Центърът за здраве и образование на жените - Лечение на усложнения от рак на гърдата
Практически бюлетин на WHEC и насоки за клинично управление за доставчици на здравни услуги. Безвъзмездна помощ за образование, предоставена от Женския център за здраве и образование (WHEC).
Целта на настоящата статия е да направи преглед на често използваните подходи за грижа за рани след мастектомия и да разгледа усложненията, срещани при тези пациенти. Рехабилитацията на пациенти след мастектомия причинява проблеми с различна сложност. Обсъждат се също патофизиология, профилактика и управление на лимфедема. Мастектомията е безопасна операция с ниска заболеваемост и смъртност. Въпреки че честотата на следоперативните усложнения е ниска, лекарите трябва да са наясно с заболеваемостта, свързана с мастектомия и аксиларна дисекция. Рискът от развитие на лимфедем не намалява с времето, но е риск за цял живот. Прогресиращият лимфедем се усложнява от повтарящи се инфекции, незарастващи рани, дискомфорт или болка, затруднения с ежедневните задачи, емоционален и социален дистрес.
Грижа за рани след мастектомия
Техниката на функциониране и затваряне на рани е съществена част от възстановяването на рани. Внимателното хемостазиране трябва да бъде потвърдено преди затваряне. Затворените смукателни дренажи трябва да бъдат поставени на мястото на мастектомичната рана, тъй като повечето пациенти ще развият серома. Предпочитаме затворен засмукващ катетър дренаж на мастектомичната рана, предлаган в търговската мрежа като тръби Blake (Ethicon) или Jackson-Pratt (Baxter) и всяка система трябва да бъде позиционирана по подходящ начин при работа, за да може да се позиционира и долната външна супермедиалка да осигури сериозно засмукване -зависим. След затварянето на нараняването маркучът е свързан, за да се осигури отстраняване на цялото съдържание на раната (напр. Съсиреци, серум). Дренажът на смукателния катетър по правило се изисква в продължение на 5 до 10 дни след операцията. Редовно катетрите се отстраняват само когато е очевидно по-малко от 30 ml сериозен или серосангвинен дренаж за два последователни периода с интервал от 24 часа.
Усложнения на мастектомия
Лимфедем
Изчислено е, че около 30% -50% от всички пациенти, подложени на аксиларна дисекция, продължават да развиват някаква форма на лимфедем (10). Променливостта в докладваната честота на лимфедем се дължи отчасти на липсата на стандартизирана дефиниция (14). Освен това, въпреки че повечето пациенти, които развиват лимфедем, го правят в рамките на 3 години след операцията, появата на лимфедем се наблюдава при до 25% от пациентите (10). В допълнение към измерването на подуване на ръката, много пациенти са имали или субективно подуване на ръката, което е трудно да се определи количествено (15). Напредъкът в лечението на рака на гърдата, особено появата на сентинелния възел (GS), е намалил честотата на лимфедема. Последните дългосрочни проучвания обаче показват, че дори при пациенти, подложени на биопсия на сентинелен възел, както обективно, така и субективно измерваният лимфедем може да се появи при 3% -5% (15) (16). По този начин е ясно, че дори незначителни смущения в аксиларните дренажни модели, които се случват при биопсия на сентинелен възел, в някои случаи могат да причинят лимфедем.
Допринасящи фактори за лимфедем
Доказано е, че шест фактора влияят върху честотата на брахиален оток след лечение на рак на гърдата: лъчева терапия, затлъстяване, възраст, място на операция, вид на разреза и анамнеза за инфекция. Доказано е, че добавянето на лъчева терапия увеличава честотата на лимфедема от 20% на 52% (17). Честотата на лимфедема се намалява, ако се използват напречни, а не коси разрези (18). Степента на аксиларна дисекция е важен фактор, допринасящ за това. Ограничаването на аксиларната дисекция на възли I и II и запазването на възли III ниво и съпътстващите лимфни канали около рамото може да намали честотата на остър и хроничен лимфедем. Неотдавнашната технология представи концепцията за лимфно картографиране и биопсия на сентинелен възел за жени с инвазивен рак на гърдата. С предположението, че хистологията на контролния възел отразява хистологията на останалите възли в таза, пълната информация за сцената на възлите може да бъде събрана чрез проста биопсия на възел на един или повече възли. Този подход може да ограничи възможността за лимфедем само при онези жени с хистологични признаци на метастатично заболяване в аксиларната ямка.
Постановка на лимфедем
- Характеризира се с убождащ оток и е обратим с повдигане на ръката.
- Отокът вече не е спонтанно обратим;
- Развитие на високо протеинов оток;
- Растеж на фиброзна тъкан.