Чревна исхемия; Nd

решителност

Чревна исхемия (ist-KE-me-uh) възниква, когато кръвоносните съдове (артериите) на червата се стесняват или блокират, намалявайки притока на кръв. Чревната исхемия може да засегне тънките черва, дебелото черво (дебелото черво) или и двете. Намаленият кръвен поток може да причини болка и да причини непоправими щети на червата.

Внезапната загуба на приток на кръв към червата (остра чревна исхемия) е спешна медицинска помощ, която изисква незабавна операция. Чревната исхемия, която се развива с течение на времето (хронична), изисква лечение, тъй като е станала остра или е довела до тежка загуба на тегло и недохранване.

Симптоми

Признаците и симптомите на чревна исхемия могат да се развият внезапно (остро) или с течение на времето (хронично).

Симптоми на остра чревна исхемия

Внезапна болка в стомаха, която може да варира от лека до тежка
Спешна нужда от движение на червата
Чести, силни движения на червата
Нежност или подуване на корема
Кръв в изпражненията
Гадене или повръщане или и двете
треска

Симптоми на хронична чревна исхемия

Коремни спазми или подуване на корема, започващи в рамките на 30 минути след хранене и с продължителност от един до три часа
Коремна болка, която се влошава в продължение на седмици или месеци
Страхува се от ядене поради последвалата болка
Неволно отслабване
диария
Гадене или повръщане или и двете
Метеоризъм

Хроничната чревна исхемия може да прогресира до остър епизод. Когато това се случи, може да изпитате силна коремна болка след седмици или месеци на периодична болка след хранене.

Кога на лекар
Незабавна медицинска помощ, ако внезапно имате силна болка в корема. Коремна болка, която ви прави толкова неудобни, че не можете да седите спокойно или да намерите удобна позиция, е спешна медицинска помощ.

Ако имате някакви други признаци или симптоми, които ви засягат, уговорете среща с Вашия лекар.

Вижте също

причини

Чревна исхемия възниква, когато притокът на кръв към червата се забавя или спира. Поради намаления кръвен поток, клетките в храносмилателната ви система стават кислородни гладни и могат да станат слаби и да умрат, увреждайки червата.

Чревната исхемия често се разделя на категории:

Ишемия на дебелото черво (исхемичен колит)
Ишемия на дебелото черво се появява, когато притокът на кръв към дебелото черво се забави. Това е най-честата форма на чревна исхемия. Ишемия на дебелото черво обикновено при възрастни над 60 години, но може да се появи на всяка възраст.

Точната причина за намаления приток на кръв към дебелото черво не винаги е ясна. Но няколко фактора увеличават риска от исхемия на дебелото черво:

Натрупване на мастни натрупвания по стените на артерията (атеросклероза)
Опасно ниско кръвно налягане (хипотония) със сърдечна недостатъчност, тежка операция, травма или шок
Кръвен съсирек в артерия, снабдяваща дебелото черво
Чревна обструкция, причинена от ингвинална херния, белези или тумор
Хирургия, която засяга сърцето или кръвоносните съдове, или храносмилателната или гинекологичната система
Други състояния, които засягат кръвта Ви, като възпаление на кръвоносните съдове (васкулит), лупус или сърповидно-клетъчна анемия
Някои лекарства, особено тези, които свиват кръвоносните съдове, като някои лекарства за сърце и мигрена и хормонални лекарства като естроген
Употреба на кокаин или метамфетамин

Остра мезентериална исхемия
Острата мезентериална исхемия засяга тънките черва. Той се появява внезапно и може да се дължи на следните причини:

Кръвен съсирек която блокира артерия, която отива към тънките черва. Кръвните съсиреци са най-честата причина за остра мезентериална исхемия и могат да бъдат резултат от застойна сърдечна недостатъчност, абнормни сърдечни ритми (аритмии) или инфаркт.
Запушване на чревна артерия забавя или спира притока на кръв, често в резултат на натрупването на мастни натрупвания по стената на артерията (атеросклероза). Блокираната чревна артерия често е причина за хронична мезентериална исхемия, която по-късно става остра.
Ниско кръвно налягане от шок, сърдечна недостатъчност, някои лекарства или хронична бъбречна недостатъчност. Ниското кръвно налягане може да намали притока на кръв към тънките черва. Тази причина е по-често при хора с други сериозни заболявания или до известна степен атеросклероза. Този тип остра мезентериална исхемия понякога се нарича не-оклузивна исхемия.

Хронична мезентериална исхемия
Хроничната мезентериална исхемия, известна още като чревна ангина, е резултат от постепенното натрупване на мастни натрупвания по стената на артерията (артериосклероза). Хроничната мезентериална исхемия може да прогресира до остра мезентериална исхемия, особено ако се развие кръвен съсирек в болна артерия.

Тромбоза на мезентериалната вена
Този вид чревна исхемия възниква, когато във вената се развие кръвен съсирек, който носи кръв от червата. Блокираната вена кара кръвта да се връща в червата, причинявайки подуване и кървене. Тромбозата на мезентериалната вена може да бъде резултат от:

Остро или хронично възпаление на панкреаса (панкреатит)
Коремна инфекция
Ракови заболявания на храносмилателните органи
Болести на червата като улцерозен колит, болест на Crohn или дивертикулит
Нарушения, които правят кръвта ви по-податлива на съсиреци (хиперкоагулационно разстройство), като наследствен дефицит на протеин
Травма на стомаха
Някаква хормонална терапия

Рискови фактори

Фактори, които могат да увеличат риска от чревна исхемия:

Мастни отлагания в артериите (артериосклероза), които намаляват притока на кръв към сърцето (коронарна артериална болест), краката (периферна артериална болест) или артериите, обслужващи мозъка ви (каротидна артериална болест), също могат да намалят притока на кръв към червата. Имате повишен риск от атеросклероза, ако сте на възраст над 50 години, ако пушите или имате високо кръвно налягане, диабет или висок холестерол.
Кръвно налягане е твърде висока или твърде ниска.
Сърдечни проблеми като Сърдечна недостатъчност или нередовен сърдечен ритъм.
Лекарства като противозачатъчни хапчета и терапии, които карат кръвоносните съдове да се разширяват или свиват, включително някои лечения за алергии и мигрена.
Проблеми със съсирването на кръвта, включително тези със сърповидно-клетъчна анемия и анти-фосфолипиден синдром.
Употребата на незаконни наркотици, включително кокаин и метамфетамин.

Усложнения

Усложненията на чревната исхемия включват

Смърт на чревна тъкан, ако притокът на кръв към червата ви е напълно блокиран. Необходима е хирургическа намеса, за да се изчисти запушването и да се отстранят увредените тъкани, когато възникне тази животозастрашаваща ситуация. Вашият хирург може да успее да възстанови здравите части на червата. Ако това не е възможно, може да се наложи стомия, процедура, която свързва червата с отвор (стома) извън тялото ви. Табуретка, която обикновено би се евакуирала през ректума, събрана в торба за боклук, която се прикрепя към стомата.
Стесняване на дебелото черво, когато исхемията причинява образуване на белези. Може да се наложи операция за отстраняване на увредената част на червата. Здравите части могат да бъдат прикрепени или може да се нуждаете от стома.

Подгответе се за срещата

Отидете в спешното отделение, ако имате силна болка в корема, която ви прави толкова неудобни, че не можете да седите неподвижно. Можете да бъдете насочени за незабавна операция за диагностика и лечение на Вашето състояние.

Ако коремната болка е умерена и предвидима - например, тя винаги започва скоро след хранене - посетете Вашия лекар. След първоначална оценка може да бъдете насочени към лекар, специалист по храносмилателни разстройства (гастроентеролог) или нарушения на кръвоносните съдове (съдов хирург).

Ето малко информация, която да ви помогне да се подготвите за срещата и какво да очаквате от Вашия лекар.

Какво можеш да правиш

Бъдете наясно с всички ограничения преди назначаването, като не яжте след полунощ вечерта преди уговорката ви.
Запишете симптомите си, дори да е започнало и как се е променило или влошило с течение на времето.
Вземете списък на всичките си лекарства, както и всякакви витамини или хранителни добавки.
Запишете си най-важната медицинска информация, включително всички други състояния, с които сте били диагностицирани.
Запишете важна лична информация, всякакви текущи промени или стресови фактори в живота ви. Тези фактори могат да бъдат свързани с проблеми с храносмилането, признаци и симптоми.
Осиновете член на семейството или приятел, ако възможен, за да си спомня за какво се говореше.
Запишете въпроси Вашият лекар питам.

Посъветвайте се с Вашия лекар
Някои основни въпроси, които трябва да зададете на Вашия лекар, са следните:

Каква е най-вероятната причина за състоянието ми?
Какви видове тестове са ми необходими?
Ако имам нужда от операция, какво ще бъде възстановяването ми?
Как ще се променят диетата и начинът ми на живот след операция?
Какви последващи грижи и лечения имам нужда?

Не се колебайте да задавате въпроси, че не разбирате нещо всеки път.

Какво да очаквате от Вашия лекар
Вашият лекар вероятно ще ви зададе редица въпроси. Полезно е да помислите предварително за това. Може да бъдете помолени да:

Кога започнахте да имате симптоми?
Вашите симптоми да останат същите или да се влошат с времето?
Вашите симптоми са били продължителни или случайни?
Колко тежки са вашите симптоми?
Ако симптомите се появят след хранене, те са ви накарали да се страхувате или да избягвате храненето?
Колко скоро след като ядете, симптомите Ви започват?
Те понасят по-добре малките хранения, отколкото големите?
Течностите по-лесно ли се понасят от твърдите?
Какво, ако изобщо изглежда, подобрява симптомите Ви?
Което, ако изобщо изглежда, влошава симптомите ви?
Ти или пушиш ли? Колко?
Отслабнали ли сте?

Прегледи и диагностика

Въз основа на вашите признаци и симптоми, Вашият лекар може да препоръча следните образни тестове:

CT или MR ангиография, за да създадете подробни изображения на кръвния поток в тънките черва и да проверите за запушени артерии. Понякога лекарят може да лекува запушените артерии по време на ангиография.
Артериография, да се правят рентгенови лъчи на кръвоносни съдове.

Ендоскопия, за да изобразите горната част на тънките си черва. Ендоскопията позволява на Вашия лекар да изключи други медицински състояния, като например причината за Вашите храносмилателни проблеми.
Колоноскопия, за изображение в дебелото черво.
Експлораторна хирургия, за локализиране и отстраняване на увредената тъкан. Експлораторната хирургия позволява диагностика и лечение по време на процедура.

Вижте също

Лечения и наркотици

Лечението на чревна исхемия включва възстановяване на адекватен кръвоток в храносмилателния тракт. Опциите варират в зависимост от вида и тежестта на Вашето състояние.

Ишемия на дебелото черво
Ишемията на дебелото черво може да се излекува сама. Вашият лекар може да препоръча антибиотици за лечение или предотвратяване на инфекция. Вашият лекар може също да Ви даде лечение на всяко основно медицинско състояние, като сърдечна недостатъчност или нередовен сърдечен ритъм. Трябва да спрете всички лекарства, които свиват кръвоносните съдове като лекарства за мигрена, лекарства и някои лекарства, свиващи хормона на сърцето.

Ако червата ви е била повредена, може да се наложи операция за отстраняване на мъртвата тъкан или заобикаляне на запушване в чревната артерия.

Остра мезентериална исхемия
Обикновено е необходима хирургична интервенция за отстраняване на кръвен съсирек, заобикаляне на запушване на артерията или за възстановяване или отстраняване на увредена част на червата. Лечението може също да включва лекарства за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци, разтваряне на съсирека или разширяване на кръвоносните съдове.

Ако за анализ на проблема се използва ангиография, може да е възможно едновременно да се лекува състоянието с ангиопластика. Ангиопластиката включва използването на балон в края на напомпания катетър за компресиране на мастните отлагания и разтягане на артерията, оставяйки по-широк път за кръвен поток. Метална намотка (стент) също може да бъде поставена във вашата артерия, за да я отворите.

Хронична мезентериална исхемия
Обикновено е необходима операция за възстановяване на притока на кръв и предотвратяване прогресирането на острата мезентериална исхемия. Вашият хирург може да заобиколи блокираните артерии или да разшири стеснените артерии с ангиопластика или чрез поставяне на стент след ангиопластика.

Тромбоза на мезентериалната вена
Ако червата не показват признаци на увреждане, вероятно ще трябва да приемате антикоагуланти за около три до шест месеца. Антикоагулантите предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Ако тестовете покажат, че имате нарушение на кървенето, може да се нуждаете от антикоагуланти до края на живота си. Ако части от дебелото черво показват признаци на увреждане, може да се наложи операция за отстраняването им.

предотвратяване

Можете да предотвратите риска от исхемия на червата с промени в начина на живот, които ще помогнат за намаляване на атеросклерозата:

Изберете диета, богата на плодове, зеленчуци да се намали и пълнозърнести храни. Количеството добавена захар, холестерол и мазнини в диетата.
Да не се пуши. Ако пушите, работете с Вашия лекар, за да намерите стратегия, която да Ви помогне да го направите. Съвети, лекарства и продукти за заместване на никотин могат да бъдат опции.
Спортувате ли редовно. Насочете се за поне 30 минути през повечето дни от седмицата.
Поддържайте здравословно тегло.
Поемете контрола върху други здравословни проблеми. Ако имате високо кръвно налягане, висок холестерол, диабет или други състояния, които повишават риска от атеросклероза, работете с Вашия лекар, за да контролирате тези състояния.