Чревен дивертикул и дивертикулит

част корема

Чревен дивертикул (Дивертикулоза): Външни издутини на лигавицата на дебелото черво. Дивертикулите се намират най-често в S-образно дебело черво (сигмоидно дебело черво). Все още не е ясно защо се развиват, но нарастващата слабост на съединителната тъкан в напреднала възраст е от полза: Повече от половината от 70-годишните имат дивертикули без симптоми. Остро възпаление на един или повече дивертикули се среща при 20% от засегнатите Дивертикулит с коремна болка и треска. В зависимост от степента на симптомите, лечението се осигурява с диета с ниско съдържание на фибри, въздържане от храна, болкоуспокояващи и антибиотици. Ако възпалението е тежко, засегнатата част на червата понякога се отстранява.

Лекарят нарича обсъжданите тук чревни дивертикули в напреднала възраст фалшиви чревни дивертикули, тъй като тук стърчи само чревната лигавица. Прави се разлика между реални или вродени чревни дивертикули, при които изпъква цялата чревна стена. Но те са редки.

Водещи оплаквания

Чревен дивертикул:

  • Ако симптоми, а след това най-често тенденция запек.

Дивертикулит:

  • Нередности на изпражненията, диария и запек се редуват
  • Метеоризъм
  • Болка, подобна на крампи в лявата долна част на корема („ляв апендицит“) или в дясната долна част на корема (симптоми на апендицит)
  • треска.

Кога на лекар

  • силна тазова болка и треска.

През следващите няколко дни в

  • повтаряща се коремна болка и нередовен стол.

  • Показване на основна информация

    Стомах и черва

    Болестта

    Произход и ход на заболяването

    Чревните дивертикули възникват в резултат на слабост в съединителната тъкан на дебелото черво и повишено налягане вътре в червата. Особено там, където съдовете (артерии и вени) преминават през чревната стена, чревната стена изтласква през мускулния слой навън. Последните две секции на дебелото черво, низходящото дебело черво и S-образното дебело черво (сигмоидното дебело черво) са особено засегнати, защото тук налягането от събраното изпражнение е най-голямо. В изпъкналостите на чревната стена изпражненията се събират заедно с бактерии; рано или късно това води до възпаление на чревната стена (дивертикулит). Засегнатите се оплакват от болки, подобни на спазми в лявата долна част на корема, особено след хранене. Запекът и диарията често се редуват и ако възпалението е тежко, също се появява треска.

    Рискови фактори. Основният рисков фактор за дивертикули е напредналата възраст: в индустриализираните страни всеки втори над 70-годишна възраст има дивертикули. Други рискови фактори са

    • Затлъстяване
    • Дим
    • Заседнал начин на живот
    • Диета с ниско съдържание на фибри (противоречива).

    Усложнения

    Ако дивертикулите, разположени близо до апендикса, се възпалят, се появява болка в дясната долна или средна част на корема, която може да наподобява симптомите на остър апендицит. Понякога се появява кървене или се образуват фистули. Фистулите са нови канали, които са се разраснали поради възпаление и възпалителни реакции и завършват или сляпо в корема или в друг кух орган (черва, вагина, пикочен мехур). Освен това може да възникне локално ограничена перфорация на стената на червата с локално натрупване на гной (абсцес) или свободна перфорация с последващо животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). Ако има фистули, абсцеси или пробив, човек говори за такъв остър усложнен дивертикулит.

    Хроничният дивертикулит е, когато има повтарящи се пристъпи на възпаление. Повтарящите се възпаления заплашват усложнения като фистули, но също и чревни стеснения. Ако червата е силно стеснена, дори съществува риск от остра чревна непроходимост.

    Диагностична гаранция

    Ако възрастните хора изпитват болка в лявата (или по-рядко в дясната) долна част на корема, лекарят може вече да открие подлежащите възпалени дивертикули с помощта на коремна ехография. Често има повишена температура и кръвните тестове предполагат възпаление. Ако ултразвукът не е достатъчен за диагностиката, CT (или магнитен резонанс) след ректално приложение на водоразтворима контрастна среда е най-безопасният метод за откриване. Колоноскопията е твърде опасна по време на острата фаза, тъй като съществува риск от използване на ендоскопа за пробиване на възпалителната и следователно много уязвима чревна стена. След лечението и отшумяването на острото възпаление обаче е неизбежна колоноскопия за откриване на други патологични промени в червата, като напр. Б. полипи или рак на дебелото черво.

    Тежък случай на чревни дивертикули може да се види на изображението с двоен контраст вляво. В възходящото дебело черво (жълта стрелка), в напречното дебело черво (зелена стрелка) и в низходящото дебело черво се виждат множество дивертикули с форма на капка. Възпалителните процеси са силно стеснили червата, което е довело до тежки храносмилателни нарушения при засегнатия пациент. В дясната снимка са показани три дивертикула с форма на чаша в колоноскопията.
    Georg Thieme Verlag, Щутгарт

    Диференциални диагнози. Най-важните диференциални диагнози са остър апендицит, синдром на раздразненото черво, рак на дебелото черво и хронични възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит и болест на Crohn. При жените гинекологичните заболявания също причиняват симптоми, които много приличат на дивертикулит.

    лечение

    Дивертикулозата не изисква специално лечение.

    Ако лекият дивертикулит се появи за първи път, лекарят често насочва пациента към клиника като предпазна мярка. В противен случай а остър неусложнен дивертикулит лекувани амбулаторно под редовен медицински контрол. За да може червата да заздравее спокойно, физическата почивка и диетата с ниско съдържание на фибри са от дневен ред. Лекарят предписва антибиотици за бактериална инфекция, болкоуспокояващи за болка (напр. Метамизол или бупренорфин).

    A остър сложен дивертикулит се характеризира с малки или по-големи абсцеси, които лекарят може да разпознае добре както при ултразвуково изследване, така и при CT сканиране. Тъй като съществува риск от чревна руптура и перитонит, в сложни случаи винаги е необходимо стационарно лечение с антибиотици и болкоуспокояващи. Обикновено червата се затварят, т.е. Тоест, на пациента не е позволено да яде нищо, докато възпалението отшуми и се нахрани чрез инфузия.

    хирургия. Ако терапията с антибиотици не работи в рамките на 3 дни при усложнен дивертикулит, лекарите обикновено трябва да оперират, т.е. H. отстранете засегнатата част на червата. Операция се извършва незабавно, ако има перфорация в чревната стена или запушване на червата. В такъв Спешна операция Хирурзите отстраняват засегнатата част на червата и създават изкуствен анус. След това изпражненията се източват в колекционен сак през коремната стена. Когато възпалението отново се успокои след 3 до 4 месеца и пациентът е стабилен, изкуственият изход се премества при нова операция.

    Хирурзите обикновено оперират само животозастрашаващи стеснения на дебелото черво или фистули, които са се образували в резултат на възпалението в интервал без възпаление. Тъй като без паралелно тлеещо възпаление в корема, червата зараства много по-добре.

    Дори и с хроничен, повтарящ се дивертикулит лекарят препоръчва отстраняване на засегнатия участък на червата.

    прогноза

    Дивертикулите обикновено не причиняват никакви симптоми - те често са само вторични находки при колоноскопия. Рискът от такива безсимптомни дивертикули да се възпалят и да доведат до дивертикуларна болест е около 4%.

    Какво можете да направите сами

    Избягвайте запек. Хроничният запек увеличава налягането в ректума и увеличава риска от развитие на нови дивертикули. От друга страна, помага да се яде диета, богата на фибри и да осигури на организма много течности. Физическите упражнения и бързото изпразване на червата веднага щом се забележи желание за дефекация също предотвратяват запека. Консумацията на пшенични трици, ленени семена или семена от бълхи с много течности и лактулоза също води до по-меки, гладки изпражнения. Допълнителни съвети можете да намерите директно в статията Запек.

    В случай на лек дивертикулит обаче е препоръчително да се избягват диетичните фибри, защото те могат да влошат симптомите.

    Охладете долната част на корема. Охлаждането на долната част на корема има болкоуспокояващ ефект при лек дивертикулит, напр. Б. с балонче лед. За целта напълвате кубчета лед или охлаждащ елемент в найлонов плик, увивате го в кърпа и поставяте пакета върху корема си. Внимание, ледът не трябва да влиза в директен контакт с кожата, в противен случай съществува риск от измръзване.