Частична мозъчна лобектомия Медицински процедури
лобектомия представляват хирургично отстраняване на цял мозъчен лоб. Всеки мозъчен лоб изпълнява различна функция и резецираната мозъчна тъкан не се регенерира. Въпреки това, други области на мозъка могат да поемат някои или всички функции на липсващата част. В зависимост от отстранената област на мозъка ефектите могат да бъдат тежки или почти несъществуващи. Най-известната мозъчна лобектомия в медицинската литература и практика е резекцията на темпоралния лоб. Това се прави, за да се предотвратят изтощителните гърчове. Припадъците се причиняват главно от епилепсия на темпоралния лоб, но могат да бъдат причинени и от тумори в темпоралния лоб. Следователно, лобектомията на темпоралния лоб при пациенти с тумори намалява или елиминира гърчовете и полезния страничен ефект от отстраняването на туморната маса.
Темпорална лобектомия е най-често срещаният тип операция за епилепсия и фронтална лобектомия е вторият. Лобектомиите са най-успешните видове операции за лечение на епилепсия. 60-70% от децата, претърпели темпорални лобектомии, вече нямат припадъци, които засягат съзнанието или причиняват необичайни движения. Процентът на успех при фронталните лобектомии не е толкова добър, колкото при темпоралните лобектомии. Въпреки това, поне 70% от децата, които са претърпели фронтална лобектомия, подобряват контрола си върху пристъпите. Повечето деца продължават да се нуждаят от антиконвулсанти, но в по-ниски дози.
Показания за церебрална лобектомия
Може да се наложи операция на мозъка за лечение или отстраняване:
- мозъчни тумори
- кръвоизливи или хематоми, вторични след травмата (епидурални или субдурални хематоми)
- церебрални аневризми, мозъчни артериовенозни малформации
- разкъсвания на твърдата мозъчна обвивка
- мозъчни абсцеси
- силна болка в лицето (невралгия на тригеминалния нерв или болезнен тик)
- фрактури на черепа, вътречерепно налягане вследствие на нараняване или инсулт
- епилепсия, болест на Паркинсон и есенциален тремор.
Фронтална лобектомия
Рискове от фронтална лобектомия
Фронталните дялове са отговорни за определени видове поведение и пациентите, претърпели тази операция, могат да получат промени в това поведение. личност, мотивация, способността да план и процес, последван в няколко стъпки, способността да организирайте действия с течение на времето, общителност и способността да да се държи подобаващо в социални ситуации са поведения, които могат да бъдат засегнати. Някои леки промени в тези области могат да започнат преди операцията в резултат на гърчове, които започват в челните лобове.
Темпорална лобектомия
Рискове от темпорална лобектомия
Усложнения могат да възникнат при 2% сред пациентите. Те могат да бъдат тежки, включително:
- тежки речеви нарушения
- трудности при четене
- инсулт, частична парализа или парестезии
- промени в личността
- увреждане на паметта
- частична загуба на зрение
- психическо влошаване
- тежка депресия, психоза
- смърт (0,1-0,5%), други усложнения.
По-малко тежки усложнения се появяват по-често, като нарушена способност за намиране на правилните думи в продължение на няколко месеца след операцията, болка и сърбеж на мястото на разреза на кожата, инфекция на хирургична рана, черепна идентификация или други козметични дефекти, персистиращо главоболие, незначителна загуба на периферно зрение в горния квадрант, засягащ очната ябълка срещу операцията, птоза на клепача или челото от оперираната страна в случай на частична темпорална лобектомия, преходна депресия.
Припадъците обикновено се появяват в продължение на 1-2 месеца след операция за епилепсия, тъй като мозъкът се лекува. Конвулсиите, които се развиват след няколко месеца следоперативно, не означават неуспех на операцията, те могат да изчезнат с излекуване. Потенциалните рискове и ползи от операцията трябва да бъдат обсъдени с Вашия лекар.
Хирургична процедура
След позициониране на пациента и анестезия, операцията започва. Област на скалпа се обръсва и кожата се врязва под формата на буквата C. Няколко сондажни отвора са направени в кръгов модел и специално устройство ще отреже черепната кост между вече направените дупки. В края на операцията този костен фрагмент ще бъде зашит с тел и евентуално калциран. Проводниците са немагнитни (съвместими с ЯМР), държат костта здраво на място и никога не трябва да се отстраняват.
След това се отварят мембраните, които покриват мозъка, твърдата мозъчна обвивка, оставяйки мозъчния лоб, който представлява интерес, да бъде изложен. Някои части на лоба се отстраняват чрез аспирация, тъй като мозъкът има консистенция на по-силен пудинг. Различните хирурзи използват различни техники и подходи, в зависимост от предпочитанията и опита, но нито една техника не се е доказала като по-добра. Отстранената част на мозъка не се регенерира, а останалото пространство се заема навреме от цереброспиналната течност. Затварянето на хирургичните планове се извършва в обратен ред на отвора.
Обикновено пациентите са в операционната и се възстановяват за 4-8 часа, понякога и по-дълго. Семейството на пациента трябва да бъде подготвено, тъй като той е дезориентиран за ден след операцията. Главоболието е усложнение, но се избягва прекаленото обезболяване, за да може пациентът да стане в съзнание. Пациентът ще представи гаденето като страничен ефект от анестезия, възпаление и ларингиална чувствителност вследствие на интубация и натъртване, подуване на челото и очите от страна на интервенцията. Отокът е максимум 2-4 дни след операцията. Периодът на престой в интензивното отделение с продължителност 1-2 дни е нормален.
На 3-ия ден след операцията пациентите могат да седнат на стола, да внимават и да се хранят. В следоперативния период, в който пациентите не могат да бъдат хранени, се прилагат интравенозни антиконвулсанти. Изписването се извършва 3-7 дни след операцията. Някои пациенти могат да поддържат главоболие и умора, което изисква 2-3 месеца следоперативна почивка.
прогноза
Процентът на успех при контрол на припадъците при темпорална лобектомия варира:
- 60-70% от пациентите вече нямат припадъци, които засягат съзнанието или причиняват необичайни движения, някои все още могат да получат аура
- 20-25% от пациентите имат някои конвулсии, но значително подобрение (над 85% намаляване на сложни частични и тонично-клонични припадъци)
- 10-15% от пациентите не показват забележимо подобрение.
Постоянните усложнения, свързани с резекция на темпоралните лобове, са редки. Смъртността е под 0,1%, а неочакваната трайна заболеваемост под 1%. В случай на резекции в доминиращото полукълбо, временни езикови затруднения се наблюдават при 10% от пациентите, въпреки че те се разрешават. При големи темпорални резекции е възможна превъзходната квадрантопия (частично превъзходна периферна слепота), но се наблюдава само в 25% от случаите. Нарушение на паметта рядко се случва при темпорални лобектомии, поради обширни предоперативни тестове на езика и функциите на паметта.