Централното затлъстяване и неговите последици за здравето; Списание Гален
Прекомерното натрупване на мастна тъкан в корема е свързано с повишен кардиометаболитен риск, независимо от възрастта. Механизмите, лежащи в основата на този процес, са многобройни и имат за основна причина факта, че перивисцералното затлъстяване е метаболитно активно. Първичната и вторичната профилактика на централното затлъстяване чрез промени в начина на живот имат много важна роля за избягване на незаразни заболявания и оценката му чрез прости соматични измервания трябва да бъде част от рутинния медицински преглед.
Ключови думи: затлъстяване, кардиометаболитен риск, начин на живот
Натрупването на мастна тъкан в корема е свързано със рязко покачване на кардиометаболитния риск, независимо от възрастта. Основните механизми са разнообразни и основната причина е интензивната метаболитна активност на перивисцералното затлъстяване. Профилактиката на централното затлъстяване чрез промени в начина на живот е много важна за избягване на незаразни заболявания. Също така е важно да се наблюдават характерните соматични параметри по време на рутинен медицински преглед
Ключови думи: затлъстяване, кардиометаболитен риск, начин на живот
Съдържание на статията
Въведение
Научно доказано и широко признато, излишните мазнини са неблагоприятни за общото здравословно състояние и могат, заедно с други фактори, да допринесат за появата на незаразни заболявания. Проучванията през последните десетилетия обаче показват, че разположението на мастната тъкан също е от съществено значение. Мястото, където индивидът натрупва мазнини, може да бъде от съществено значение, понякога надхвърляйки по важност други основни показатели, като индекса на телесна маса.
Използвайки прости соматиметрични методи, е описано централно или коремно затлъстяване. Той представлява натрупването на мастна тъкан около талията и е сбор от подкожната мастна тъкан в областта с перивисцералната мастна тъкан, която заобикаля органите в перитонеалната кухина. Отделението с отрицателно действие е представено от перивисцерална мастна тъкан. Коремното затлъстяване е показател за много състояния, независимо от индекса на телесна маса, въпреки че има висока степен на корелация между двата показателя. Смята се, че това е резултат от хормоналното действие на висцералната мазнина, която отделя големи количества адипокини, повечето от които променят глюкозния толеранс, но изследванията в тази област разкриват изключително сложни механизми на действие.
Оценка на централното затлъстяване
Многобройни проучвания са фокусирани върху причинно-следствената връзка между наличието на висцерално затлъстяване и повишената инсулинова резистентност. Няма обаче консенсус относно това как се прави [4]. Една от възможностите може да бъде, че висцералното затлъстяване е диабетно само по себе си, отделяйки адипокини, които намаляват инсулиновата чувствителност в различни тъкани, но особено в черния дроб и мускулите, като действието е по-голямо с натрупването на мастната тъкан. Друга възможност е висцералната мастна тъкан да е индикатор за ектопично натрупване на мазнини и липотоксичност, която се появява паралелно в черния дроб и мускулите, причинявайки инсулинова резистентност в тези тъкани. Трета възможност би била излишъкът от натрупване на липиди във висцералната мастна тъкан да определи придобиването на диабетогенни свойства. Доказано е, че висцералната мастна тъкан натрупва макрофаги, които секретират провъзпалителни цитокини, намаляващи инсулиновата чувствителност. Четвърта възможност би била тази, при която липотоксичността в периферните тъкани и секрецията на перивисцерални мастни цитокини допринасят заедно за системната инсулинова резистентност [4].
Висцералните адипоцити секретират специфични за мастната тъкан цитокини като лептин или адипонектин, но също така и възпалителни цитокини като фактор на тъканна некроза алфа и интерлевкин [5]. Последните експерименти показват, че натрупването на висцерална мастна тъкан е пряко свързано с инсулиновата резистентност [6]. В проучването на Rytka et al., Способността на мастната тъкан, присадена върху мезентерията, да определя инсулинова резистентност зависи от производството на интерлевкин 6. Размерът на висцералното затлъстяване и адипоцитите при хората е свързан със системната инсулинова резистентност, както и с повишената експресия на хемокини и цитокини от имунни клетки в тъканта [7]. Скорошно проучване показва, че съществува връзка между повишеното висцерално затлъстяване, хипертрофия на адипоцитите, инсулинова резистентност и повишена експресия на гени за автофагия в човешката мастна тъкан [8]. Тези резултати предполагат, че тенденцията на висцерално затлъстяване да предизвиква възпаление и последващата секреция на цитокини, които променят възприемчивостта на инсулина, може значително да допринесе за системна инсулинова резистентност, свързана с централното затлъстяване.
Последните доказателства показват ролята на нуклеотидния свързващ домен, пиренния домейн, съдържащ Nlp33 инфламозома, вроден сензор на имунните клетки, който реагира на метаболитни сигнали за опасност (липиди или керамиди). Намалената експресия на Nlpr3 в мастната тъкан е свързана с намалено възпаление и подобрена инсулинова чувствителност. Мишките, които нямат Nlp3, имат повишена инсулинова чувствителност и намалено активиране на възпалението, дори ако се хранят с диета, предизвикваща затлъстяване [9]. В съответствие с идеята, че лекото възпаление е причина за развитието на инсулинова резистентност, лечението на затлъстели мишки с резолвини, ендогенни липидни медиатори, които насърчават разрешаването на възпалението, е довело до подобрен глюкозен толеранс, намалени нива на кръвната захар на гладно и повишени инсулинови сигнали. мастна тъкан [10]. Положителните ефекти на противовъзпалителните лекарства при контрола на кръвната захар при диабетици са друг индикатор, че горните разсъждения са правилни [11].
Отвъд механизмите обаче е ясно, че рисковете от коремно затлъстяване (количествено изразено от коремната обиколка и съотношението талия/ханш) са значителни. Коремното затлъстяване е важен фактор, свързан с коронарна болест на сърцето и различни метаболитни нарушения, независимо от други фактори, включително индекса на телесна маса [12]. Определението за метаболитен синдром, считано за рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и диабет, включва централното затлъстяване и особено коремната обиколка като определящ фактор.
Неотдавнашно проучване показа, че централното затлъстяване увеличава риска от смърт при хора с нормално тегло [13]. Те имат по-висок риск от смърт за разлика от хората с наднормено тегло или затлъстяването, които не са имали прекомерно перивисцерална мастна тъкан. Анализът е направен върху брой от над 15 000 души, следван средно 14 години. Следователно се счита за полезно за лекарите да измерват разпределението на затлъстяването при рутинни консултации.
заключения
В заключение, превантивните интервенции, насочени към промяна на начина на живот, водещи до загуба на тегло, автоматично ще доведат до мобилизиране на висцерално затлъстяване. На практика измерването на коремната обиколка е полезно при идентифициране и управление на пациенти с висок кардиометаболитен риск.