Чернодробни кисти - причини, симптоми, лечение
Кисти на черния дроб са торбички, пълни с течност, които се образуват в черния дроб. Разберете от следващия материал кои са те причини, симптоми и лечение за чернодробни кисти.
Съдържание:
Какво представляват чернодробните кисти?
Чернодробните кисти са често срещани и обикновено се диагностицират по време на изследване на черния дроб чрез компютърна томография или ултрасонография по друга причина. Кистите на черния дроб не стават ракови (злокачествени) и рядко причиняват признаци и симптоми.
Как може a киста на черния дроб?
Лечението е необходимо само в редки случаи, когато те причиняват значителен дискомфорт в корема.
Някои чернодробни тумори са неракови (доброкачествени). Най-често срещаният е хемангиом. Често хемангиом се открива случайно по време на чернодробно изследване по други причини. Аденом на черния дроб, друг доброкачествен тумор, може да се появи при жени, които дълго време са приемали орални контрацептиви. При спиране на контрацептивите туморът може да намалее по размер. Чернодробният аденом може да причини болка или руптура и изисква хирургично отстраняване.
Доброкачествените чернодробни тумори обикновено не причиняват признаци и симптоми и не изискват лечение.
а киста на черния дроб това е образувание, подобно на торбичка, което се появява на черния дроб и може да съдържа течност или твърда маса от клетки. Обикновено a чернодробна киста не причинява симптоми и не изисква никакво лечение.
Причината за простите чернодробни кисти не е известна, но те може да са резултат от вроден дефект. Според някои специалисти в редки случаи чернодробните кисти могат да показват сериозно основно състояние, като например:
- Поликистоза на черния дроб, наследствено състояние
- Ехинококова инфекция, паразитна инфекция
- Рак на черния дроб
Видове чернодробни кисти
Има различни видове кисти в черния дроб, това са необичайни образувания или структури.
Доброкачествени тумори на черния дроб
Доброкачествените чернодробни тумори са често срещани и обикновено нямат (асимптоматични) симптоми. Те се откриват по време на образни тестове за диагностициране на други състояния и въпреки че повечето не се нуждаят от лечение, за лекарите е важно да разграничат тези тумори от злокачествените.
хемангиоми
Хемангиомите са най-честите от всички доброкачествени солидни тумори. Около 1% от хората могат да имат един от тези тумори. Хемангиомите са новообразувани и анормални кръвоносни съдове. Те могат да се различават по размер, но обикновено са по-малки от 5 см (киста на черния дроб 5 cm) и обикновено остават със същия размер, след като пораснат.
аденоми
Аденомите са тумори, които могат да засегнат редица органи и да произхождат от жлезите. Чернодробните аденоми са много редки и се смята, че се появяват след излагане на определени хормони. Средно тези тумори могат да бъдат между 8 cm и 15 cm.
Прости чернодробни кисти
Простите кисти възникват поради малформация на жлъчните пътища. В редки случаи те могат да причинят запушване на жлъчните пътища, вторични инфекции или разкъсване. В някои случаи може да се наложи хирургичен дренаж.
Поликистоза на черния дроб
Поликистозната чернодробна болест е наследствено състояние, при което много кисти с различни размери (чернодробна киста 20 mm) се развиват в целия черен дроб и са свързани с вродена фиброза на черния дроб.
Чернодробна киста в серума
Смята се, че 5% от хората по света имат серумна чернодробна киста без да го осъзнава.
Чернодробна хидатидна киста
Хидатидната киста е паразитно заболяване, причинено от Echinococcus granulosus, плосък и сегментиран червей от класа цестоди, с дължина между 1,5 и 6 mm, който живее в тънките черва. Състои се от сколекс и проглотиди (3), съдържащи яйца.
Паразитен цикъл
Echinococcus има междинен гостоприемник (овце) и окончателен (куче). Човекът е случаен междинен гостоприемник, заразяването се постига чрез поглъщане на яйцата на червея, които имат висока устойчивост в околната среда, като могат да оцелеят дори 1 година. Погълнатите яйца достигат до тънките черва, пресичат ентералната стена и преминават в порталната циркулация. От тук те достигат до цялото тяло, но основният филтър е черният дроб. Други по-често срещани места са белите дробове и мозъка.
Морфология на хидатидната киста
Състои се от 3 покрития:
- Размножаваща се мембрана (покълваща): еластична, бяла, с дебелина около 20 μm. Неговата роля е да произвежда дъщерни везикули, които се утаяват в хидатидната течност.
- Кутикула: анхистична мембрана, покриваща пролифериращи мембрани, с дебелина 1-2 мм, устойчива, слонова кост, която има роля в обмена на гостоприемници.
- Перицитът (адвентиция) е паренхимът на органа гостоприемник, който реагира на присъствието на паразита чрез кондензиране и фиброзиране. С течение на времето може да се калцира. Наличието на калцификация на перихиста не означава смърт на паразита. Съществува ясен план за разцепване между кистата и перихиста, за разлика от този между перихиста и чернодробния паренхим.
Съдържанието на хидатидната киста
- Хидатидна течност: бистра, безцветна течност, като "скална вода", силно антигенна. По този начин, разкъсването на киста може да причини анафилактичен шок;
- Дъщерни везикули: протосколеци, произведени в много големи количества пролифериращи мембрани (40 000/ml), те се различават в две посоки в зависимост от това къде пристигат. По този начин при окончателния гостоприемник (куче) той се трансформира в червей, а при междинен гостоприемник (овца, човек) ражда нова хидатидна киста.
Епидемиология
Кистата на хидатидите е ендемична в някои региони на земното кълбо: средиземноморски страни, южна Южна Америка, Австралия, Нова Зеландия, Исландия, рядко срещана в САЩ или Северна Европа.
Заболеваемост/смъртност
Заболеваемостта е вторична при разкъсване на хидатидна киста (с/без анафилаксия), инфекция или дисфункция на засегнатите органи: билиарна обструкция, цироза, бъбречна или бронхиална обструкция, повишено вътречерепно налягане, вторично на масовия ефект на кистата, хидроцефалия, причинена от повишено налягане на CSF.
причини
Кистите, които растат в черния дроб, често са вродени. Това се превръща във факта, че тези чернодробни кисти се образуват преди раждането, докато плодът се развива в утробата.
Кисти на черния дроб могат да се появят и по всяко време в живота на човека по причини, които учените все още не са открили. Според проучване от 2015 г. жените са изложени на по-висок риск от развитие на чернодробни кисти, отколкото мъжете.
Инфекция с ехинококи
Инфекцията с ехинококи може също да причини развитието на чернодробни кисти. Тези паразити често присъстват при животни, които живеят във и в близост до ферми, включително кучета, вълци и койоти. Човек може да се зарази с ехинококи чрез излагане на изпражненията на тези животни.
Ехинококовата инфекция е известна като хидатидна болест, хидатиоза или ехинококоза. Това състояние може също да причини кисти в белите дробове, бъбреците, мозъка и други органи на тялото.
Поликистозната чернодробна болест (ДПХ) е друго състояние, което може да причини развитието на чернодробни кисти. ДПХ е рядко генетично състояние, което означава, че се среща сред членовете на едно и също семейство.
Хората с ДПХ развиват повече кисти през целия си живот, но състоянието често не причинява симптоми. Много хора с поликистоза на черния дроб също имат поликистоза на бъбреците.
Други причини за чернодробните кисти са рак на черния дроб и увреждане на черния дроб.
Симптоми на чернодробна киста
Според проучването от 2015 г. само около 5-10 процента от чернодробните кисти причиняват симптоми. Тези признаци са склонни да се появяват първо при хора над 60-годишна възраст.
Симптомите на чернодробните кисти включват:
- подут или изпъкнал стомах
- чувство за коремна пълнота или подуване
- коремна болка, особено в горния десен квадрант
- киселини в стомаха
- гадене и повръщане
- болка в рамото
Тези симптоми обикновено се появяват, когато кистата започне да кърви. Ако кистата нарасне достатъчно голяма, тя може да се усети от пациента през корема при палпация.
Симптоми на чернодробна хидатидна киста
Дълго време хидатидната киста може да бъде безсимптомна, дори въпреки възрастта си. Теоретично ехинококозата може да засегне всеки орган. По принцип 90% от случаите засягат черния дроб и белите дробове. Симптомите се дават или от масовия ефект, или от усложненията.
Обикновено масовият ефект се проявява късно, с увеличаване на размера на кистата (обикновено над 5 cm), с изключение на церебралното или очното местоположение. Клиничната картина първоначално е неспецифична, с дифузна коремна болка, метеоризъм, треска, жълтеница. При разкъсване на жлъчните пътища се появява класическата триада: жлъчна колика, жълтеница, уртикария.
Диагностична
Физикалният преглед обикновено е неспецифичен:
- Алергични прояви: уртикария, еритема;
- Жълтеница, съдови звезди, вторични за порталната хипертония (билиарна цироза, VCI обструкция);
- Треска - инфекция на кистата;
- Хипотония при анафилактичен шок;
- Дискретна коремна болка, по-интензивна в десния хипохондриум;
- Хепатомегалия +/спленомегалия (при портална хипертония);
- Рядко асцит;
Диференциална диагноза
- Абдоминален/чернодробен абсцес;
- Жлъчни колики;
- Синдром на Буд-Киари;
- Механична жълтеница с различни причини;
- Чернодробна недостатъчност;
- Чернодробен тумор;
- Билиарна цироза;
- Реакция на свръхчувствителност;
Лабораторни изследвания
- Алкална фосфатаза, GGT, общ и директен билирубин;
- Левкоцитоза - инфекция на кистата;
- 25% - еозинофилия;
- 30% - хипогамаглобулини;
- Серодиагностични тестове: ELISA, имуноелектрофореза;
Образни тестове
- Празна рентгенография на корема: неспецифична; наличието на калцификати;
- Ултразвук: подчертава кистата и наличието на дъщерни мехури;
- Компютърна томография: 98% чувствителност; диференциална диагноза с други чернодробни кистозни заболявания (амебна киста, абсцес);
- ЯМР: не се използва рутинно;
Лечение
Медицински
Медицинското лечение има определени показания:
- Неоперативни наранявания;
- Наличие на кисти в 2 или повече органа;
- Перитонеални кисти;
- Забрани, свързани с общото състояние на пациента;
Обикновено е допълнение към хирургичното лечение. Той се основава на приложението на бензимидазоли: Албендазол или Мебендазол. Албендазол се прилага в едномесечни лечения (3-6 лечения) 10-15 mg/kgc с прекъсвания от 14 дни. Мебендазол все още се прилага в продължение на 3-6 месеца, но дозата е 40-50mg/kgc.
Противопоказания за лечение
Този тип лечение не се препоръчва за бременни жени, но също така и за хора с хронично чернодробно заболяване, неактивни или калцирани кисти и кисти с непосредствено скъсване.
Други лечения
Лекарят може също да предпише антибиотици за хора, които са имали инфекция с ехинококи. Учените също изследват лекарства, като аналози на соматостатин, за лечение и управление на чернодробни кисти без операция.
Операция на чернодробна киста
индикации
- големи кисти с масов ефект;
- повърхностни чернодробни кисти;
- разкъсани кисти в жлъчните пътища;
- заразени кисти;
противопоказания
- общи характеристики на хирургичната процедура (свързани с общото състояние на пациента);
- увреждане на няколко органа;
- дълбоки кисти, с труден достъп;
- калцирани кисти, смърт;
Технология
Има много техники, но те следват същите принципи:
- инактивация на киста (абсолютен алкохол, хипертоничен серум, водороден прекис);
- защита на съседни органи и перитонеална кухина;
- механично отстраняване на кистата;
- лечение на възможни усложнения;
Техниките обхващат няколко метода:
- радикална хирургия: идеална цистектомия, перихистектомия;
- консервативна хирургия: цистектомия и анастомоза със стомаха и йеюнума, външен дренаж на кистозната кухина, марсупиализация;
- чернодробни резекции: регулирани или нетипични;
В редки случаи човек с поликистозна чернодробна болест или поликистозна бъбречна болест може да се нуждае от бъбречна или чернодробна трансплантация. Тази процедура е необходима, ако пациентът има животозастрашаващи симптоми.
Чернодробна хидатидна киста естествено лечение
Естествените лекарства, които могат да лекуват хидатидни чернодробни кисти, включват Омега 3, масло от риган, глина и спирулина.
Диета при чернодробна киста
Препоръчително е да следвате тези съвети:
- Избягвайте млечните продукти - хормоните, присъстващи в млечните продукти, помагат за развитието на кисти.
- Намалете до минимум експозицията - вещества като алкохол, химикали в околната среда, излишната захар и някои лекарства могат да причинят увреждане на чернодробните клетки
- Яжте сурови зеленчукови сокове - зеленчуци като кейл, броколи, репички и лук са полезни за черния дроб
- Намалете приема на мазнини - наситените мазнини, транс-мазнините и ферментиралите храни могат да влошат симптомите като подуване на корема
Какво представляват кистозните тумори?
Около 5% от чернодробните кисти са кистозни тумори. По-конкретно, необичайни израстъци, които имат потенциал да станат ракови с течение на времето. Повечето кистозни тумори обаче са доброкачествени и само около 5% от тях стават злокачествени.
Въпреки че кистозните тумори обикновено не причиняват симптоми, те трудно могат да бъдат разграничени от потенциално ракови тумори. Вашият лекар може да предложи биопсия, за да определи дали кистозният тумор може да е потенциално злокачествен. Въпреки това, лекарят често препоръчва операция за пълно отстраняване на кистозен тумор и да се увери, че той не стане раков с течение на времето.
Еволюция и усложнения
Усложненията на чернодробната киста включват усложнения:
- на паразита: рецидив, инфекция, вторична ехинококоза, алергични реакции/анафилактичен шок;
- на хирургичния и анестетичния акт: общите;
- на медицинско лечение: чернодробна токсичност, тератогенеза, ембриотоксичност, анемия, алопеция, главоболие, анорексия, тромбоцитопения;
Вторичните усложнения на кистата са:
Незначително разкъсване на кистата, което увеличава интензивността на болката и алергичните реакции (сърбеж, еритема). Голямо разкъсване може да причини значителна анафилактична реакция, която може да бъде фатална, ако не се намеси незабавно.
Също така, разкъсването на кистата в жлъчните пътища може да причини холангит, поради запушването, направено от дъщерните везикули.
Кистната инфекция може да бъде първична или вторична по отношение на нейното разкъсване в жлъчния канал.
Съвети за предотвратяване на чернодробни кисти
Вродени (наследствени) или наследствени чернодробни кисти не могат да бъдат предотвратени. Вместо това паразитните кисти могат да бъдат предотвратени чрез добра хигиена и правилно приготвяне на храна в части на света, където ехинококовите инфекции са често срещани, като Африка, Европа, Азия, Близкия изток и Централна и Южна Америка. В САЩ подобни предпазни мерки се препоръчват особено за тези, които държат домашни любимци на закрито/на открито. Освен това ловците винаги трябва да носят ръкавици при контакт с диви животни.