Целулит - инфекциозно заболяване
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 44/2016
- Целулит - един .
лекарство
Бактериалните кожни инфекции могат да станат системни
Целулитът е остра, бактериална инфекция на кожата, която засяга епидермиса (горната част на кожата) и дермата (дермата), както и подкожната тъкан (за невъзпалителен целулит, вижте карето). В международен план инфекциите на кожата и меките тъкани не са описани еднообразно от гледна точка на терминологията; термините целулит и еризипела често се използват като синоними. В случай на еризипела, инфекцията е ограничена до (епи-) дермата, но са засегнати и лимфните съдове.
Целулит? Целулит? Целулит?
Както е добре известно, терминът "целулит" също описва промените в кожата и подкожната тъкан, които се развиват при почти всички жени. Особено на бедрата и бедрата, неравностите на релефа на кожната повърхност се увеличават в хода на живота („портокалова кора“). "Вдлъбнатините" могат да бъдат провокирани чрез тест за щипка (степен 1) или чрез изправяне (степен 2) или легнало положение (степен 3).
Причините все още не са ясни; ще ти. а. обсъждат се следните влияещи фактори:
- увеличаване на дебелината на подкожния мастен слой,
- намалена дебелина на дермата (дерма с колаген и еластични влакна),
- интрадермални изпъкналости на мастната тъкан,
- намалена плътност на подкожните съединителнотъканни прегради.
За да се разграничи тази кожна промяна от възпалителното кожно заболяване целулит (или: целулит), по-добре е да се използва оригиналният френски термин „целулит“. Техническият термин е "гиноидна дистрофия".
Ако инфекцията стане гнойна (гнойна), без да се образува дрениращ се абсцес, човек говори в френмон, говорещи немски. Гнойните инфекции са дифузни, простират се до фасцията или дори до мускулната и сухожилната тъкан и могат да доведат до обширна некроза. Границата с некротизиращия фасциит е течна.
Епидемиологично инфекциите на кожата и меките тъкани не са лесни за определяне поради неясното отграничаване от други възпаления. Като цяло честотата им се е увеличила в световен мащаб, не на последно място поради разпространението на резистентност към метицилин Стафилококус ауреус (MRSA).
Трудно откриване на патогени
Най-честите патогени на целулита при имунокомпетентните хора са Стафилококус ауреус и β-хемолитични стрептококи, особено група А (S. pyogenes). В някои случаи грам-отрицателните бактерии също са опция, например при пациенти с имунна недостатъчност, захарен диабет или чернодробна цироза.
Ясното откриване на патогени обикновено е трудно. Кръвните култури са положителни само в пет до осем процента от случаите. Културите от ударна биопсия дават положителни резултати в 20 до 30 процента, а култури от аспирация на игла в до 40 процента от случаите. В американско проучване с възрастни и педиатрични пациенти положителни култури са открити при 51 процента S. aureus и група A β-хемолитични стрептококи в 27 процента.
Повече от половината гноен целулит в САЩ се причинява от „общностно свързан“ MRSA (CA-MRSA) - тоест инфекции в семейството или социалната среда извън клиниките. Повишена честота на CA-MRSA инфекции е регистрирана и в Европа, но има големи национални различия. В тази страна CA-MRSA все още се срещат рядко. Освен това, според института Робърт Кох, вътреболничните случаи на MRSA в Германия са спаднали леко през 2014 г. (както през предходните години).
Краката са най-често засегнати
Типично за острия целулит е болезненото и прегрято зачервяване на кожата, което се разпространява бързо и е свързано с (лимфен) оток. За разлика от еризипела, границата на възпаление не е рязко разграничена. Ако курсът е тежък, могат да се образуват мехурчета, пълни с бистра течност; възможни са и точковидни (петехии) или неравномерни кожни кръвоизливи (екхимоза).
По правило целулитът се проявява от едната страна и най-често се локализира в долния крайник. Горният крайник може напр. Б. да бъдат засегнати от често нестерилно интравенозно приложение на наркотици или - като флегмон на ръцете - от заразено ухапване или нараняване.
В зависимост от оценката, остър целулит се свързва с треска в 22,5 до 77,3% от случаите. Ако протичането е по-тежко, възможни са и други системни признаци на инфекция, напр. Б. Чувство на заболяване, тахикардия, хипотония, левкоцитоза и повишен С-реактивен протеин (така наречените SIRS критерии, виж фиг. 1).
Предполага се, че инфекцията ескалира по-малко поради (често ниската) бактериална концентрация, отколкото поради ефектите на бактериални токсини и медиатори на възпалението.
Лимфната система участва в еризипела
Еризипела почти винаги се причинява от β-хемолитични стрептококи (обикновено от група А), по-рядко от стафилококи (когато гной е S. aureus най-вероятният патоген). Някои симптоми позволяват да се правят заключения относно други патогени. Например крепитацията („хрускане“) при палпиране на зачервяването или подуването е подозрителна за газообразуващи бактерии (напр. Грам-отрицателни бацили), докато сладка миризма на клостридии или Псевдомонада може да посочи.
Както при целулита, краката са най-често засегнати. Когато се разграничават двете заболявания, следните признаци говорят в полза на еризипела:
- За разлика от целулита, еритемът е рязко очертан и пламтящо червен (оттук и народният език "Wundrose" или "Rotlauf"); кожните лезии могат да бъдат повишени.
- Характерно е и участието на лимфната система с лимфангит и болезнени регионални лимфни възли.
Класическо, макар и доста рядко проявление, е лицевият серизипелаг с форма на пеперуда.
Помислете за предразполагащи фактори
Тъй като бактериалният растеж често е неефективен, целулитът първо се диагностицира въз основа на анамнезата и клиничния преглед, съпътстван от сонографска или радиологична диагностика, в зависимост от проблема. Повишената лабораторна стойност на креатин киназата (CK) може да показва мускулна атака и по този начин некротизиращ фасциит.
Различни местни и системни рискови фактори могат да допринесат за развитието на целулит или еризипела (Таблица 1). Нарушената епидермална бариера поради кожна лезия служи като локален портал за влизане на патогени. Лимфедемът е важен системен рисков фактор за целулит, тъй като изглежда, че лимфата стимулира растежа на бактериите.
Що се отнася до зачервяването на кожата, диференциална диагноза u. а. алергична реакция или контактен дерматит, но също така подагра, херпес зостер в ранните етапи преди образуване на мехури, остър бурсит (бурсит) или - рядко - еритема мигранс (лаймска борелиоза). Тъй като целулитът и еризипелата най-често засягат долните крайници, конгестивният дерматит при хронична венозна недостатъчност често се диагностицира погрешно като възпалителна инфекция на кожата.
Терапия с антибиотици
Според предполагаемия спектър от патогени, антибиотичната терапия на лек до умерен целулит трябва да бъде ефективна срещу стрептококи и S. aureus бъда. Алгоритъмът показва възможни варианти за негноен целулит (фиг. 1). За да може клинично да се оцени отговорът на терапията, степента на зачервяване на кожата първоначално трябва да бъде ясно маркирана или документирана. Засегнатият крайник трябва да бъде повдигнат, така че отокът и възпалителните медиатори да се отцедят по-бързо. Ако резултатът е добър, в повечето случаи се препоръчва продължителност на терапията между пет и десет дни.
Краен ход: некротизиращ фасциит
В редки случаи инфекция, която се простира извън подкожието и се разпространява бързо и може да бъде придружена от бързо прогресираща некроза на мастната тъкан и фасциите (фиг. 2). Тъй като първоначално липсват типичните клинични характеристики, некротизиращият фасциит в ранните стадии не е лесно да се разграничи от целулит или еризипела. Алармените сигнали са
- силна болка, която изглежда неадекватна предвид малкото или никакво локално откритие,
- След подостър курс зачервяването внезапно и бързо се разпространява (дори ако антибиотичната терапия вече е започнала),
- Образуване на оток с дървоподобна индурация на подкожната тъкан,
- тежки системни признаци на инфекция (висока температура, изразена хипотония, бързо влошаване на общото състояние).
В по-нататъшния ход зачервяването на кожата става нехомогенно под формата на петна и се превръща в тъмночервено до синкаво-ливидно. В допълнение се образуват мехурчета с хеморагично съдържание и некроза, които се простират от кожата до подкожната тъкан до фасцията. Понякога разрушаването на чувствителните кожни нерви води до анестезия на горните кожни участъци. На този етап е задължително наблюдението на интензивно лечение на пациент с некротизиращ фасциит. Без ранна хирургична интервенция съществува риск от шок с полиорганна недостатъчност; смъртността е до 40 процента.
Обикновено се посочва радикално, често повтарящо се отстраняване с пълно отстраняване на некротичните структури.
Антибиотиците се лекуват „широко“, подобно на негнойния целулит, например с имипенем/циластин, меропенем или пиперацилин/тазобактам в комбинация с клиндамицин (фиг. 1). |
[1] Раф AB. Целулит. Преглед. JAMA 2016; 316 (3): 325-337
[2] Bassetti S, Piso RJ, Itin P. Инфекции на кожата и меките тъкани: целулит, еризипела и некротизиращ фасциит. Switzerland Med Forum 2013; 13 (35): 672-677
[3] Институт Робърт Кох. MRSA в Германия - актуализация 2013/2014. Епидемиологичен бюлетин 31/2015
[4] Германско дерматологично дружество. Диагностика и терапия Стафилококус ауреус свързани инфекции на кожата и лигавиците. Регистър № 013-038 на AWMF, статус 4/2011 (в момента се преглежда)
автор
Клеменс Билхарц е специалист по анестезия и интензивна медицина и също така е обучен за научен редактор на списания. Работи като автор и консултант за специализирани издателства и агенции.