Център за хранене на лекарите
Диабетологът-диетолог има ролята на метаболитен и хранителен надзор на бременността, като от гледна точка на метаболитния контрол е необходима стандартна оценка метаболитен скрининг на бременната жена в началото на бременността, с последваща преоценка в средата на периода - близо до 20-та седмица на бременността и по-късно към края на бременността.
Метаболитният скрининг включва следните биохимични определяния: кръвна картина, ESR, кръвна глюкоза, гликозилиран хемоглобин (Hb A1C), общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди; трансаминази - GOT, GPT, GGT, общ билирубин, директен и индиректен билирубин, общ серумен протеин, протеинова електрофореза; урея, креатинин, пикочна киселина; серумен калций (общ и йонен), серумен магнезий, сидеремия; алкална фосфатаза, серумна амилаза, серумен витамин D (1,25 дихидроксихолекалциферол), време на съсирване и кратък тест на урината.
Всички метаболитни промени в биохимичните стойности (напр. Хипопротеинемия, хиперурикемия, диселектролиемия, дефицит на витамини или минерали, нарушена чернодробна или бъбречна функция) трябва да бъдат оценени (диагностицирани и лекувани) и стриктно наблюдавани през цялата бременност.
Хранене и загуба на тегло през периода на кърмене и кърмене
След раждането за правилно връщане към теглото преди бременността се препоръчва a балансирана и здравословна диета- с наличието на три основни хранения (закуска, обяд и вечеря - рано и леко - до 18 ч. - макс. 20) и с една или две „укрепващи“ закуски между храненията - общо поне три до четири хранения/ден .
Агресивни диети, с ненормална хранителна структура - тип интензивни протеинови диети; кетогенна; веган; дисоциирани - са напълно противопоказани за майките като възможности за отслабване веднага след раждането и особено по време на кърмене, като тези диети са изключително небалансирани като хранителен прием и застрашават здравето както на майката, така и на бебето (майката докарва бебето чрез кърмата физиологични ефекти на хранителни вещества, витамини и минерали, поради което всяка промяна в хранителния прием на майката също ще повлияе на хранителния статус на детето, което ще окаже влияние върху по-нататъшния растеж и развитие на детето).
Хранене при деца или възрастни хора
Децата и възрастните хора представляват две екстремни възрастови групи със специални хранителни нужди и които трябва да бъдат адаптирани към периода на растеж, съответно регресия, в която се намират.
Ако в групата на децата преобладават особено нарушенията на хранителния статус тип наднормено тегло-затлъстяване (поради дисбалансиран прием на калории и липса на упражнения), при възрастните хора - на фона на промени в апетита, свързани с възрастта патологии, физически седантизъм и интелектуална неактивност- се появяват в особено промени в типа на недохранване: деминерализации-хиповитаминоза.
Метаболитният и хормоналният скрининг на детето за оценка на хранителния статус и общото здравословно състояние (метаболитен баланс) включва: - кръвна картина, СУЕ; гликемия, гликозилиран хемоглобин (Hb A1C), инсулинемия; общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди; трансаминази - GOT, GPT, GGT, общ билирубин, директен и индиректен билирубин, общ серумен протеин, протеинова електрофореза; урея, креатинин, пикочна киселина; серумен калций (общ и йонен), серумен магнезий, серумен фосфор, алкална фосфатаза, сидеремия, трансферин; Серумен витамин D (1,25 дихидроксихолекалциферол); резюме на урина. Хормонални: - TSH, свободен T4, ATPO; Серумен кортизол и свободен кортизол в урината; GH (хормон на растежа), IGF1; лептин по избор; паратиреоиден хормон - по избор; -за момичета- FSH, LH, серумен естроген; -за момчета- серумен тестостерон. Клиничното наблюдение ще се извършва чрез оценка на теглото (в идеалния случай с анализатор на телесния състав, който правилно оценява развитието на мускулната маса, костната маса и мазнините) и чрез измерване на скоростта на растеж и развитие във височина или характеристики на половото съзряване, специфични за възрастта на детето.
Тълкуването на биохимичните резултати и на клиничните изследвания, както и промените в начина на живот, които се изискват след тези оценки, ще бъдат направени в мултидисциплинарен екип: диетолог (диабетолог) - ендокринолог - спортен треньор - психотерапевт (ако е необходимо).
"Метаболитно" хранене и специални патологии:
Последните статистически данни от Румъния за разпространението на диабета и метаболитните заболявания, съобщени в проучването Predatorr в края на 2014 г. - проведено от Румънското дружество по нефрология и Румънското дружество по диабет, хранене и метаболитни заболявания, показват двойно разпространение в сравнение с изчислено преди това проучване:
- захарен диабет - разпространение 11,6% (през 2013 г. - 5,1%)
- дислипидемия - разпространение 81%
- хипертония - разпространение 61,7%
- затлъстяване - разпространение: степен 1- 21,5%; степен 2-7.2%; степен 3 (мека) - 2,7% (общо 31,4%)
- наднормено тегло - разпространение 34,6%
- хиперурикемия - разпространение 16,5%
- хронично бъбречно заболяване - разпространение 7%
Този "експлозия" е следствие преди всичко от промените в начина на живот на румънците - диета, движение, излагане на токсични фактори и стрес и не на последно място генетични фактори - "все по-модифициран генетичен материал", наследен на настоящите и бъдещите поколения. Нараства тенденцията в броя на случаите на диабет тип 2, форма на диабет, която до преди няколко години се считаше за прерогатив на възраст над 40 години и която на фона на нарастващо наднормено тегло, затлъстяване, дислипидемия, лоша диета и заседналият начин на живот при децата е довел до "преместването" на диабет тип два и възрастовата група - деца (население под 18-20 години).
Здравословно хранене
Оценката на хранителния статус на пациента, който иска обща здравна оценка, трябва да включва анализ на телесния състав, използвайки скала за оценка на BIA и набор от метаболитни и хормонални тестове за оценка на неговия хранителен статус.
Анализаторът на биоимпедансния състав на тялото (BIA) се счита за „златния стандарт“ на храненето поради изключително точната информация, която предоставя за хранителното здраве на пациента: - действително тегло, идеално тегло (с минимално-максимален здравословен интервал на вариация), телесен състав, дисоцииран по отделения (в килограми): - вода, мускулна маса, минерална маса и мазнини, индекс на телесна маса, процент мазнини, съотношение талия/ханш, оценка - базална скорост на метаболизма и максимална, биологична възраст на пациента. Наред с хранителната оценка, медицинските анализи, изследвания и диагнози на пациента ще бъдат интегрирани, за да може най-накрая да се направи набор от правилни хранителни препоръки, адаптирани към пациента и неговото медицинско състояние.
КЛИНИЧНО ХРАНЕНЕ
недохранване трябва да се разглежда като заболяване, вторично спрямо основното заболяване, което застрашава шансовете за възстановяване на пациентите. Наред с други неща, намалява ефективността на някои лечения като антибиотична терапия, химиотерапия, лъчетерапия или хирургия.
Всички пациенти с хронични заболявания трябва да бъдат подложени на хранителна оценка. Това се прави лесно с въпросници за хранителен скрининг, като: Универсален инструмент за скрининг за недохранване (MUST), Инструмент за скрининг на хранителен риск (NRS-2002), Мини хранителна оценка (MNA - препоръчва се за възрастни хора), Субективна глобална оценка (SGA). ) и т.н. Най-лесният за използване на практика е NRS (Nutritional Risk Screening) -2002, илюстриран по-долу:
Резултат за хранителен статус оценка на тежестта на заболяването = ОБЩО ОЦЕНКА:
За пациенти над 70 години: 1 точка се добавя към общия резултат. ОБЩО ОЦЕНКА адаптирано според възрастта