Чернодробен аденом Гастроентерологична клиника сектор 2 Букурещ

Доктор Dițoiu, специалист по гастроентерология, хепатология, ендоскопия на горната част на храносмилателната система, колоноскопия Букурещ

Чернодробен аденом

Какво представлява чернодробният аденом?

Чернодробният аденом е доброкачествен тумор (неракови) на черния дроб, което е рядко.

Произходът му може да бъде от чернодробни клетки или от клетки на жлъчните пътища. Аденомът от чернодробните клетки може да достигне големи размери (10-20 см), докато този от клетките на жлъчните пътища е малък с около 1 см.

В 80% от случаите откриваме единичен тумор, а в 20% от случаите може да има няколко аденоми в едно и също лице; брой, по-голям от 10 аденоми, включва диагностика на чернодробна аденоматоза.

Кой има аденом на черния дроб?

Причините за чернодробния аденом не са известни, но тези тумори се появяват по-често в следните ситуации:

При жени, които приемат контрацептиви дълго време (над две години), а понякога има и намаляване на размера на аденом след спиране на прилагането на контрацептиви
При хора с диабет
При хора с хемохроматоза, акромегалия, бета-таласемия, тирозинемия, гликогеноза
При спортисти, приемащи анаболни стероиди
В чернодробна стеатоза

Връзката между появата на чернодробен аденом и хормоналния статус се дава и от факта, че от 10 души с чернодробен аденом 9 са жени и само един е мъж. Най-честият чернодробен аденом се среща при млади жени (20-40 години)

Симптоми на чернодробен аденом

В повечето известни ни случаи пациентът с чернодробен аденом няма симптоми.

Понякога, в случай на по-големи аденоми, пациентите декларират болка в дясно под ребрата (20-25%), и има ситуации, при които аденомът се открива с разкъсването му с интраабдоминален кръвоизлив, повече или по-малко тежък, водещ до хеморагичен шок.

Диагностичен аденом на черния дроб

Често диагностицираме аденом на черния дроб, когато пациентът, без никакви симптоми, получи такъв коремна екография случайно. При ултразвук тестът за аденом може да бъде същият като обичайния чернодробен тест (40% от случаите), по-ехогенен (30%) или по-малко ехогенен от този (30% от случаите).

За по-точна диагноза често е необходимо да се препоръча приключване на изследванията с преглед CT или MRI с контрастно вещество.

С тези изследвания можем да открием, че в повечето случаи аденомът се намира в периферията на чернодробната тъкан, точно под чернодробната капсула (мембрана, която покрива черния дроб), по-често в десния лоб, отколкото в левия.

Сцинтиграфията на черния дроб с Techentiu 99m може да бъде полезна за диагностика при една четвърт от пациентите, както и артериография, която е по-рядко използвана.

Лабораторните изследвания при чернодробен аденом обикновено са нормални, но има и ситуации, при които трансаминазите (50% от случаите), GGT (увеличаване в половината от случаите) или алкалната фосфатаза са повишени.

Какво може да се обърка с аденом на черния дроб?

При CT и MRI ултразвуково изследване, чернодробният аденом може да бъде объркан с:

Фокална нодуларна хиперплазия (чернодробни неракови възли, състоящи се от същата структура като нормалния черен дроб)
Хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб) - в този случай алфа-фетопротеинът обикновено се увеличава.
Метастази в черния дроб
Травма на черния дроб
Възпалителни чернодробни псевдотумори
Чернодробни инфилтративни заболявания
Чернодробна хидатидна киста
Чернодробно мастно натоварване
хемангиоми голям черен дроб
Чернодробен лейомиосарком
Чернодробен лимфом

Усложнения на чернодробния аденом

В повечето случаи чернодробният аденом не причинява никакви усложнения.

Но има и случаи, в които те могат да се появят, най-често срещаните са:

Разкъсване на тумора с болка вдясно под ребрата, намаляване на кръвното налягане, анемия и евентуално изпотяване, виене на свят с хеморагичен шок. Рискът е по-висок, ако туморът е по-голям от 10 см в диаметър и жената все още е по време на лечение с контрацептиви. Разкъсването на аденом се извършва в 1/3 от случая вътре в тумора, а в останалите случаи в перитронеалната кухина, като се получава хемоперитонеум; смъртността в последните случаи може да достигне 30% в случай на големи аденоми
Чернодробният аденом, който се появява по време на бременност, е свързан с висока фетална смъртност в случай на руптура
В около 8-13% от случаите съществува риск от ракова трансформация на аденом. За да се открие тази трансформация по-рано, препоръчително е да се извършва периодично дозиране алфафетопротеин.

Проследяване на чернодробния аденом

В случай на малки и асимптоматични аденоми се изисква годишен ултразвук; в случай на множество или единични аденоми> 5 cm, се препоръчва ежегодно дозиране на алфа-фетопротеин (AFP)

Ако пациент с аденом има коремна болка, припадък, понижено кръвно налягане, CT ултразвук и евентуална спешна артериография се препоръчват, за да се изключи възможното разкъсване.

Чернодробен аденом - лечение

По принцип чернодробният аденом не изисква никакво лечение, ако е малък, а само прекратяване на контрацептивите (ако е приложимо). Препоръчваме наблюдение чрез двугодишни ултразвукови проверки. Препоръчва се да се спре употребата на анаболни стероиди или контрацептиви, като в този случай има вероятност аденомът да изчезне; изглежда рискът от ракова трансформация продължава да съществува

При аденоми със симптоми и които са по-големи от 3-5 см, поради риск от разкъсване, можем да повдигнем въпроса за резекционната хирургия. Има и специалисти, които препоръчват операцията на всеки аденом, поради рисковете от рак или руптура.

По време на операцията се отстранява сегмент или чернодробен лоб, усложненията и смъртността са редки; в случай на спешна операция на сложни аденоми, рискът от смърт е 5-8%

Резекцията се препоръчва и за жени, които възнамеряват да забременеят.

Ако аденомът е открит по време на бременност, се препоръчва операция през втория триместър на бременността, когато рисковете са по-ниски.

В ситуации, при които резекцията не е възможна, може да се извърши емболизация на подхранващата тумора артерия и ако множество аденоми заемат цялата чернодробна тъкан, може да се наложи. трансплантация на черен дроб
Ако имате проблеми като тези в горната статия, не бива да се отчайвате, но не пренебрегвайте проблема, най-разумно е да отидете при гастроентеролог за правилна оценка на ситуацията, всяко забавяне може да има неприятни последици, понякога необратими. Не отивайте при механика, когато двигателят на автомобила се пропука, а когато видите как капка масло изтича под двигателя. Нормално е да полагаме същите грижи за тялото си, особено като. нямаме резервни части. От опит ви казвам, че за всеки проблем има решение, но трябва да намерите подходящия човек, който да ви помогне.
Обратно към първа страница