Чернодробна цироза Нарушена детоксикация PZ - Pharmazeutische Zeitung
Около един милион души в Германия имат цироза на черния дроб. Злоупотребата с алкохол не е единствената причина. Болестта може да бъде предизвикана и от инфекции, наследствени заболявания или лекарства.
Около 1,7% от възрастното население в Германия страда от цироза на черния дроб, при която чернодробната тъкан е белязана и заменена от нефункционална съединителна тъкан - и вероятно дори повече. Професор д-р Йоахим Лабенц от Diakonie Klinikum Siegen предполага, че действителният брой е по-голям, а именно 5 до 10 процента от населението. „За съжаление ние в Германия не сме добри в диагностицирането на чернодробна цироза на ранен етап“, каза хепатологът. В три от четири случая заболяването се открива само когато черният дроб вече е декомпенсиран, т.е. неговите регенеративни способности са надвишени и той вече не може да изпълнява задачите си.
Чернодробните заболявания преминават през три етапа, независимо дали недохранването, алкохолът или вирусите са причинили възпалението.
Мастен черен дроб във възход
В допълнение към прекомерната консумация на алкохол като най-важния рисков фактор, много лекарства могат да увредят и черния дроб. Това включва някои нестероидни противовъзпалителни лекарства сред извънборсовите продукти. "Диклофенак повишава стойностите на черния дроб при 4% от пациентите, което трябва да се има предвид, особено когато се използва непрекъснато", каза Лабенц. Ибупрофен също има този страничен ефект, макар и малко по-рядко от диклофенак. Следователно, фармацевтите не трябва да изключват възможно увреждане на чернодробната функция на клиента, когато отпускат парацетамол.
„Всички фактори, които натоварват черния дроб, се сумират“, каза Лабенц. Поради това пациентите с предварително увреден черен дроб трябва да избягват всеки друг рисков фактор, ако е възможно. Едно от тях, което в момента е все по-важно, е затлъстяването. Това може да доведе до безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) и мастен чернодробен хепатит (NASH). "В САЩ NASH вече е най-честата причина за чернодробни трансплантации", информира Лабенц. След като хепатит С до голяма степен загуби ужаса си, NASH беше „темата, която ще определи следващите години“, прогнозира експертът.
Настоящото развитие на терапията с хепатит С "е история за медицински успех, тъй като рядко го преживявате", каза Лабенц. Насоките трябваше да бъдат променяни няколко пъти в рамките на една година, за да отразяват възможно най-добрата терапия. Рядка причина за чернодробна цироза е хемохроматозата, предимно наследствено заболяване за съхранение на желязо. Това може успешно да се лекува чрез кръвопускане, както докладва лекторът.
В повечето случаи усложненията вече съществуват към момента на диагностициране на цирозата. Най-често срещаното е натрупването на вода в коремната кухина, асцитът. За лечение на лекарства се предлагат алдостеронови антагонисти и бримкови диуретици. Възможно е дрениране на асцита чрез парацентеза или дренаж в тялото чрез шунт. Препоръката за ограничаване на протеините обаче вече не се дава. Трябва да се консумират 1,2 до 1,5 g протеин на kg телесно тегло и на ден.
При енцефалопатия, лактулоза
Често усложнение с лоша прогноза е чернодробната енцефалопатия (HE). 30 до 45 процента от пациентите с цироза имат очевидна ХЕ, а други 20 и 60 процента имат минимална ХЕ. Поради увреждането на чернодробната функция, амонякът и други потенциално токсични вещества се натрупват в кръвта, което може да наруши метаболизма и функцията на клетките в мозъка. Резултатът е когнитивни ограничения. Острата атака се лекува с лактулоза, която намалява амонякообразуващите чревни бактерии, поради което по-малко амоняк попада в кръвта. Macrogol също показва същия ефект с по-добра поносимост.
Сравнително нов подход е слабо абсорбиращият се антибиотик рифаксимин, който има основно място на действие в червата. Там благоприятно променя микробиотата. В проучванията той намалява не само симптомите на НЕ, но и смъртността, каза медицинският специалист. Профилактиката на рецидив с лактулоза или рифаксимин е задължителна при пациенти, които вече са имали НЕ атака.