини; лечение
В случай на чревна обструкция (илеус), транспортът на храната през храносмилателния тракт в червата се прекъсва. Това е потенциално животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.
Терминът чревна непроходимост обхваща много различни заболявания. Те могат да засегнат коремната кухина, но също така произхождат извън коремната кухина, може да има механични причини или функционално разстройство. Общото между всички е, че причиняват нарушаване на чревния транзит. Поради запушването на червата, чревните стени вече не могат да бъдат правилно снабдени с кръв и частите на червата умират. Освен това свръхналягането в червата заплашва да перфорира чревната стена. Съдържанието на червата може да се разлее в корема и да доведе до сериозни инфекции. Поради тези причини при съмнение за чревна непроходимост трябва да се потърси лекар възможно най-скоро.
Симптоми на чревна непроходимост
Признаците на чревна обструкция са доста неспецифични и могат да се появят и при други заболявания на стомашно-чревния тракт. В зависимост от това къде точно е затворено червата в корема, има и други, също общи признаци.
Обикновено всички хора с чревна непроходимост имат четири водещи симптома. Това са
- Коремна болка, не винаги внезапно
- Повърнете
- Поведение на изпражненията и/или вятъра
- Метеоризъм (метеоризъм)
В зависимост от местоположението и причината за чревната непроходимост тези симптоми се проявяват в различен ред и тежест.
В случай на механична чревна непроходимост поради сраствания или заплитания, коремната болка се появява внезапно в повечето случаи, първоначално лицето повръща, задържането на изпражнения или вятър все още не е налице, но метеоризмът се увеличава с напредването на заболяването. Малките движения на червата сами по себе си не са симптом на чревна обструкция!
Запушването на червата също може да бъде блокирано от чуждо тяло или удебеляване. Това механично препятствие за чревния проход може да бъде на различна височина, т.е. в тънките или дебелите черва. В случая на тънките черва препятствието може да бъде в горната или долната част - съответно се прави разлика между висока и дълбоко разположена тънкочревна обструкция.
Различни симптоми в зависимост от местоположението на илеуса
В a висока оклузия на тънките черва В областта на йеюнума засегнатите се оплакват само леко от болка, но повръщат силно и често. При тази форма не се появяват метеоризъм и задържане на изпражнения.
За разлика от това причинява a дълбоко заложена обструкция на тънките черва В областта на илеума, болки, подобни на спазми, подобни на колики от самото начало. Засегнатото лице се навежда понякога, не знае как да седне или да легне и има кратки фази между които болката отшумява.
Този тип болка се появява, когато червата се опитва да преодолее препятствието за преминаване чрез конвулсивно свиване и отпускане на мускулите на стената. Тъй като това не успява, се стига до Повръщане на чревното съдържимо, отделянето на изпражненията спира по нормален начин, а ферментационните процеси на храната, която не се транспортира допълнително, водят до често споменаваното газообразуване. Това от своя страна усилва болката чрез преразтягане на чревната стена.
Лъжи а Запушване в областта на дебелото черво преди болката е спазматична от самото начало, повръщането започва едва късно, дава се метеоризъм и задържане на изпражненията.
Симптоми на чревна парализа
В случай на чревна парализа, от друга страна, коремната болка може да отсъства напълно, но обикновено присъстват трите други симптома (повръщане, задържане на изпражнения и/или вятър, метеоризъм).
В допълнение, дразненето на диафрагмата може да причини хълцане. Хълцането не е нищо повече от неволно, спазматично свиване на диафрагмата, редуващо се с отпускане на тази мускулна плоча.
В резултат на понякога масивното повръщане засегнатото лице губи много течности и жизненоважни електролити (например натрий и калий). Външни признаци за това могат да бъдат сух, покрит език и много суха кожа. Например, ако образувате гънка, тя засега ще остане на място. Това може да доведе до сериозни сърдечно-съдови нарушения до шок. В организма липсват жизненоважни течности.
В зависимост от причината за чревната непроходимост, телесната температура се повишава повече или по-бързо, което води до треска. От една страна, това също е свързано със загубата на течност, но от друга страна е свързано и с започващите възпалителни процеси. Чревните бактерии мигрират в чревната стена и през нея и могат да заразят свободната коремна кухина и перитонеума.
Различни причини за чревна непроходимост
При новородените запушването на червата често се причинява от вродени малформации, които изискват операция. При възрастни срастванията след операция, възпалителни процеси (болест на Crohn), камъни в жлъчката, тумори или постоянен, хроничен запек често са причината за чревна непроходимост.
Прави се разлика между две форми на чревна обструкция, механична чревна обструкция (механичен илеус) и функционална чревна обструкция (паралитичен илеус).
Засяга около 70 процента от случаите механична чревна обструкция на тънките черва, дебелото черво се засяга по-рядко (само 30 процента). Стесняването или запушването на червата се причинява от механична обструкция. По-големите чужди тела в червата или камъни в жлъчката могат да блокират преминаването в червата. Дългосрочният хроничен запек може да доведе до образуването на жилави, твърди топки от изпражнения, които също могат да блокират червата, ако има малко движение и недостатъчно пиене.
Парализата на червата (паралитичен илеус) обикновено засяга едновременно дебелото и тънкото черво. Преди всичко няма механично препятствие, но червата е загубила естествените си транспортни движения поради заболявания, например с нарушения на кръвообращението, след коремни наранявания и операции, с жлъчни или бъбречни колики.
Непълната експресия на чревна непроходимост се нарича субилеус в медицината. Има рентгенологично откриваемо нарушение на движението на червата (огледално образуване), но няма пропуск в червата.
Диагноза: Така лекарят изследва чревна непроходимост
Поради типични симптоми, които показват чревна непроходимост, са необходими различни изследвания, за да се потвърди диагнозата илеус. Фокусът е върху медицинската история и физическия преглед. Лекарят ще палпира и потупва корема и ще слуша със стетоскоп. Освен това могат да се извършват ултразвукови и рентгенови изследвания.
Болки в стомашно-чревния тракт: откъде идват, как да се отървете от тях Проверете знанията си!
В началото на прегледа лекарят ще попита пациента за неговите симптоми, времевия ход на заболяването и за други заболявания, за да може по-подробно да определи евентуална чревна непроходимост.
По време на физическия преглед лекарят ще усети предимно корема и ще го изслуша със стетоскопа. В зависимост от стадия на заболяването той или тя ще открие меко свиваема коремна стена, която пациентът също може да почувства като разумно поносима. Колкото по-напреднала е чревната обструкция, толкова по-стегнат и чувствителен е стомахът. Това се дължи на нарастващата реакция на перитонеума, който е много добре снабден с нерви и следователно е много чувствителен към болка. Това явление се нарича отбранително напрежение.
Ако засегнатото лице реагира много чувствително на най-внимателното потупване на корема с върховете на лекаря, тогава има напреднало, възпалително засягане на перитонеума - животозастрашаваща ситуация.
Движенията на червата обикновено издават неравномерни, леко бълбукащи звуци. Техническият термин за това е чревна перисталтика. Лекарят може да ги чуе през коремната стена със стетоскопа. При чревна непроходимост тези шумове се променят в зависимост от причината. След това те могат да станат толкова силни, че пациентът и придружаващите ги лица да ги чуят без помощни средства. Но те могат и да изчезнат напълно.
Ултразвуково и рентгеново изследване
Ултразвуковото изследване и рентгеновият преглед, докато стоите или лежите на лявата си страна, са двете стандартни образни процедури при съмнение за чревна непроходимост.
Ултразвуковото изследване на корема позволява оценка на движенията на червата. При чревна парализа едва ли ще видите каквито и да било движения или никакви движения, примките на червата са изключително подути.
В ранните етапи на механична чревна непроходимост лекарят първоначално вижда повече чревни движения от обикновено, тъй като чревните мускули работят по-усилено, за да транспортират химуса над препятствието. В по-късния етап червата е спряла да се движи и картината е като тази на парализа на червата. Понякога в много разширени бримки на тънките черва се открива така наречения модел на въжена стълба. Тази картина обаче не е специфична за картината на чревната обструкция.
По време на рентгеновото изследване се прави обзорно изображение. Когато има висока чревна обструкция в тънките черва, обикновено има само няколко така наречени огледала. Тези огледала се създават от стояща течност в контур на червата, над който се създава въздушно напълнена кухина. Те приличат на малки полумесеци или подкови в рентгеновото изображение. Опитът показва, че те са по-многобройни при дълбоко разположена чревна обструкция (долно тънко черво и дебело черво). В случай на запушване на дебелото черво дебелото черво често може да се види много ясно като рамка на картината.
Терапия за чревна непроходимост: често е необходима операция
Веднага след приключване на всички изследвания и установяване на диагнозата запушване на червата, пациентът или се подготвя за операция, или се започват нехирургични мерки за лечение.
Лечението на механична чревна непроходимост зависи от причината. Целта на лечението е да се премахне причината, да се възстанови чревния проход и да се облекчи червата. Ако прочистването на червата се премести или стесни от механично препятствие, например тумор, пациентът трябва да бъде опериран.
При парализа на червата целта е да се премахне основната причина. Например предишни заболявания и функционални нарушения (напр. Отравяне на урината) могат да парализират червата и да доведат до чревна обструкция.
Храносмилателни проблеми? Потърсете медицински съвет относно възможните причини!
Не само причинителните заболявания трябва да бъдат лекувани медицински (напр. Диализна терапия), трябва да се лекува и чревната парализа. Червата, които са блокирани от хранителната пулпа и храносмилателните сокове, които не се транспортират допълнително, се нуждаят от облекчение - използването на чревна сонда (сонда на Денис) е често избран метод за първоначално облекчаване на тънките черва от течности и въздух. Използват се и лекарства за стимулиране на дейността на червата. Операция за чревна парализа е необходима, ако вече има перитонит.
Чревна обструкция: Профилактика чрез диета и хирургия
За да се предотврати чревна обструкция, е важно да се стимулира движението на червата. Диетите, богати на фибри (например пълнозърнести продукти, овесени ядки, грах, фасул, зеленчуци, ябълки, цитрусови плодове) разхлабват движенията на червата и карат червата да извършват повече активност рефлекторно, като увеличават обема на съдържанието. Увеличаването на обема на чревното съдържимо е резултат от подуването на фибрите - те абсорбират вода. Чрез подуване в стомашно-чревния тракт, те насърчават движението на червата и по този начин предотвратяват запек и спиране на транспорта - избягва се твърде много удебеляване. Допълнително основно изискване е изобилието от течности от поне два литра на ден, в идеалния случай състоящо се от вода.
Адекватните физически упражнения и редовните упражнения също помагат за поддържане на здрава функция на червата.
Превантивни операции при предшестващ илеус
Ако човекът вече е имал запушване на червата, има три начина да предотвратите повторната поява на илеуса: