Чернодробна енцефалопатия Стомашно-чревно общество
Енцефалопатията, термин, отнасящ се до мозъчна дисфункция, има много причини. Чернодробната енцефалопатия (HE) се появява, когато черният дроб спре да работи правилно или когато кръвта от червата заобикаля черния дроб при феномен, наречен портосистемен шънт. Той може да се прояви като различни неврологични и психиатрични аномалии.
Черният дроб има няколко функции; освен всичко друго, детоксикира кръвта, произвежда жлъчка, съхранява енергия и метаболизира различни съединения. Амонякът се произвежда в стомашно-чревния тракт чрез бактериално разграждане на хранителните вещества, както и от нормалния метаболитен процес на чревните клетки. Обикновено черният дроб разгражда амоняка до урея, която се екскретира с урината. Въпреки че начинът, по който НЕ се развива е сложен и слабо разбран, важен фактор е загубата на способността на черния дроб да детоксикира амоняк, който след това циркулира в кръвта и достига до мозъка. Лекарите вярват, че излишният амоняк и други токсини играят централна роля в инвалидизиращите симптоми на енцефалопатия, които могат да варират от фини промени в личността до объркване и дори кома.
Причини
Има три основни типа чернодробна енцефалопатия, които се определят от основния проблем.
The тип А е резултат от остра чернодробна недостатъчност, която възниква, когато пациентът преживее бързо влошаване на чернодробната функция. Това влошаване може да бъде причинено от много фактори, включително, но не само лекарства, вирусна инфекция или автоимунно заболяване.
The тип Б възниква като част от портосистемен шънт. При това състояние кръвоносната система заобикаля черния дроб, обикновено поради вроден дефект или след операция.
The тип С е резултат от цироза. Хората с хронично чернодробно заболяване в резултат на вирусен хепатит (като хепатит В или С), безалкохолно мастно чернодробно заболяване, консумация на алкохол, автоимунен хепатит или друга причина могат да бъдат изложени на риск от развитие на цироза. Цирозата се отнася до точния външен вид и степента на белези, присъстващи в черния дроб, което показва напреднало заболяване. Това състояние се развива постепенно, с белези тъканта бавно замества здравата тъкан с течение на времето.
Често задействащият фактор играе роля в епизод на HE, включително инфекция, стомашно-чревно кървене, предозиране на диуретик, електролитни нарушения, дехидратация и запек.
Симптоми/усложнения
Латентно ХЕ (Фини признаци и симптоми; може да са необходими специални тестове за диагностика)
- Минимално: Диагноза, поставена чрез психометрични или невропсихологични тестове при липса на очевидни клинични прояви.
- Етап 1: Фини признаци и симптоми като лека липса на информираност, склонност към забрава, нарушен сън, затруднена концентрация и леки промени в личността като раздразнителност, депресия, тревожност и еуфория.
Деклариран HE (Клинично очевидни признаци и симптоми, вариращи от умерени до тежки)
- Етап 2: Летаргия, апатия, объркване, тежки проблеми с паметта и необичайно или неподходящо поведение.
- Етап 3: Силно объркване и дезориентация (пациентът може да не разбере кой е или да забрави къде се намира), сънливост и странно поведение.
- Етап 4: Кома, неповлияваща се от болкови стимули.
Важен признак, наблюдаван по време на физическия преглед, е астериксис, тремор на ръката, който обикновено се причинява, когато ръцете и китките са изпънати. Този признак обикновено е показателен за етап 2 или по-напреднала енцефалопатия.