Чат протокол катетър аблация за предсърдно мъждене - съветник - здраве
Сърцето се спъва, тупва, въздухът се изчерпва - всяка година около 300 000 души в Германия идват в болницата, защото сърцето им не е синхронизирано. Диагностика на предсърдно мъждене. Дори ако ритъмът се върне в баланс за кратко с лекарства, симптомите обикновено се връщат в даден момент. Дългосрочна помощ е обещана от специална процедура, при която свръхактивните електрически зони в сърцето се заличават: катетърна аблация. Процедурата обаче не винаги помага, а също така съществува риск от усложнения. Дори ако процедурата е успешна, остава най-голямата опасност от предсърдно мъждене: рискът от инсулт.
Кардиологът и електрофизиолог проф. Роланд Ричард Тилц от Университетския медицински център Шлезвиг-Холщайн отговори на въпроси за предсърдно мъждене в чата за посещение. Протоколът за четене.
Волфганг: Според моя опит и този на приятел, аблацията на катетъра има само временен успех - за съжаление.
Професор доктор. Роланд Ричард Тилц: Целта на катетърната аблация е трайно лечение на предсърдно мъждене. Втори интервенции обаче не са необичайни. Може да е необходима втора процедура на вашия приятел.
Трептене: Може ли предсърдно мъждене да влоши сърдечната недостатъчност? Как да се лекува предсърдно мъждене при пациенти със сърдечна недостатъчност?
Тилц: В много случаи предсърдното мъждене влошава вече съществуваща сърдечна недостатъчност, т.е.сърдечна недостатъчност. И обратно, сърдечната недостатъчност може също да предизвика предсърдно мъждене. Следователно, предсърдно мъждене трябва да се лекува на ранен етап, особено ако сърцето е слабо. Възможностите за лечение на предсърдно мъждене са медикаменти или катетърна аблация. Аблацията с катетър често подобрява прогнозата на сърдечна недостатъчност. Ето защо това е много важен вариант на терапия.
Rgrossma: Дали е възможна и обещаваща аблация на сърдечен катетър при 78-годишно дете с осем стента, пейсмейкър (за предотвратяване на твърде ниска честота на пулса) и запушване на предсърдното придатък?
Тилц: По принцип нищо не говори срещу аблация на катетъра. Нито стентовете, нито пейсмейкърът, нито запушването на предсърдния придатък изключват склеротерапията. Трябва обаче да разясните сложния си случай в опитен център, тъй като той остава индивидуално решение.
Пола: Имам постоянно предсърдно мъждене от около три години. Кардиоверсията е неуспешна. Имам ли шанс чрез аблация, въпреки че толкова дълго съм имал предсърдно мъждене? Моята възраст 67, жена.
Тилц: Ако аритмията съществува от три години без прекъсване, степента на успех със сигурност е ограничена. Дали ще се възползвате от аблация обаче зависи и от други фактори, като например размера на предната ви камера или вашите симптоми. На 67 години сте по-скоро млад пациент с предсърдно мъждене.
Хърбърт: Може ли аблация да помогне и при екстрасистоли. Антикоагулантите също трябва да се приемат с екстрасистоли?
Тилц: Трябва да знам повече за вашите екстрасистоли (допълнителни удари). Честотата и произходът на екстрасистолите са решаващи. По принцип екстрасистолите са вид заблуда в сърцето, която в много случаи може успешно да се лекува с аблация. Трябва да приемате антикоагуланти само ако имате и предсърдно мъждене.
RKV: Вече имах три аблации с помощта на топлинна склеротерапия в Хамбург. Това винаги е продължило около две години. Третата аблация остана разочарована. В момента имам постоянно предсърдно мъждене. Ще има ли смисъл пак да опитате криооблитерация отново? На 52 години съм, мъж.
Тилц: По принцип криооблитерацията също може да бъде полезна за вас. Вашата млада възраст говори в полза на поддържаща ритъма терапия. Въпреки това, за да мога да дам ясна препоръка, ще ми трябва повече информация.
tina_w: Става въпрос за майка ми, която за щастие все още е доста откровена в края на 80-те си години. Тъй като обаче тя е хоспитализирана ежегодно за предсърдно мъждене през последните години, тя е приета на амиодарон преди две години. За съжаление, флекаинид нямаше желания ефект. Амиодарон работи много добре. За съжаление, когато го прие, зрението й се влоши поради отлагания върху роговицата, така че (след консултация с нейния кардиолог) тя спря лекарството преди три седмици (без заместване). Сега майка ми се притеснява, че ще се върне към предсърдно мъждене. Има ли друга възможност за наркотици или може да се направи аблация на тази възраст, ако общото състояние е иначе добро? Други лекарства, които майка ми приема, са Маркумар и Рамиприл.
Тилц: Ако флекаинидът не е ефективен и амиодаронът не се понася, склеротерапията остава като поддържаща ритъма терапия. Решаващият фактор е биологичната възраст, а не календарната възраст.
Клаус: Трябва ли да приемам разредители на кръвта постоянно след предсърдно мъждене?
Тилц: След успешна аблация на предсърдно мъждене, разреждането на кръвта трябва да се приема за постоянно, ако има повишен риск от инсулт (определя се с оценки на риска). Единствената алтернатива на разреждането на кръвта при повишен риск от инсулт е интервенционалното затваряне на предсърдното придатъкче. Това означава имплантиране на чадър, който затваря предсърдното придатъкче.
Ринелде К.: Бях аблирана преди седмица. Бях пуста от горещина. Дали това е също толкова успешно, колкото със студа, или какво е по-добро?
Тилц: И двете процедури са еднакво успешни в опитни центрове. Специфично усложнение, перикарден излив, се появява много по-рядко след студена аблация. Това прави процеса малко по-безопасен.
gretchen: Съпругът ми направи аблация преди четири седмици. Отначало сърцето биеше нормално. Но сега предсърдното мъждене се завръща. Понякога трептене в продължение на три дни, след това нормално в продължение на два дни. Какво трябва да направи?
Тилц: През първите три месеца след аблацията сърцето е в лечебна фаза. Ето защо е най-добре през това време да се опитате да лекувате аритмията с лекарства. Ако аритмии се появят дори след повече от три месеца, бих препоръчал друго лечение за аблация. Може да се е образувала пролука по линиите на аблация. Втората намеса би запълнила тази празнина сама.
Пол: Постоянно предсърдно мъждене за около десет години. Аблацията все още може да бъде успешна след толкова дълго време?
Тилц: Ако аритмията наистина продължава без прекъсване (без удари на синусите/кардиоверсии) в продължение на десет години, е малко вероятно нормалният пулс (синусов ритъм) да бъде възстановен за постоянно. В този случай катетърната аблация може да се препоръча само в изключителни случаи.
Питър: Как трябва да се държа като млад 45-годишен пациент след множествено предсърдно мъждене? Има ли смисъл лечението с катетърна аблация?
Тилц: Колкото по-млади сте и колкото по-рано се лекува предсърдно мъждене, толкова по-висок е успехът. В това отношение горещо препоръчвам ранна аблация.
Дорийн: Аз съм на 45 години и имам тази диагноза от една година. Моите епизоди не са постоянни (два до три пъти на всеки две седмици, след това по-дълга почивка), те обикновено се провеждат и през нощта. Тогава винаги имайте чувството, че сърцето ми иска да изскочи, както и гадене и кръвообращение. Посъветваха ме да направя аблация. Взимам бета-блокери всеки ден. Въпросът ми: Наистина ли няма други възможности за лечение? Ужасен съм от процедурата.
Тилц: Моля, намерете кардиолог, на когото имате доверие и с когото можете да говорите открито за своите страхове. Като цяло, успеваемостта ви е особено добра поради вашата млада възраст и кратката продължителност на вашите епизоди на предсърдно мъждене, а вероятността от усложнения е особено ниска. В повечето центрове ще спите като част от аблацията и няма да забележите нищо.
H.Kible: Имам умерен IgA нефрит (KREA: 3.4), така че не трябва да се изостря контрастно вещество. Възможно ли е аблация дори за мен? Не искам да имам диализа след това.
Тилц: Да, във вашия специален случай е възможна и склеротерапия. Терапията може да се провежда и без/почти без контрастно вещество (например с лазерен балон).
Шмит: Живея с изкуствена митрална клапа и предсърдно мъждене от 1997 г. Има ли смисъл тази терапия за мен?
Тилц: Ако наистина страдате от предсърдно мъждене от 1979 г. без прекъсване (без биене на синусите/без кардиоверсия), тогава склеротерапията не е много обещаваща. Замяната на клапани обаче не говори против склеротерапията.
П. Sch: Имах персистиращо предсърдно мъждене преди две години. След това получих токов удар. Година по-късно внезапно отново развих предсърдно мъждене по време на ваканцията си. От десет месеца не съм имал предсърдно мъждене. Сега семейният ми лекар обмисля да спре разредителя на кръвта. Това отговорно ли е от ваша гледна точка?
Тилц: Дали ще се възползвате от разреждане на кръвта зависи от резултата за риска от инсулт (CHADS VASC резултат) и независимо кога сте имали последния епизод на предсърдно мъждене. Ако сте на възраст над 65 години (рисков фактор), не трябва да спирате приема на разреждане на кръвта.
Моника: На големи интервали, понякога години между тях, страдам от предсърдно мъждене. След това ми се предписват бета-блокери (метопролол сукцинат 47,5 mg), които обикновено приемам само за кратко. Рядко получавам разредители на кръвта. Последният път, когато имах предсърдно мъждене, беше през април тази година, за около 36 часа. Отново получих бета-блокери (които все още приемам), но отново няма разредители на кръвта. Вярно ли е?
Тилц: Документиран епизод на предсърдно мъждене е достатъчен, за да увеличи риска от инсулт. Ако имате други рискови фактори за инсулт (CHADS VASC Score), вие се възползвате от разреждане на кръвта.
d.dembach: Раздразнен съм. Пациентите с успешна аблация трябва да продължат да приемат разреждане на кръвта, тъй като трептенето може да причини "съдови промени", които допълнително могат да доведат до инсулт. В отговор на общия въпрос на зрител, който страда от предсърдно мъждене, те казват, че разреждането на кръвта трябва да бъде взето само според списъка с резултати. Но предсърдното мъждене не променя ли, както в случая, съдовата среда? И не би ли трябвало всеки с предсърдно мъждене да приема разредител на кръвта? За мен противоречие.
Тилц: Благодаря за важния въпрос. Решаващият фактор след аблация не е успехът на аблация (запазване на синусовия ритъм), а резултатът от риска (CHADS VASC резултат). Ако рискът е повишен, се изисква разреждане на кръвта, в противен случай не.