Чревна обструкция - Дексимед

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Какво е чревна обструкция?

Стомашно-чревният тракт се състои от хранопровода (хранопровода), стомаха (вентер, гастер), дванадесетопръстника (дванадесетопръстника), тънките черва (йеюнума и илеума), дебелото черво (дебелото черво) и ректума.

В случай на чревна обструкция (илеус), нито течността, нито храната не могат да преминат през свиването и се натрупват в чревния отдел пред него; ако запушването е завършено, не може да излезе газ (метеоризъм). В много случаи запушването може да бъде разрешено с подходяща терапия без операция. Ако това е неуспешно, заключването може да бъде премахнато хирургично. Въпреки това могат да възникнат сериозни или животозастрашаващи усложнения, ако чревната тъкан вече не е снабдена с кръв (чревна исхемия) или чревната стена се разкъсва (перфорация). Ако трябва да се страхувате от такива усложнения или вече са настъпили, е необходима (спешна) операция.

От всички пациенти, приети в клиника за остра коремна болка, около 6–15% страдат от чревна обструкция. По-голямата част представлява запушване на тънките черва.

причини

Най-честите причини за чревна непроходимост са сраствания в коремната кухина (сраствания, т.нар. Скоби), заклещени чревни части в херния (херния, например ингвинална херния) или тумор, който компресира или блокира червата отвътре или отвън. При някои пациенти адхезиите се развиват в коремната кухина след предишна операция, като например отстраняване на апендикса, поради белези от тъкан. Това е най-честата причина за запушване на тънките черва; Чревните тумори са особено често причина за голяма чревна непроходимост. Други възможни причини са стеснения в резултат на хронични възпалителни чревни заболявания (напр. Болест на Crohn) или радиация, или безоар (твърд конкремент, направен от несмилаеми растителни влакна или косми в стомаха или червата). Особено при деца частите на червата могат да се плъзгат една в друга (инвагинация) или да се усукват една срещу друга (волвулус) и по този начин да доведат до запушване.

Споменатите заболявания водят до механична чревна непроходимост; т. нар. функционално затваряне трябва да се разграничава от това. При последното няма реална пречка или пречка, но чревните мускули не работят по различни причини и поради това храната и течността се натрупват. Лекарите наричат тази форма на чревна обструкция функционална или паралитична обструкция. Възможни причини са нарушения на кръвообращението на чревната стена, последици от приема на лекарства, нарушения на концентрацията на калций или калий в кръвта, тежко възпаление на съседните органи (напр. Възпаление на бъбреците в малкия таз), много силна болка или временен страничен ефект след тежка операция.

Риск/усложнения

Когато червата са блокирани, течността, хранителната маса и евентуално въздух се натрупват пред стеснената област, вместо да изтичат както обикновено. Резултатът е често подут стомах, гадене, неразположение, повръщане и коликираща болка в стомаха. Лекарите правят разлика между частична и пълна чревна непроходимост.

Основен проблем при хората с чревна непроходимост е ефектът върху баланса на течностите и солта в организма. В резултат на запушването и натрупването на храна и течности стената на частта от червата пред него се разтяга и набъбва значително. Тук могат да се свържат няколко литра тъканна течност, която след това липсва в общия баланс на течности в организма. Освен това увредената чревна стена не може да транспортира течност от хранителната пулпа в кръвта и много пациенти също повръщат големи количества, v. а. ако има запушване в тънките черва. Резултатът е тежка дехидратация (дехидратация) на тялото, както и загуба на важни минерали и електролити, което води до различни оплаквания и проблеми.

Увреждането на чревната тъкан също увеличава риска от бактериална инфекция. Бактериите могат да проникнат в чревната стена и да попаднат в коремната кухина или в кръвта. Бактериите в коремната кухина могат да причинят силно възпаление в перитонеума (перитонит); Бактериите в кръвта могат да причинят тежко отравяне на кръвта (сепсис).

Разтягането и подуването на чревната стена в областта пред препятствието също се отразява на кръвния поток. Малките кръвоносни артерии се изтласкват и унищожават: липсва кислород в тъканта (чревна исхемия). Ако това не се коригира бързо, тъканта умира и чревната стена може да се разкъса (перфорация). Възниква животозастрашаващо състояние.

Симптоми

Типични симптоми на остро прекъсване на стомашно-чревния проход са коликираща болка, гадене и повръщане, раздут корем, липса на течение и в зависимост от вида на илеуса, увеличено или липсващо изхождане.

Ако запушването е далеч в (дебелото) черво, запекът или липсата на изхождане, болка и лошо подут стомах ще бъдат на преден план. Ако причината е бавно нарастващ тумор, чревната обструкция може да започне постепенно с първоначално малко симптоми. Ако запушването е непълно в началото, засегнатото лице може да страда от зловонен, много тънък стол за известно време, тъй като течностите все още могат да преминават през стеснението. Въпреки това, волвулусът ще се появи с внезапен дискомфорт и болка, подобна на спазми.

Ако запушването е по-скоро в горната част на стомашно-чревния тракт, болестта се проявява в не подут, но все още подут корем, както и гадене, силно повръщане, коремни спазми и липса на изхождане.

Ако заболяването протича много остро, пациентът може също да има ниско кръвно налягане и много ускорен пулс. Необходима е незабавна хоспитализация.

Диагноза

Въз основа на информацията за хода на симптомите, лекарят обикновено бързо подозира чревна обструкция. За да може да се установят причините за чревната непроходимост, е важно да се установи дали пациентът преди това е опериран в коремната кухина, имал ли е херния или хронично възпалително заболяване на червата или известно туморно заболяване.

Прегледите на лекаря ще засилят подозрението. Пациентите обикновено се оплакват от силна болка, v. а. при палпиране на корема за изследване на коремните органи. Със стетоскопа лекарят или няма да може да чуе никакви звуци на червата, или само необичайни звуци. Лекарят ще използва пръст в ръкавица, за да опипа ректума, за да види дали има останки от изпражнения. Ако е възможно, лекарят може да направи ултразвуково сканиране на корема. Тогава общопрактикуващият лекар обикновено приема пациента в болница. Ултразвуково, рентгеново и/или компютърно томографско сканиране на стомаха в повечето случаи потвърждава диагнозата и често също така дава индикация каква е основната причина. Лабораторните изследвания на кръвна проба са важни, за да се определи дали електролитният баланс вече се е променил, има ли признаци на възпаление, колко тежка е дехидратацията и а. Проверете функцията на бъбреците и червените и белите кръвни клетки.

Ако се подозира стесняване на червата, което все още не е завършено, може да се извърши специално рентгеново изследване с контрастно вещество. Това позволява преминаването на контрастната среда (т.е. хранителната маса) през червата да стане видимо и стесняващите се зони стават ясни. В някои случаи препятствието ще бъде разрешено чрез този преглед. Може да се използва и компютърна томография или по-рядко магнитно-резонансна томография с контрастно вещество.

По принцип е важно лекарите бързо да определят къде е оклузията, колко изразена е и каква е основната причина, за да могат да изберат подходящата терапия.

лечение

Целта на лечението е да премахне запушването и да стабилизира пациента (приложение на течности, електролити, ако е необходимо). Лекарят може първо да се опита да облекчи стомашно-чревния тракт, като вкара тръба през носа в стомаха, за да издуха въздуха и по този начин да намали налягането. В същото време се дава много течност като инфузия през вените, за да се противодейства на дехидратацията на пациента. Може да са необходими антибиотици, ако има признаци на инфекция или ако съществува риск от нея. Лекарите също трябва да решат дали затварянето ще се разхлаби без операция или е необходима интервенция (например за отстраняване на тумор).

Въпреки това може да бъде трудно да се определи дали пациентът се нуждае от операция или не. Консервативно лечение - d. H. без операция - води до добър резултат при 40–70% от тези, които не са в критично състояние, v. а. когато препятствието е само частично. При консервативно лечение симптомите обикновено изчезват в рамките на 24–48 часа. Ако продължи повече от 3 дни, рискът от усложнения се увеличава и съществува риск операцията да се окаже по-неблагоприятна.

Ако обаче симптомите на пациента не могат да бъдат овладени с консервативна терапия, ако трябва да се опасявате или вече са настъпили усложнения като недостатъчен приток на кръв в чревната стена или разкъсване на червата, е необходима (спешна) операция. Тук z. Б. Премахва сраствания, които свиват червата или коригират ингвинална херния. Ако тъканта на даден участък от червата вече е умряла поради недостатъчен кръвен поток, това трябва да се отстрани; след това хирургът зашива все още здравите участъци на червата. Ако причината за запушването се крие в тумор, хирургът ще реши дали туморът трябва да бъде отстранен и червата реконструирана, или първо трябва да се извърши облекчаваща процедура и последната операция да се извърши по-късно.

прогноза

В повечето случаи прогнозата е добра. В 40–70% от случаите (особено при обструкция на тънките черва) обструкцията се разрешава само с консервативна терапия, без да е необходима операция. Ако става дума за запушване на дебелото черво, по-вероятно е да се наложи операция, тъй като основният тумор често е такъв. Съществува сериозна или животозастрашаваща ситуация, но ако пациентът вече е в лошо общо състояние, съществуват други сериозни заболявания и/или вече са се развили усложнения; тук се изисква много бърза (спешна) операция.

Допълнителна информация

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Чревна непроходимост, остра. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.