Чернодробна колика - причини, симптоми, диагностика и лечение
Чернодробни колики - най-честата клинична проява на жлъчнокаменна болест, остра висцерална болка, причината за това е запушването на кистозния нерв от зъбен камък. Това състояние има типични симптоми: силна болка в дясната хипохондрия или епигастрия, която продължава от петнадесет минути до 5-6 часа и е придружена от повръщане. Диагнозата се основава на анализ на клиничната картина, данни от физикалния преглед и ултразвукова диагностика. Лечението е предназначено за облекчаване на болка и спазми. След атака, въпросът дали да се премахне жлъчния мехур с камъни.
Чернодробни колики
Чернодробните колики при 75% пациенти са първият клиничен признак на холелитиаза. Според статистиката в гастроентерологията епизодите на рецидиви на чернодробна колика се диагностицират при всеки десети пациенти с камъни в жлъчния мехур. При мъжете това усложнение на JCB е два пъти по-често от жените, въпреки че женският пол е по-склонен към образуване на камъни. С напредване на възрастта рискът от развитие на жлъчни колики се увеличава при пациенти с асимптоматично носене на камъни: през първите пет години от заболяването пристъпите се наблюдават при 20 години% от пациентите, десет години по-късно - с 25%.
Чернодробните колики се характеризират с типична клинична картина, основният симптом е изразен синдром на болка. Интензивността на болката зависи от размера на зъбния камък и местоположението му. С локализацията на камъка в почвата и в тялото на жлъчния мехур и при липса на възпаление няма болка. Умерената интензивност на синдрома на болката е типична за местоположението на камъка близо до шийката на пикочния мехур. Дуктална област - това е зона, наличие на зъбен камък, в която се появява интензивна атака на болка; рязко нарушение на изтичането на жлъчка, спазъм на каналите, исхемични промени в тяхната стена. Надлежащите канали са разтегнати, което води до допълнително подобрение на перисталтиката. Този порочен кръг води до непрекъсната болка до изчислението.
Причини за чернодробни колики
В повечето случаи коликите на черния дроб са причинени от хранителна грешка: писането на храна твърде смело, голям брой подправки причинява спастично свиване на стената на жлъчния мехур и миграция на венците в каналната система. Когато каменният канал на кистозния канал е запушен, изтичането на жлъчка се нарушава и интравезикалното налягане се увеличава. Това е причината за силна болка. При пиене на алкохол могат да се появят и чернодробни колики, интензивни физически натоварвания, психоемоционално пренапрежение по време на бременност. При много пациенти обаче не е възможно да се открие провокиращият фактор; В една трета от случаите пристъпите на чернодробна колика се развиват през нощта.
Трябва да се прави разлика между чернодробна колика и пристъп на калкулозен холецистит. Ако причината за синдрома на болката е повишаване на интравезикалното налягане и спазми на мускулите на пикочния мехур, тогава става въпрос за чернодробни колики. Ако има възпалителен процес - това е остър калкулозен холецистит.
Симптоми на чернодробна колика
Симптомите на чернодробна колика са типични. В повечето случаи на фона на пълна почивка се наблюдава атака на силна болка. Болката се локализира в десния хипохондриум, най-често в проекцията на жлъчния мехур (точка Кера), по-рядко - епигастрална, може да има режещ, пронизващ, разкъсващ характер. По време на атака пациентът е разкъсан в леглото, не може да намери положението на тялото, където болката ще намалее. Характерно е излъчването на болката в областта на дясната лопатка, ключицата, надключичната зона, шията, рамото. Понякога болката в областта на сърцето отстъпва, имитирайки пристъп на ангина.
Последицата от чернодробните колики е придружена от гадене, възможно повръщане на жлъчка, ненадеждно, коремно раздуване. Неотстъпчивото повръщане при чернодробни колики е диагностичен критерий за участието на панкреаса в патологичния процес.
Най-голяма интензивност на болката се наблюдава при пациенти с малки камъни в жлъчния мехур. Това се дължи на факта, че появата на болка се дължи не толкова на разтягането на стената на пикочния мехур с камъни, колкото на преразтягане, когато каналите са запушени с камък и интравезикалното налягане се увеличава значително.
Атаката на чернодробните колики може да продължи от петнадесет минути до пет до шест часа. Продължителната атака на болка може да е признак на усложнения, по-специално - остър холецистит. Това показва и значителна хипертермия - повече от 38 ° Mit. Блокирането на жлъчните пътища може да доведе до запушване на жълтеница.
Диагностика на чернодробни колики
Преглед от гастроентеролог при пациент със съмнение за чернодробна колика се извършва с подробен физически преглед, изследване на анамнестични данни. В историята почти винаги има информация за предишни пристъпи на болка в десния хипохондриум с различна интензивност и продължителност. С напредване на жлъчнокаменната болест, жлъчните колики се появяват все по-често, интензивността на болката се увеличава, пристъпите стават продължителни. Много пациенти са имали неспецифични признаци в миналото: диспептични симптоми, чувство на тежест в десния хипохондриум, особено след грешки в диетата.
При преглед на пациент се определя бледността на кожата, възможно е кожата и склерата. Характеризира се с принудителното положение на пациента: отстрани с краката на стомаха. Палпацията в корема разкрива симптом на мускулна защита (мускулно напрежение на предната коремна стена), болка при изследване на точката на проекция на жлъчния мехур при вдишване (положителен симптом Кера) и при потупване с ръба на дланта по десния крайбрежен свод (знак на Греков-Ортнер); При дълбоко палпиране на точката на керъса при вдишване пациентът неволно задържа дъха си (положителен симптом на Мърфи). В края на атаката (изчисляване на изчисленията) тези симптоми отсъстват.
Високо информативен метод за диагностициране на чернодробни колики е ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, жлъчните пътища. При визуализиране на зъбния камък, характерни признаци на разширяване на пикочния мехур и разтягане на стените му, както и наличието на типична клинична картина, диагнозата не е трудна.
При лабораторни тестове с чернодробни колики при една трета от пациентите е установена левкоцитоза, наполовина - повишена СУЕ. Резултатите от общия анализ на урината остават непроменени, след атака е възможно откриване на жлъчни пигменти (това е ранен признак на обструктивна жълтеница). 20% от пациентите показват увеличение на амилазата в урината. Не съществуват обаче лабораторни доказателства, потвърждаващи чернодробните колики без холецистит.
Определена роля при проверката на диагнозата играе обща рентгенография на коремните органи (при наличие на камъни в жлъчката обаче информационното съдържание на този метод не надвишава 15% поради отрицателни камъни); Радионуклидни техники също могат да се използват. При извършване на интравенозна холецистография се забелязва признак на запушване на зъбния камък на кистата "деактивиран" жлъчен мехур. За изясняване на диагнозата определянето на броя на камъните и приблизителната им плътност се извършва чрез КТ, ЯМР на черния дроб и жлъчния мехур.
Диференциалната диагноза на чернодробните колики се извършва предимно с остър, не-калкулиращ холецистит или хронично обостряне, болка при патология на бъбреците и червата (бъбречна колика, инвагинация, чревен спазъм и др.), Апендицит, панкреатит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
Лечение на чернодробни колики
Пациенти с диагноза чернодробна колика се приемат в гастроентерологичното отделение. По време на атаката и за още един ден се предписва пълен с глад, след това - диета №5. За спазмолитично лечение се прилага едно от лекарствата: атропин сулфат, папаверин, платифилин, дротаверин, бутил бромид от хиосцин, мебеверин. В случай на тежък, продължителен гърч се използва комбинация от два спазмолитика с метоклопрамид. Натриевият метамизол се прилага интрамускулно за облекчаване на синдрома на болката, кетопрофен, кеторолак. Ако в рамките на шест часа синдромът на болката не спре, пациентът трябва да бъде приет в хирургичното отделение, където след консултация с хирурга ще бъде решен въпросът за хирургичното лечение.
Ако жлъчните колики рецидивират често, се прави холецистектомия. Лапароскопската интервенция е стандартното лечение за това заболяване и се използва в повечето случаи. Този метод може значително да съкрати времето за лечение, има ниска инвазивност, най-добър козметичен ефект, също така предотвратява рецидиви. Операцията ще бъде извършена в отдалечен период след нападението - шест до осем седмици. С единичен епизод на чернодробни колики са оправдани бъдещи тактики.
Прогноза и профилактика на чернодробни колики
При достатъчно медицинско облекчение от атаката и навременна лапароскопска холецистектомия, прогнозата е благоприятна. Профилактиката на чернодробните колики е нормализиране на телесното тегло на пациента, адекватна физическа активност, спазване на диетичните насоки (елиминиране на мазни храни, излишни сладкиши), включително голям брой хранения (пациентите с диагностициран зъбен камък в жлъчния мехур трябва да ядат на всеки три до четири часа). Адекватен режим на питейна вода е задължителен (трябва да се консумират най-малко един и половина литра вода на ден) и премахване на дълги периоди на глад.