Чести симптоми на рак на костите
Точната причина за костните саркоми все още не е известна. Най-вероятно става въпрос за генетични фактори, особено при млади хора и юноши.
„Предполага се, че причината този вид рак да е много по-често при деца, отколкото при възрастни, е, че при децата клетките в костната тъкан, която расте, могат да се диференцират в туморни клетки“, обяснява проф. Д-р Райнер Коц, специалист по ортопедия, хирургия на костни тумори и гръбначен стълб, медицински директор в Wiener Privatklinik - Частна болница във Виена. При възрастни клетките вече не се размножават и тъканта не расте, така че рискът от тяхното развитие в злокачествени клетки намалява, добавя лекарят.
Именно защото се смята, че това е заболяване, причинено от генетични фактори, ракът на костите не може да бъде предотвратен. "Ранното откриване е много важно, както и при други видове рак, защото значително увеличава шансовете за излекуване.".
Туморите, които се появяват при деца, се различават от тези при възрастните. „Остеосаркомът - който се появява в меките тъкани и развиващите се кости - и саркомът на Юинг - който се появява близо до костите и меките тъкани, особено ребрата, бедрената кост, раменната кост и таза - са най-често срещаните видове при деца и младежи до 20 години". За разлика от тях, хондросаркомата - развита в хрущяла - е най-често срещаният тумор при възрастни.
Най-честите симптоми
Специфичните симптоми на рак на костите могат лесно да бъдат объркани със симптомите на по-малко сериозни заболявания, което затруднява откриването, предупреждава проф. Д.р. Райнер Коц. „Най-честите симптоми са подуване и болка в засегнатата област, особено в крайниците. Други прояви като треска, студени тръпки, нощно изпотяване и загуба на тегло обикновено могат да се появят, когато туморът се е разпространил в други тъкани в тялото. ".
Диагнозата се поставя след рентгеново изследване. Този тип образно изследване е първата стъпка в ранното откриване на тумора и в зависимост от признаците, идентифицирани след него, ще бъдат извършени други по-сложни изследвания като MRI, костно сканиране или PET сканиране.
Какво е лечението и каква е степента на успех
Както при другите видове рак, лечението на злокачествени тумори на костите има два компонента, които се допълват взаимно: химиотерапия и хирургия. "И двете са важни, тъй като първата, химиотерапия, спасява живота на пациента, а операцията спасява засегнатия крайник. С новата химиотерапия, предложена през 1975 г. от двама американски лекари, Джералд Росен - Ню Йорк - и Норман Джафе - Бостън -, шансовете за излекуване на пациенти със злокачествени тумори на костите се увеличиха значително. Също през 1975 г. имах възможността да посетя д-р Росен в Ню Йорк и да видя как той прилага този вид лечение. Това беше началото на успешна комбинация от химиотерапия и хирургия, която започнах да прилагам във Виена през есента на същата година “, казва професорът от Виена.
Схемата на лечение включва химиотерапия - след поставяне на диагнозата, в продължение на 6 седмици - 3 месеца, в зависимост от стадия на заболяването - хирургично лечение - за отстраняване на основния тумор - химиотерапия - следоперативно за лечение на потенциални метастази в продължение на шест месеца - може да доведе до скорост 80% лечение, огромен дял за остеосарком и сарком на Юинг, добавя той.
Рецидивът на заболяването влошава прогнозата
За хондросаркома, който обикновено се среща при възрастни и по-възрастни пациенти, шансовете за успешно хирургично лечение могат да бъдат оценени в зависимост от успеха на първата операция. „Ако се окаже ефективно, пациентът има шанс за излекуване от около 60%. Ако има локален рецидив след първата операция, прогнозата е доста песимистична - 90% от тези пациенти няма да оцелеят, дори ако втората операция е успешна ".
Също така за този вид рак на костите прогнозата зависи и от степента на риск от тумора - нисък, междинен, висок. „Високостепенният хондросарком - мезенхимален хондросарком - има много песимистична прогноза. Пациентите с тази диагноза първо получават операция за отстраняване на първичния тумор и тъй като тези тумори имат добра прогноза за белодробни и костни метастази, лечението ще бъде допълнено от химиотерапия. Дори ако в тези случаи химиотерапията не е толкова ефективна, колкото в случая на остеосарком и сарком на Юинг, тъй като туморите имат различна чувствителност към този тип лечение, химиотерапията може да донесе полза от около 20% ".
Това се изразява в 30% преживяемост само при операция в сравнение с 50%, ако операцията е комбинирана с химиотерапия, изчислява лекарят.
Нискостепенният хондросарком - който се увеличава, но не метастазира - може да има много добра прогноза с подходящо хирургично лечение. „Хондросаркомът създава проблеми за хирурга чрез най-честото централно позициониране в тялото: тазобедрена става, рамо, гръбначен стълб, сакрум, таз, което прави тумора трудно отстраним. Какво трябва да направи добрият хирург: да извърши широка, пълна резекция, без да отваря туморната капсула, като по този начин елиминира тенденцията за метастазиране. Шансът на пациента в този случай зависи от уменията на хирурга. Ако хирургът успее да извърши добре резекцията, няма да има рецидив и пациентът ще бъде излекуван. ".
Радиация, друг вид лечение
Друг вид лечение е радиацията. "Например, в случай на рак в областта на тазобедрената става, част от тялото, за която нямаме достатъчно протези, се прави резекция в областта на таза, тази секция се отвежда в центъра за лъчетерапия, излъчва се в много високи дози и след това се „прикрепва“ към бедрото. търпелив ".
След облъчването тази част от костта е неваскуларизирана, но се ревитализира за 2-3 години, обяснява проф. Д-р Райнер Коц. „Ефективността на това лечение зависи и от начина на извършване на резекцията. За опитен хирург степента на неуспех е 1-2%. Облъчването на тумора има 100% ефект, разликата е, че секцията е направена върху здрава тъкан, така че да няма рецидив. Само една злокачествена клетка, останала в тялото, може да компрометира шансовете на пациента за излекуване. ".
Костното облъчване трае само няколко секунди. „Ако се използва 35 Gy за облъчване на тумор на гърдата, 150 Gy се използва за костен тумор“.
Настоящият напредък прави възможни други форми на лечение на рак на костите. „Лечението с дендритни клетки - нов вид имунотерапия - е насочено към пациенти с диагноза злокачествени тумори, които не могат да бъдат излекувани чрез химиотерапия. Тази терапия беше 100% успешна в повечето случаи, когато я използвах, и отчасти в два други случая. Имах пациент от Словения, който беше излекуван от сарком с множество метастази след тази терапия с дендритни клетки. Трудността на този тип терапия идва от факта, че няма универсален антиген. Трябва да съберем антигена от всеки пациент, да извлечем част от тумора и да създадем антигените. ".
Протеза, която се удължава чрез движение
Операцията включва правилна резекция на тумора и имплантиране на туморна протеза. Проф. Д-р Райнер Коц обяснява как се извършва операция по протезиране на пациенти с рак на костите в Wiener Privatklinik. „Виена е призната за лидер в областта на ортопедията, тъй като тук е разработена медицинска експертиза по съвременни протезни импланти, която в момента е„ златният стандарт “при лечението на сериозни ортопедични заболявания. Клиниките във Виена са пионери на ендопротези, например в специални протези за растеж при деца и юноши с костни тумори, но също така и в областта на минимално инвазивни интервенции и персонализирани импланти на тазобедрената става, коляното, гръбначния стълб и стъпалото. ".
Първата печалба е да се увеличи живота на ендопротезата. "Ако първоначално стентът може да продължи около 10 години, след което е необходимо да се смени оста, днес неговият живот може дори да надвиши 20 години и осите са значително подобрени.".
„Също така нарастващата протеза за деца - известна като протеза Kotz, която позволява на крака да расте като здрав - подобри качеството на живот на пациентите с рак на костите. Въпреки че ендопротезирането е много трудно при много малки деца, то може да бъде постигнато от 6 до 16 годишна възраст. Проблемът, с който започнах, беше следният: ако едното дете получи протеза, другият крак нараства, докато засегнатият крак остава къс и става неизползваем за пациента. Затова създадохме механизъм вътре в протезата, който позволява да бъде удължена. След много добри резултати с около 40 пациенти с такъв тип лечение, ние сметнахме, че е за предпочитане пациентът да не се нуждае от операция за удължаване всеки път, че протезата трябва да се удължава сама и ние по-късно разработена автоматично разтегателна протеза ".
Протезата се удължава с движение, казва лекарят. „Когато коляното се движи, се постига леко удължаване на протезата, почти незабележимо. Ако полученото по този начин удължение е по-голямо, отколкото здравият крак е нараснал, тогава коляното става схванато. Този тип протеза има същата скорост на растеж като другия крак на пациента. Създаването на този имплант определено промени лечението на децата, така че то дойде на мястото на старата практика, ротациопластика - форма на реконструктивна хирургия на долния крайник, извършена вместо пълна ампутация, чрез която колянната става е практически реконструирана от глезена.
Тази протеза се подменя само когато скелетът е зрял. „Дори тогава, ако продължи да функционира, може да се съхранява около 25-30 години, когато може да бъде заменен с протеза за възрастни. Благодарение на усилията, положени за запазване на крайника на пациента и подобряване на неговата функция, днес имаме стотици пациенти, които водят нормален живот, имат професия, са женени, имат деца и дори могат да спортуват с протезата си. ".
Имплант по поръчка
Новите техники, използвани в момента в тази област, значително намаляват дискомфорта от операцията за пациентите и им позволяват да се възстановят по-бързо.
„Днес тазобедрената протеза може да се постави, без да се дисектира мускула, а само чрез разцепване по дължината на влакното. Това се прави чрез фронтален подход към тазобедрената става, а не страничен, както обикновено се прави. Предимството на фронталния подход е изключително малък разрез, без да се увреждат кръвоносните съдове, нервите или мускулите. Правилното имплантиране на протезата след извършване на разреза, макар и трудно за хирурга, тъй като е малка протеза, позволява на пациента да възстанови нормалната си походка след по-кратък период от време. Този тип операция обаче изисква специализирано обучение и практика с опитен хирург. ".
Що се отнася до протезиране на коляното, което не може да се направи с минимално инвазивна хирургия, тъй като трябва да се отвори колкото е възможно повече, за да може да се постави протезата, важен напредък са специфичните за пациента импланти, процедура, която включва дизайна на протезата и специфичните инструменти за имплантирането им, особено за пациента. „Това означава, че протезата приляга на този пациент милиметър и само на него. Перфектното прилягане на здравата кост прави, от една страна, изобщо да няма кървене, а от друга, той компенсира ъгъла на стъпалото, така че отново да е прав. За да отреже бедрената кост по различни начини, необходими за протезата, хирургът използва специални найлонови инструменти, които не могат да бъдат стерилизирани и които отговарят само на този пациент. След интервенцията инструментите се изхвърлят. Това е пример за персонализирана медицина, която носи много ползи за пациента “, заключава професорът.