Чернодробна фиброза при хронично чернодробно заболяване и нейното изследване с помощта на безопасен тест и
Какво е чернодробна фиброза?
Фиброзата е натрупване на излишна белезна тъкан (фиброзна) в черния дроб, която се появява при хронично чернодробно заболяване, под действието на различни токсични фактори (алкохол, лекарства), инфекциозни (чернодробни вируси В и С), автоимунни, метаболитни (чернодробна стеатоза, хемохроматоза, болест на Уилсън) или по друг начин.
Защо хората с хронично чернодробно заболяване трябва да се изследват за фиброза?
В зависимост от степента на заместване на нормалната чернодробна тъкан с белези (фиброзна), фиброзата се различава с 4 градуса. Степен 4, най-напредналата всъщност съответства на чернодробната цироза (необратим статус), с нейните усложнения (хронична чернодробна недостатъчност - черният дроб вече не може да функционира нормално, портална хипертония - притокът на кръв към черния дроб е нарушен и т.н.). Еволюцията на фиброзата до последния, необратим стадий на цироза може да се забави или дори да спре, като черният дроб има изключителна способност за регенерация, след като причината, която е причинила фиброзата, бъде контролирана и/или елиминирана. Следователно оценката на наличието и степента на фиброза дава възможност да се определи подходящото лечение.
Допреди няколко години единственият метод за диагностика и постановка на чернодробна фиброза беше пункционно-чернодробна биопсия. Понастоящем фиброзата може да бъде подчертана чрез чернодробна еластография (фиброскан) или чрез сложен кръвен тест (FibroTest или Fibromax).
Какво е FibroScan?
Изследването FibroScan или чернодробната еластография е наскоро въведен, неинвазивен метод за измерване на твърдостта на чернодробната тъкан. По този начин методът се използва при откриване и количествено определяне на чернодробна фиброза от хепатит и цироза, тъй като е доказано, че съществува корелация между степента на фиброза и еластичността на черния дроб.
Какви са предимствата на Fibroscan?
- оценка на чернодробната фиброза се извършва чрез неинвазивен, безболезнен тест
- това е прост, бърз, възпроизводим тест
- резултатът е незабавно достъпен за пациента
- процедурата може да се извърши, когато е необходимо, особено за оценка на лечението
- FibroScan е алтернатива на чернодробната биопсия, с ефективност, близка до нея; За разлика от FibroScan, чернодробната биопсия е инвазивен метод, може да бъде болезнена, да представлява рискове, усложнения (кръвоизлив, перитонит, сепсис), може да има много ограничения и противопоказания.
Какви са ограниченията на метода?
Асцитът, затлъстяването, твърде тесните междуребрени пространства са ограниченията на еластографията.
Когато е показано тестване на FibroScan?
Показанията за FibroScan са както следва:
- хроничен вирусен хепатит В или С вирус
- чернодробна цироза с всякаква етиология
- токсичен и лекарствен хепатит
- хемохроматоза, болест на Уилсън
- пациенти, които отказват пункция на черния дроб
Как работи FibroScan?
Устройството излъчва нискочестотни вълни, които впоследствие се отразяват по различен начин от чернодробния паренхим, в зависимост от неговата твърдост и се улавят от преобразувателя на устройството. Скоростта на събиране е обратно пропорционална на твърдостта на тъканите. Колкото по-напреднала е фиброзата, толкова по-висока е твърдостта на чернодробната тъкан. Количественото определяне на еластичността на черния дроб всъщност е средно за множество измервания в една и съща точка на въздействие. Проученият обем е поне 100 пъти по-голям от този на проба, получена чрез пробиване.
Как да извършите тестване на FibroScan?
Маневрата е безболезнена, не изисква предварителна подготовка. Пациентът се поставя в легнало положение (с лицето нагоре) на леглото, а преобразувателят на устройството се поставя в междуребреното пространство, като по този начин позволява оценката на чернодробния лоб. По този начин може да се определи еластичността на чернодробния паренхим на дълбочина около 2 cm и диаметър 1 cm. Резултатът от изследването всъщност е средната стойност от 10 последователни определяния, потвърдени от устройството. Въз основа на тях се определя степента на фиброза от 0 до 4.
Какви са нормалните стойности на теста?
Нормалните стойности трябва да са между 5,5 ± 1,6 kPa. Възрастта не влияе върху стойностите, но стойностите са по-високи при мъжете (5,8 ± 1,5) в сравнение с жените (5,2 ± 1,6 kPa). При затлъстели хора (ИТМ> 30 kg/m 2) нормалните стойности са 6,3 ± 1,9 за мъжете и 5,4 ± 1,5 kPa за жените.
Какви са стойностите при хепатит и цироза?
Фиброза при хроничен хепатит и цироза се оценява в 4 градуса: F1-F4 (F1 = най-ниска степен)
Приблизителното съответствие между степента на чернодробна фиброза и резултатите от FibroScan е както следва:
- F1 7.1kPa
- F3> 9.5kPa
- F4 (цироза)> 12,5 kPa
Колко безопасен е резултатът?
Прогнозната стойност е около 80% за фиброза ≥ F2, 90% за фиброза ≥ F3 и 95-97% за фиброза = F4. По принцип резултатът е точен при приблизително 95% от изследваните пациенти, а съвпадението между резултата от FibroScan и биопсията е около 90%.