Чернодробен център Вюрцбург; Холангиоцелуларен картином (CCC)
Честотата на карцинома на жлъчните пътища в черния дроб нараства непрекъснато през последните години и в момента се дава от 0,4 до 1,3/100 000 (1). Основните първични склерозиращи холангити, кисти на жлъчните пътища и, в по-малка степен, чернодробна цироза, вирусен хепатит, каменна болест и различни паразитни заболявания се считат за рискови фактори. Карциномите на жлъчните пътища се разделят на интрахепатални, хиларни (така наречените тумори на Клацкин) и дистални холангиокарциноми според тяхното анатомично местоположение.
Ролята на ендоскопския дренаж при резектируеми холангиокарциноми не е окончателно установена. В случай на неоправими тумори, от друга страна, е установен ендоскопски дренаж с помощта на пластмасови или метални стентове за осигуряване на билиарния дренаж и е успешен при повечето пациенти. В повечето случаи едностранният дренаж е достатъчен, тъй като 25 до 30% дренаж на черния дроб е достатъчен за разрешаване на холестазата. За да се осигури дългосрочен жлъчен дренаж, ендоскопският дренаж може да се комбинира с локална туморна аблация, използвайки фотодинамична терапия.
Ако има съмнение за възможен резектабилен холангиокарцином, трябва да се избягва предоперативната ERCP, за да се избегне замърсяване на жлъчните пътища с бактерии от горния стомашно-чревен тракт. В тези случаи при пациенти, които не са били оперирани преди това, трябва да се извърши и перкутанен трансхепатален дренаж на жлъчните пътища (PTCD), който трябва да се запази до хирургично възстановяване.
Хирургията предлага на пациентите с карцином на жлъчния мехур и жлъчните пътища единствения реален шанс за излекуване и следователно е и основната възможност за лечение на пациенти с резектируеми тумори. Чернодробната трансплантация като най-радикалната форма на отстраняване на тумора е била използвана преди 20 години за нерезектабилен хиларен холангиокарцином. Резултатите по това време бяха разочароващи с 5-годишна степен на оцеляване от 20%. През последните години обаче, мултидисциплинарен подход с неоадювантна (предоперативна) радиация и едновременна химиотерапия и последваща чернодробна трансплантация доведе до значително подобрение на преживяемостта. Основният фокус на този протокол, разработен в клиниката Mayo, обаче е преди всичко подборът на пациенти с ранен стадий на туморни заболявания без метастази в лимфните възли.
Доскоро нямаше стандартна терапия за онкологично лечение на пациенти с неоперабилен или вече метастатичен рак на жлъчката. Пациентите с тумори на жлъчните пътища получават предимно гемцитабин аналогично на умерената му ефективност при рак на панкреаса. Резултатите от наскоро проведено проучване фаза III сега определят комбинацията от гемцитабин и цисплатин или оксалиплатин като новия терапевтичен стандарт за билиарния карцином. Понастоящем се провеждат проучвания за използването на целеви терапии.
литература
Изследване на канцерогенезата
литература
Контактна хепатология
Унив.-проф. Д-р мед. Андреас Гайер
Ръководител на хепатологията
Медицинска клиника и поликлиника II
Университетска болница Вюрцбург
Oberdürrbacherstrasse 6
97080 Вюрцбург
офисЧасове за консултация за назначаване
Г-жа К. Мибах (стая A3.-2.937)
Тел.: 09 31/2 01 - 4 01 70
Факс: 09 31/2 01 - 64 01 70
Назначения за сонография
Г-жа S. Feineis (стая A4.-1.925)
Тел.: 09 31/2 01 - 4 02 05
Факс: 09 31/2 01 - 64 02 05
Служител
управление
Професор доктор. мед. Андреас Гайер
Интернист, гастроентерология и хепатология
Старши лекари
PD Dr. мед. Оливър Гоце
Интернист, гастроентерология и хепатология
Стажанти
Д-р мед. Йоханес Вайс
Интернист
Д-р мед. Моника Рау
Научен състав
PD Dr. обратно нат. Хайке Херманс
Лабораторен ръководител
Д-р обратно нат. Даниел Ян
Postdoc
Dipl.-Biol. Ан-Кристин Шилинг
Техническа помощ
Доната Дорбат
Техническа помощ
Джулия Волфарт, магистър
Доцент доктор. Студент (IZKF)
Д-р обратно нат. Кристин Мейс
Postdoc
Дипломиран биол Кармен Шефер
Доцент доктор. Студент
Dipl. Biol. Sabine Walter
Доцент доктор. Студент
Минакши Ганди, магистър.
Докторант (DAAD)
Външен академичен персонал
Лаборатория по молекулярна хепатология в Университетската болница в Цюрих
Dipl. Biol. Филип Бекер
Доцент доктор. Студент (ZIHP)
Амбулатория за хепатологично проучване (CTC):