Чести, често епидемични и потенциално сериозни норовирусни гастроентерити - Преглед
обобщение
Въведение
През последните години норовирусите са най-честата причина за епидемичен гастроентерит и основна причина за спорадичен гастроентерит. Последните епидемиологични данни свидетелстват за тяхната честота сред американското население 1, но също така и в Швейцария, където епидемиите често се случват. 2 В Съединените щати, след въвеждането на ваксинация срещу ротавируси при деца, норовирусите са най-засегнатият организъм в детския вирусен гастроентерит. 3 Те могат да присъстват много в контакт с храна и с всякакви предмети в нашата среда; дори са открити вирусни частици в анализирани у нас минерални води. 4
Норовирусният гастроентерит често се развива в общността като болници. Като се има предвид техният силно заразен потенциал, те могат да бъдат особено вредни, като понякога сериозно засягат уязвимите популации и допринасят за развитието на епидемии. След това тези инфекции мобилизират значителни ресурси и представляват приоритетни въпроси по отношение на общественото здраве.
Норовирусният гастроентерит най-често се характеризира с коремна болка, гадене и повръщане. Те обикновено отзвучават спонтанно, но при някои пациенти те са придружени от усложнения. Описани са сериозни и дори фатални резултати 5 и имуносупресираните пациенти са изложени на висок риск от развитие на хроничен гастроентерит. 6
Сред последните списания, достъпни по тази тема, едно се появи на английски език през 2009 г. 7, а друго преведено на френски език през 2010 г. 8 Оттогава бяха публикувани много статии за различни аспекти на норовирусния гастроентерит. Те се занимават, наред с други неща, с появата на нови вирусни генотипове, 9 последствията по отношение на хоспитализацията и смъртността, генерирани от тези инфекции при мъжете 10 или перспективите за ваксинация. 11 Тази статия разглежда основните характеристики на норовирусния гастроентерит, включително някои скорошни важни данни.
Епидемиология
Деноминацията "Норовирус" се отнася до град Норуолк, щата Охайо, САЩ, където през 1968 г. е настъпила училищна епидемия от гастроентерит. Това е първият случай, в който този вирус е замесен. След това е идентифициран през 1972 г. и е преименуван на "Norwalk-like-virus". Норовирусите принадлежат към семейство Caliciviridae. Те са некапсулирани вируси, чийто геном се състои от единична верига РНК от приблизително 7,7 kB. Те показват голямо генетично разнообразие и техните щамове са класифицирани в геногрупи, като самите те са подразделени на генотипове. Името споменава първо геногрупата, след това генотипа (например геногрупа II генотип 4, наречен GII.4). Норовируси, изолирани от хора, са открити само при него, докато други норовируси са открити само при животни.
Норовирусният гастроентерит се среща през цялата година, като преобладава от ноември до февруари, откъдето идва и предишното наименование на болестта за повръщане през зимата. Те засягат популации от всички възрасти и са описани на много места от живота или в повече или по-малко затворена среда, като домове, болници, училища, казарми или круизни кораби.
Има три геногрупи, заразяващи хората (GI, GII и GIV), 25 генотипа и много много подгрупи. Наскоро генотип II генотип 4 (GII.4) е замесен в няколко епидемии, настъпили в Европа 9 и сега е най-често срещаната. Вирусната заразност е висока поради няколко причини, посочени в Таблица 1. Режимите и векторите на предаване зависят отчасти от геногрупите. 12
Характеристики на норовирусите, улесняващи вирусното предаване и обясняващи тяхната значителна заразност
Норовирусният гастроентерит изисква значителни ресурси. В амбулаторния сектор, скорошно голямо американско проучване, проведено в продължение на осем години, изчислява, че те се нуждаят от около 400 000 спешни медицински посещения, 1,7 милиона консултации и струват приблизително 284 милиона долара всяка година. 1 В Съединените щати броят на консултациите, свързани с норовирусен гастроентерит при деца, сега е около един милион годишно. 3 Преглед на повече от 840 публикувани епидемии показва, че когато те се причисляват към вируса GII.4, хоспитализациите и смъртността са по-високи. 13 За всички регистрирани епидемии процентът на хоспитализация е 0,54%, а смъртността е 0,06%. Смъртността също е била по-висока в здравните заведения. Друго проучване, включващо данни от над 300 епидемии в американски домове, установява увеличаване на смъртността и хоспитализациите на жителите. 10 Мъже, при които съотношението между медицинска сестра и резидент е по-малко от 0,75, има излишна смъртност в сравнение с мъже, където това съотношение е по-голямо от 0,75.
В Швейцария Федералната служба за обществено здраве (OFSP) публикува информация за норовирусен гастроентерит. 14 Преброяване, проведено между 2001 и 2003 г. в немскоговоряща Швейцария, отчете 73 епидемии. 2 Честотата на епидемичен гастроентерит се увеличава в сравнение с тази на спорадични случаи.
Клинични проявления
Норовирусният гастроентерит най-често се проявява с внезапно възникване на повръщане, безкръвна диария и коремна болка. Тези симптоми често са свързани, но могат да се появят изолирано. Повръщането обикновено е налице в началото на гастроентерит и е по-често при деца, докато диарията е по-често при възрастни. Общи симптоми като треска, миалгия или астения също могат да присъстват.
Въпреки че инкубационният период продължава около 10 до 50 часа, в повечето случаи симптомите се появяват в рамките на 12 часа след заразяването. Болестта продължава един до три дни или по-дълго при около 20% от пациентите и дори по-дълго при имуносупресираните пациенти. Често то изчезва бързо и няма сериозни последствия. Това обаче трябва да бъде квалифицирано, тъй като може да причини различни усложнения, като остра бъбречна недостатъчност или електролитни нарушения, дори при здрави пациенти. Поради това полиморбидните, възрастните и уязвимите пациенти са особено изложени и често трябва да бъдат хоспитализирани.
Проучване, проведено в Холандия, показа, че всяко огнище на норовирус изисква средно 26 посещения на общопрактикуващ лекар, 2,2 хоспитализации и води до 0,14 смъртни случая. 5 Норовирусният гастроентерит в домовете и болниците също е проследен в бъдеще във Великобритания. 15 Като се вземат предвид всички пациенти, обитатели на домове и персонал в домове и болници, средната продължителност на норовирусния гастроентерит е била два дни, като три четвърти от хората са се възстановили в рамките на три дни. Във Великобритания годишният брой на смъртните случаи от тези инфекции, настъпили при население над 65 години, живеещо в домове, се изчислява на около 80 годишно между 2001 и 2006 г. 16