Чернодробни тестове (оценка на чернодробната функция) Биохимични тестове Тестове

Чернодробните тестове са част от обичайните тестове, които всеки човек трябва да прави периодично.

Тестовете за чернодробна функция извършват 4 биологични синдрома:

синдром на хепатоцитолиза, проявяващ се с повишени трансаминази
хепатоприв синдром (намалена синтетична функция), проявяваща се с намалена протеинемия, холестерол и фактори на съсирването
синдром на холестаза (задържане на жлъчката), проявяващ се с повишени холестазни ензими и билирубин
възпалителен синдром (диспротеинемичен), проявяващ се с повишени възпалителни доказателства (ESR, CRP, фибриноген, променено съотношение албумин/глобулин)

1. Цитолитичен биологичен синдром

В една батерия от общи тестове, в допълнение към кръвната картина, уреята, креатинин, кръвна захар и обобщение на урината, има и трансаминази, ензими, които предоставят информация за състоянието на черния дроб. Трансаминазите са вътреклетъчни ензими, които обикновено се отделят в малки количества в кръвта; когато пропускливостта на хепатоцитната мембрана се увеличава или чернодробните клетки се разрушават, концентрацията на трансаминазите се увеличава. Името трансаминази идва от факта, че те катализират трансфера на аминна група (NH2) от аминокиселина в кетокиселина. Има 2 трансаминази:

ALT/ALAT/GPT (аланил-аминотрансфераза, глутамат-пируват трансфераза) - намира се главно в черния дроб и бъбреците. Повишени стойности се срещат в случай на чернодробна цитолиза - вирусен хепатит, токсичен, лекарствен, автоимунен. Ензимът се намира строго в цитоплазмата.
AST/ASAT/GOT (аспартат-аминотрансфераза, глутамо-оксалоацетат трансфераза) - освен в черния дроб, той присъства и в скелетните мускули, миокарда, панкреаса, мозъчната тъкан, бъбреците. Следователно увеличението на AST не е много специфично за чернодробно заболяване: увеличава се и при инфаркт на миокарда, панкреатит, белодробна емболия или инсулт. Ензимът се намира в цитозола и митохондриите.

Особености на интерпретацията на стойностите на трансаминазите:

тъй като трансаминазите имат витамин В6 като коензим, алкохолиците (които имат недостиг на витамин В6) могат да имат фалшиво ниски стойности (особено на ALT, който е по-чувствителен от AST)
мускулни увреждания (дерматомиозит, травма, интрамускулни инжекции, миопатии) могат да увеличат трансаминазите, като в този случай ще се извършат определяния на други мускулни ензими (CK, алдолаза, LDH)
много лекарства могат да увеличат трансаминазите
съотношението на Ritis (RDR), представляващо съотношението между AST и ALT, чиито нормални стойности са между 0,7 и 1,4, се увеличава (> 2) при чернодробна цироза, хроничен активен хепатит, лекарствен хепатит, първична билиарна цироза, метастази в черния дроб, хепатит алкохолна (преобладаващо намаляване на ALT поради дефицит на витамин В6) и намалена при остър вирусен хепатит, екстрахепатална холестаза или възпалителни състояния.
трансаминазите могат да се увеличат при затлъстяване, неалкохолен стеатохепатит, след продължително физическо натоварване или след ядене на гъби

2. Хепатоприв синдром

Синдромът на хепатоприв отразява дисфункция на способността на черния дроб да синтезира, детоксикира и метаболизира. Индикатори за синдром на хепатоприв са намалените серумни протеини, холестерол, фибриноген и продължително време на съсирване (поради намален синтез на фактори на съсирването II, V, VII). Промяната на коагулационните проби е най-ранният маркер за чернодробна дисфункция, тъй като факторите на коагулация са протеини с кратък полуживот. За метаболитна функция и детоксикация се използват като показатели серумна холинестераза и амоняк.

Синдромът на хепатоприв обикновено се проявява в напреднали стадии на хронично чернодробно заболяване (чернодробна цироза) или при остър фулминантни хепатити, когато има масивно разрушаване на хепатоцитите.

3. Холестатичен синдром (задържане на жлъчката)

Билиоекреторна дисфункция може да бъде доказана от повишен билирубин (предимно директен билирубин) и холестазни ензими (алкална фосфатаза, 5'-нуклеотидаза, гама-глутамилтранспептидаза, левцинаминопептидаза, глутамат дехидрогеназа). Холестазата може също да бъде придружена от леко до умерено повишаване на трансаминазите, билирубинурия и удължаване на протромбиновото време (поради дефицит на витамин К, който не се абсорбира при липса на жлъчни соли). Високите нива на гама-глутамилтранспептидаза (GGT), непропорционални на тези на билирубин и други холестазни ензими (алкална фосфатаза) показват алкохолен хепатит.

При оценка на задръжката на жлъчката трябва да се направи абдоминална ехография, за да се види дали локализацията на холестазата е вътрехепатална или екстрахепатална; при интрахепатална холестаза интрахепаталните жлъчни пътища са неразширени (с изключение на болестта на Кароли), а при екстрахепаталната холестаза са разширени (с изключение на склерогенен холангит, първична билиарна литиаза, свързана с цироза, интермитентна обструкция или внезапна холестаза).

4. Мезенхимален възпалителен синдром

Възпалителният синдром (диспротеинемичен) подчертава промяната (или дори обръщането) на съотношението на албумин към глобулин и увеличаването на реагентите с остра фаза (С-реактивен протеин, фибриноген). Положителните възпалителни доказателства могат да показват наличието на възпаление навсякъде в тялото.