Честота на следродилното депресивно разстройство и асоциации със социодемографски и
0 Депресивно разстройство след раждането: честота и връзки със социодемографски и психосоциални фактори Преглед на литературата и емпирично изследване Инаугурационна дисертация за получаване на докторска степен на Висшия медицински факултет на Рейнския Фридрих-Вилхелмс-Университет Бон Верена Елизабет Шпремберг родена. Баг от Аахен 2010
2 Изготвено с одобрението на Медицинския факултет на университета в Бон 1. Рецензент: проф. Д-р мед. А. Роде 2-ри рецензент: проф. Д-р Д-р H. Schott Ден за устен преглед: 18 януари 2010 г. От Клиниката по акушерство и гинекология в Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Директор: проф. Д-р. мед. В. Кун
3 Съдържание Списък на съкращенията. 7 1. Въведение. 8 1.1. Въведение. 8 1.2. Дефиниция на трите нарушения: следродилна блус, следродилна депресия, следродилна психоза. 8 1.2.1. Блус след раждането. 8 1.2.2. Следродилна депресия. 9 1.2.3. Следродилна психоза. 10 1.3. Критерии на класификационната система ICD-10 за диагностика на следродилна депресия. 10 1. 4. Цел. 12 1.5. Хипотези. 13 2. Литературни изследвания на честотата и рисковите фактори. 17 2.1. Въведение. 17 2.2. Таблица с преглед на литературата. 18 3. Емпирични изследвания - материал и методи. 42 3.1. Материал. 42 3.1.1. Вземане на проби. 42 3.1.2. Описание на извадката въз основа на социално-демографски данни. 44 3.1.2.1. Възраст. 44 3.1.2.2. Националност. 46 3.1.2.3. Образование. 46 3.1.2.4. Професионално обучение. 46 3.1.2.5. Семейно положение. 47
4 3.1.2.6. Брой деца. 47 3.1.2.7. Планиране на бременността. 48 3.2. Методи. 48 3.2.1. Уча дизайн. 48 3.2.2. Провеждане на разследването. 49 3.2.3. Изследователски инструменти и критерии. 50 3.2.3.1. Интервюта. 50 3.2.3.2. Въпросници. 53 3.2.4. Методи за оценка. 57 3.2.4.1. Честоти. 57 3.2.4.2. Кръстосана таблица с хи-квадрат теста. 57 4. Резултати. 59 4.1. Резултати от литературните изследвания. 59 4.1.1. Изследвано население. 59 4.1.2. Разпространение и честота на следродилни депресивни разстройства. 59 4.1.3. Рискови фактори за следродилно депресивно разстройство. 61 4.1.3.1. Възраст. 61 4.1.3.2. Паритет. 62 4.1.3.3. Семейно положение. 62 4.1.3.4. Училищно образование, обучение, социална класа, социално-икономически статус. 62 4.1.3.5. История на психично разстройство. 64 4.1.3.6. Психично разстройство по време на бременност. 65 4.1.3.7. Бебешки блус. 66 4.1.3.8. Личностни черти. 66
5 4.1.3.9. История на дисменорея. 67 4.1.3.10. Непланирана бременност. 68 4.1.3.11. Усложнения по време на доставката. 68 4.1.3.12. Усложнения след раждането в детството. 69 4.1.3.13. Кърмене. 69 4.1.3.14. Съответни събития от живота. 70 4.1.3.15. Преживян спонтанен аборт. 70 4.1.3.16. Стрес. 71 4.1.3.17. Проблеми с брака и отношенията. 71 4.1.3.18. Липса на социална подкрепа. 71 4. 2. Резултати от емпиричното изследване. 72 4.2.1. Честота. 72 4.2.1.1. Честота на депресивни разстройства след раждане съгласно EPDS и BDI. 72 4.2.1.2. Честота на депресивни разстройства след раждане, диагностицирани съгласно критериите за изследване на психични разстройства на ICD-10. 75 4.2.1.3. Съответствие на повишени EPDS, повишени оценки на BDI и ICD диагнози. 76 4.2.1.4. Бебешки блус. 76 4.2.1.5. История на други психични разстройства. 77 4.2.1.6. Изразяване на личностни черти. 79 4.2.1.7. Вид доставка. 80 4.2.1.8. Социална помощ. 80 4.2.2. Резултати върху хипотезите. 82 4.2.2.1. Статистически преглед на връзките между следродилните депресивни разстройства и потенциалните влияещи фактори. 82
6 4.2.2.2. Влияние на резултата от EPDS на втория ден след раждането и бебешкия блус. 83 4.2.2.3. Влияние на психичните разстройства в историята. 86 4.2.2.4. Влияние на личността. 87 4.2.2.5. Влияние на вида доставка. 89 4.2.2.6. Влияние на медицинската и социалната подкрепа. 90 4.2.2.7. Поява на потенциални влияещи фактори при жени с следродилно депресивно разстройство, диагностицирано съгласно МКБ 10. 94 4.2.2.8. Общи резултати от EPDS на жени с разстройство съгласно ICD-10. 97 5. Дискусия. 100 5.1. Социодемографска информация. 100 5.2. Честота на следродилни депресивни разстройства. 101 5.3. Честота на бебешки блус. 107 5.4. Връзка между следродилните депресивни разстройства и потенциалните влияещи фактори. 108 5.4.1. Влияние на резултата от EPDS на втория ден след раждането и бебешкия блус. 108 5.4.2. Влияние на психичните разстройства в историята. 109 5.4.3. Влияние на личността. 111 5.4.4. Влияние на вида доставка. 112 5.4.5. Влияние на медицинската и социалната подкрепа. 113 6. Заключение. 116 7. Резюме. 117 Приложение. 119 Библиография. 124 Благодарности. 133
7 Списък на съкращенията BDI Beck Depression Inventory, Beck, Ward, Mendelson, Mock & Erbaugh 1961 DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders of the American Psychiatric Association, 4th edition, American Psychiatric Association 1994 EPDS Edinburgh Postnatal Depression Scale, Cox, Holden и Sagovsky 1987 GHQ Общият въпросник за здравето, Goldberg 1972 HDHQ Въпросник за враждебността и насочването на враждебността, Caine et al. 1967 ICD Международна класификация на психичните и поведенчески разстройства, Световна здравна организация 1992 IVF ин витро оплождане Mini-DIPS Диагностично кратко интервю при психични разстройства, Марграф 1994 NEO-FFI NEO Петфакторен опис Пол Коста и Робърт Маккрей 1989 p.p. post partum RDC Research Диагностични критерии SADS График за афективни разстройства и шизофрения, Endicott & Spitzer 1978 SPI Стандартизирано психиатрично интервю, Goldberg et al. 1970 г.
Г) Съществува връзка между степента, в която жените са доволни от подкрепата, която са получили от партньора си след раждането, и резултатите от депресията в EPDS. Съществува връзка между степента на удовлетвореност на жените с подкрепата на партньора им след раждането и следродилния депресивен епизод, диагностициран според критериите на ICD-10. д) Съществува връзка между степента, в която жените са доволни от своята социална подкрепа (семейство, приятели и познати) след раждането и стойностите на депресията в EPDS. Има връзка между степента на удовлетвореност на жените от тяхната социална подкрепа (семейство, приятели и познати) след раждането и следродилен депресивен епизод, диагностициран според критериите на ICD-10.
Представени са 18 съответни проучвания, които са били разгледани, но не са потвърдени като такива. Друга колона съдържа допълнителни коментари от авторите на съответното изследване. Обобщение на таблицата колони популация, нива на разпространение и рискови показатели е дадено в раздела за резултати от това проучване. 2.2. Таблица с преглед на литературата На следващите страници таблицата както в 2.1. описано, представено: