Четиригодишно дете с скорбут; Биомедицински реалности
Това е историята на малко американец четиригодишно момче, доведено от родителите си за консултация в болнично ортопедично отделение, тъй като десният му крак има болка в десния крак и куца от три седмици, след като е паднал в училище. Иначе момчето е с видимо добро здраве. Този случай е докладван на 14 август 2019 г. в списание Pediatrics.
Детето няма забавена крива на растеж или загуба на тегло. Клиничният преглед иначе е неврологично нормален. Рентгеновите снимки на коленете и краката не показват нищо особено. В долните крайници няма зачервяване или топлина.
Ортопедите бързо насочват младия пациент към колегите си ревматолози, доколкото те предлагат като възможна диагноза реактивен постстрептококов артрит. Всъщност инфекцията на сливиците (ангина на сливиците) от стрептокок понякога може да доведе до ревматологични усложнения.
Друга разгледана диагноза: остър преходен доброкачествен синовит или „тазобедрен студ“, патология с внезапно начало (често след инфекциозен УНГ епизод), проявяваща се с интензивна болка в долния крайник с функционално увреждане. Преди две седмици детето разви стрептокок в гърлото и се лекува с антибиотици.
Множество допълнителни изпити
Ревматолозите забелязват, че куцането на детето се влошава. Долните крайници са мястото на обрив. Не е за първи път. След това лекарите научават, че детето е имало този вид дерматологичен симптом на ръцете и краката си през последните две години. Разпитът също им позволява да научат, че младият пациент лесно кърви от венците, когато си мие зъбите. И накрая, клиницистите отбелязват, че малкото момче има умерен гингивит.
Лабораторните тестове показват анемия (намаляване на количеството хемоглобин в кръвта) и наличие на малки следи от кръв в урината (микроскопска хематурия).
Решено е детето да се подложи на ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на таза и бедрената кост за инфекциозна или възпалителна патология. Тези изследвания не показват нищо специфично за бедрата, но откриват оток в костния мозък в долната част на двете бедрени кости с възпаление на мембраната, която покрива костта (периостит). Тъй като ЯМР изображенията могат да доведат до сериозна патология, лекарите извършват хирургична костна биопсия с култура и изследване под микроскоп на пробата. При изследване на биопсичния образец не се откриват признаци на рак.
Небалансирана диета
Първото започнало лечение е приложението на антибиотици. Лекарите незабавно предприемат цяла батерия от допълнителни изследвания, включително кръвен тест за витамин С, витамин D и желязо. След това се установява диагнозата скорбут, като нивото на витамин С се е сринало.
Това е, когато лекарите научават от родителите, че детето им е изключително „придирчиво“ по отношение на храненето, като е приело само няколко храни от 18-месечна възраст. Всъщност детето яде само вафли, кисело мляко, макаронени изделия, бисквити със сирене и фъстъчено масло.
Веднага се допълва с витамин С (100 mg на всеки 8 часа в продължение на една седмица), желязо, витамин D и мултивитамини.