Д-р Дойна Хрехорет, за трансплантацията на черен дроб: Черният дроб „живее“ само 8 часа
От Петре Добреску, петък, 16 март 2018 г., 18:03 Последна актуализация в петък, 16 март 2018 г., 18:04
Хирургът Дойна Хрехорет от клиничния институт „Фундени“ е един от 4-те румънски лекари, които извършват чернодробна трансплантация. Не, не сте прочели погрешно. Имаме само 4 лекари във цяла Румъния, които правят това. 3 в Букурещ и наскоро един в Яш. Тя е единствената жена в този квартет от румънски елитни хирурзи и - внимание! - единствената жена в Източна Европа, която се подлага на чернодробна трансплантация.
Къде беше Румъния по това време в сравнение с другите страни, в които се извършва трансплантация на черен дроб?
Д-р Дойна Хрехорет: Съществува Европейски регистър за трансплантация на черен дроб, който наблюдава трансплантационната активност във всички центрове. По това време (2000 г.) Румъния се смяташе за черно петно на картата на Европа. Сега, след почти 20 години, можем да се гордеем с резултати, подобни на центровете за трансплантация на черен дроб с традиция в тази област.
Репортер: Когато пристигне хирург, той може да направи чернодробна трансплантация?Д-р Дойна Хрехорет: Хирург, който възнамерява да извърши чернодробна трансплантация, трябва да владее перфектно техниката на чернодробна и съдова хирургия. Мисля, че това е първата стъпка. Тогава опитът, който придобивате в областта на трансплантацията, е много важен както от техническа и хирургична гледна точка, така и от гледна точка на следоперативно наблюдение на пациентите. Обучението ми се проведе в няколко държави (Франция, Австрия, Италия, Южна Корея), но преди всичко във Фундени, под прякото ръководство на проф. Д-р Иринел Попеску. След 10 години обучение, през 2007 г., направих първата чернодробна трансплантация. Никога няма да забравя този ден ...
Репортер: Как черният дроб преминава от донор в реципиент?Д-р Дойна Хрехорет: Донорът на органи е пациент с умрял мозък. Съществува много сложен протокол за обявяване на мозъчна смърт от екипи, участващи в тази дейност, при стриктно спазване на законодателството. След обявяването на мозъчната смърт друг екип от специалисти получи съгласието на семейството за донорство на органи. В този момент Националната агенция по трансплантации информира центровете, участващи в тази дейност, като предоставя както медицински данни за донора, така и за програмата за събиране и транспорт. През повечето време се събират няколко органа (бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, роговица, костна тъкан, кожа) и е необходимо да се синхронизират екипите за събиране (екипи, които могат да дойдат от различни градове).
Репортер: Какви са тези критерии? Как да направите избора?Д-р Дойна Хрехорет: Изборът на приемника отчита много фактори.
На първо място, кръвната група на реципиента трябва да бъде съвместима с тази на донора (само при големи спешни случаи се приема несъвместимостта на кръвната група, като рисковете от отхвърляне и не-първичната функция на присадката са значително по-високи).
Качеството на присадката е много важно. Млад пациент с доброкачествено чернодробно заболяване (като цироза след вирусен хепатит С или В вирус) ще се възползва от оптимален орган. Ако присадката е маргинална (идва от възрастен, хемодинамично нестабилен донор, който се нуждае от високи дози положителни инотропни вещества или има висока стеатоза), тя ще бъде дадена на пациент с рак на черния дроб.
Теглото на реципиента трябва да съответства на теглото на черния дроб, който ще бъде трансплантиран. Не можете да използвате голям черен дроб (например 2 кг) на приемник с тегло под 50 кг, защото компресията върху кухата вена причинява усложнения, които могат да бъдат необратими.
Репортер: Има списък на чакащите?
Д-р Дойна Хрехорет: Има списъци с чакащи с пациенти, които имат индикация за трансплантация, но тези списъци не са като да стоят на опашка в магазин. Моментът на приемане в списъка на чакащите е един от многобройните критерии за разпределяне на присадките. Пациентите живеят в цялата страна, някои имат по-лесен и бърз достъп до центъра за трансплантация, други дори ако имат приоритет в списъка, може да не пристигнат навреме в болницата, било поради времето, било поради дългото време за транспортиране.
Често двама потенциални реципиенти трябва да бъдат извикани за един орган и окончателното решение се взема няколко часа преди трансплантацията, когато екипът за събиране, изследвайки корема на донора, решава в коя категория е черният дроб (добър или маргинален орган).