Череп и мозъчна травма Сътресението на мозъка след спортна катастрофа е подценено

Gдnsslen, Axel; Клайн, Волфганг; Шмел, Инго; Рикелс, Екхард

мозъка

Въпреки че леката черепно-мозъчна травма е сравнително често срещано спортно нараняване, в много случаи се пренебрегва, тъй като невро-когнитивните последици от тези пациенти обикновено не се оценяват.

Леката черепно-мозъчна травма (TBI) е често срещана причина за хоспитализация и в някои случаи дори може да доведе до смърт. Честотата на леко TBI и по-специално на сътресение на мозъка все още твърде често се оценява като твърде лека травма и нейните последици се подценяват (1–3). Понастоящем трябва да се приеме, че около 40-50% от сътресенията са пренебрегнати (2, 5-11).

Сътресението се определя като (неврологично) функционално разстройство на мозъка в резултат на пряка или непряка сила върху главата със или без нараняване на мозъка (12). Това обикновено води до бързо, кратко увреждане на неврологичната функция, което се подобрява отново спонтанно; обаче може да доведе и до невропатологични промени.

Острите симптоми насочват към функционално разстройство, а не към структурно увреждане; Съответно стандартното изобразяване обикновено не показва структурни патологии (12).

Няма единна и подходяща класификация за сътресение на мозъка.

Често използваните симптоми и признаци като безсъзнание, амнезия и/или състояние на объркване се наблюдават само в около 20 процента от случаите при контактни спортове и в максимум десет процента от случаите в популярните спортове (13–15).

Честото ускорение-забавяне и допълнителни ротационни сили причиняват аксоново и съдово „разтягане”. Този механизъм може да бъде фин и да не е очевиден; съответно нивото на насилие не трябва да корелира с клиничните симптоми (16).

Системно може да възникне вариабилност на сърдечната честота поради отделянето на автономната и сърдечно-съдовата система. В зависимост от тежестта има и (поне локално) намаляване на мозъчния кръвоток (CBF) и нарушаване на церебралната авторегулация (17).

„Неврометаболичната каскада“ на клетъчно ниво може да доведе до увреждане на клетъчната мембрана и до повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера, което във връзка с намаляването на CBF причинява клетъчна „енергийна криза“. Съответните промени обикновено могат да бъдат открити в продължение на седем до десет дни (14, 18).

Характерен е разнообразен комплекс от симптоми. Това включва клинични и невро-когнитивни симптоми, както и промени в поведението и съня (12, 16). Най-честите първични симптоми са (13, 19):

  • Главоболие (70-80 процента),
  • Замайване (34-70 процента),
  • Гадене/повръщане (20–40%),
  • Болка във врата (около 20 процента),
  • Слабост/умора (20-50%),
  • зрителни нарушения (около 20 процента) и
  • Чувствителност към светлина и шум (10–60 процента).

Оценка на мястото

Препоръчва се използването на Pocket Recognition Tool, който съдържа само симптомите и въпросите за Maddocks (12). Необходимото време е максимум една минута (20). Ориентираща оценка може да се направи и от неспециалисти. Необходима е незабавна медицинска оценка на пациент, ако са налице следните симптоми "червен флаг":

  • младежка възраст,
  • Объркване> 30 минути,
  • Загуба на съзнание> 5 мин,
  • фокален неврологичен дефицит,
  • Зенична разлика и
  • Влошаване на симптомите или ниво на съзнание.

Състезателят не трябва да бъде оставян сам; трябва да се гарантира редовно наблюдение в рамките на следващите няколко часа. В случай на съмнение: "замени"!

Процедура в болница/практика

Клиничната и неврологичната оценка на тези пациенти е неадекватна, тъй като обикновено все още не се извършва оценка на невро-когнитивните последици.

Първичната медицинска оценка се основава на стандартизирани протоколи за управление при спешни случаи (21). Непосредствената оценка на когнитивните функции се разглежда като съществена част от първоначалната оценка на мозъчно сътресение (12) - например с помощта на SCAT-3, който също се предлага в модифицирана форма за деца (12). Скринингът SCAT-3 включва анализ на клинични симптоми, скала на Глазго Кома, прилагане на кратки тестове за оценка на ориентацията към времето (въпроси на Maddocks), анализ на концентрацията, паметта и координацията, както и стандартизиран тест за баланс. Тестът на баланса е от голямо значение преди всичко, а също и при оценката на курса (22).

Освен това е необходима подробна анамнеза, клиничен преглед с неврологични находки и невропсихологична оценка (например тестване на баланса, когнитивно тестване и анализ на походката).

Поради прогностичната значимост, броят на съществуващите мозъчни сътресения и продължителността на симптомите трябва да бъдат разгледани, особено анамнестично, ако има ново сътресение, независимо дали по-лека травма е довела до новото сътресение. Освен това трябва да се задават въпроси за безсъзнание или амнезия (ретроградна и/или антеградна) (12).

Лабораторните химически тестове (напр. S100Я или генетични параметри) са полезни в отделни случаи, но все още не са успели да се установят (16, 23).

Ако са налице рискови фактори или симптоми на „червен флаг“, радиологичната диагностика е задължителна (24). Той служи за изключване или потвърждаване на структурните последици от сътресението. Рентгеновата снимка на черепа не е полезна и следователно трябва да се пропусне (24). „Критериите от Ню Орлиънс“ и „Правилото на канадската CT глава“ са валидирани критерии за извършване на краниален КТ преглед (CCT) след леко TBI (25, 26).

Функционалната ЯМР ще се счита за най-важната в бъдеще (27, 28).

Невропсихологично тестване: Различни проучвания показват, че след сътресение на мозъка могат да се очакват съответни неврокогнитивни нарушения. С помощта на компютърно базирани невропсихологични тестове чувствителността и специфичността на възстановяването могат да бъдат подобрени в сравнение само с оценката на симптомите (29, 30).

Терапия и възстановяване на симптомите

Терапия за определяне на тенденцията не е известна. Известно е само, че умствената и физическа почивка подпомагат изцелението - дори ако се прилага само вторично (31).

Леко физическо натоварване и физиотерапия могат да бъдат от полза, особено за спортисти, които се възстановяват само бавно (32).

Възстановяването на симптомите обикновено завършва за кратък период от време. В 85 процента от случаите симптомите продължават максимум седмица, а в 97 процента има пълна свобода от симптомите след месец. Симптомите обикновено се възстановяват напълно в рамките на три до дванадесет месеца най-късно (16, 33). Клиничните симптоми се възстановяват по-бързо, докато невро-когнитивните разстройства продължават малко по-дълго (34). Въпреки това, след една година,> 15% от съответните симптоми, главно главоболие и двигателни нарушения, все още могат да съществуват (16).

Фактори за продължително възстановяване

Първичното главоболие, слабост/умора и наличие на амнезия, както и патологичен неврологичен преглед удължават възстановяването. Допълнителни фактори са женският пол, първоначалното присъствие на ретроградна или антеградна амнезия, съществуващи мозъчни функционални нарушения, тревожност, депресия, обучителни затруднения и/или мигрена. В допълнение, твърде ранният стрес след контузия може да забави възстановяването и неврокогнитивното възстановяване.

Статистически децата и юношите показват по-дълга фаза на рехабилитация.

Възобновяване на спорта

Разглеждането на патофизиологията и естествения процес на възстановяване е от решаващо значение за решението на "завръщането в играта". Спортистът трябва да бъде без клинични и когнитивни безсимптомни симптоми в покой и след натоварване, преди да може да се състезава отново!

Предпоставката е пълна релаксация и стрес в училище или на работа. Възобновяването на спорта в деня на травмата е абсолютно изключение.

Съответно се предпочита предпочитана концепция за възстановяване на работата и спортните способности (Фигура).

Така че от деня на инцидента минават поне шест до десет дни, преди да сте в форма, което съответства на минималното време за възстановяване на нервните клетки.

В непосредствената посттравматична фаза след сътресението мозъкът е особено уязвим поради продължаващите патофизиологични промени (35). Съществува значително повишен риск от повторно сътресение след сътресение.

Ако настъпи втори или по-нататъшен сътресение, рискът от още по-продължителен ход или от усложнения до (частично злокачествено) подуване на мозъка (синдром на втори удар) (36, 37). Тези редки случаи са свързани със смъртност до 50 процента и заболеваемост до 100 процента.

При някои пациенти неспецифичните симптоми продължават дълго време (синдром след сътресение). Тези симптоми се считат за неспецифични, тъй като много от тези симптоми могат да съществуват и при други наранявания или заболявания. DOI: 10.3238/PersNeuro. 2016.04.15.03

Д-р мед. Axel Gдnsslen, Dr. мед. Волфганг Клайн

Волфсбургска клиника, Волфсбург

Д-р мед. Инго Шмел

Болница за злополуки в Берлин, Клиника по неврология, Берлин

Професор доктор. мед. Екхард Рикелс

Обща болница Целе, Клиника по травматологична хирургия,
Ортопедия и невротравматология

Конфликт на интереси: Авторът Gдnsslen декларира, че няма конфликт на интереси.