Целиакия, профилактика и възраст на; въвеждане на глутен при кърмачета - какво има в моето
Целиакията е автоимунно заболяване (което зависи от генетичната чувствителност), индуцирано от глиадин, хранителен антиген, открит в глутена. Глутенът е общият термин за протеини, разтворими в алкохол, присъстващи в различни зърнени култури, по-специално пшеница, ръж, ечемик и спелта (така в хляб, тестени изделия, пици, някои сосове и др.). Този глутен не се смила напълно от чревни ензими. Крайният продукт на това частично храносмилане е смес от пептиди, които могат да предизвикат реакции в гостоприемника (повишена пропускливост на червата и/или имунен отговор), които много приличат на тези, причинени от излагане на стомашно-чревни патогени.
Какво е глутен ?
Глутенът е еластичната мрежа, образувана от сместа от 2 пшеничен протеин които взаимодействат с водата: глутенин и глиадин. Тези глиадини не са напълно смилаеми от чревните ензими. Глутенът се използва в хранително-вкусовата промишленост заради своите свойства вискоеластичен и газонепропускливост. Например, позволява на хляба да набъбне. Той също така помага да се осигури растителен протеин. Глутенът се съдържа в зърнените култури от пшеница, ръж и ечемик и във всички производни храни: пшеничен грис, хляб, тестени изделия, пици, бисквитки, сладкиши и др. От друга страна, оризът, царевицата, картофите или киноата не съдържат такива. Глутенът може да се използва в някои промишлени препарати (панирано месо/риба, замразени десерти, съдържащи бисквити, аперитивни бисквити и др.).
Какво е цьолиакия ?
Трябва да правите разлика между пшенична алергия, непоносимост към глутен и цьолиакия. Чувствителността към целиакия към глутен е термин, използван за описване на хора, които изпитват чревни признаци или симптоми, извън чревни признаци или симптоми или и двете, свързани с поглъщането на зърнен глутен с подобрение на тези, когато те се отстраняват от пациента диета. Честотата на не-целиакия чувствителност към глутен е неизвестна поради липсата на утвърдени биомаркери, но се смята, че е по-често от целиакия. Пшеничната алергия (тук няма да бъде обсъждана) се определя като неблагоприятна имунологична реакция на тип 2 помощни Т лимфоцити към пшенични протеини (имунни клетки).
Непоносимостта към глутен и цьолиакия могат да причинят подобни симптоми като умора или разстроен стомах, но непоносимостта към глутен не уврежда тънките черва за разлика от цьолиакия. Целиакия може да бъде сериозна, тъй като може значително да намали абсорбцията на хранителни вещества и да бъде придружена от подуване на корема, хронична диария, запек, газове, гадене, повръщане. Около 28% от диагностицираните деца имат железен дефицит и 9% имат желязодефицитна анемия (Wessels 2016), до 32% от възрастните с целиакия са засегнати от анемия. При възрастни остеопорозата може да присъства при 10% от пациентите по време на диагностициране на цьолиакия (Wierdsma 2013).
Симптомите могат да варират в зависимост от количеството глутен, което ядете, състоянието на тънките черва, възрастта ви, възрастта на въвеждане на глутен (NIH). Ето снимки на различни стадии на цьолиакия, при които имунната система реагира с възпалителна реакция, която уврежда чревните власинки. Чревните власинки на тънките черва, позволяващи усилване на процеса на абсорбция чрез увеличаване на чревната повърхност и следователно броя на клетките.
Разпространението му сред общата популация е приблизително 1%, с преобладаване при жените. Заболяването се потвърждава чрез дуоденална биопсия и положителност при серологични тестове (напр. Анти-глиадин дезамидни пептидни антитела) и типични симптоми. Това разпространение се увеличава в рисковите групи: 3-12% при диабетици тип 1, 5,5% при хората със синдром на Даун, 3% при тези с дефицит на имуноглобулин А (Leonard 2017). Членовете на семейството от първа степен на пациенти с целиакия имат до 15-25 пъти по-висока честота на развитие на целиакия въз основа на тяхната генетика, в сравнение с хората без членове на семейството от първа степен.
| Автори | Страна | Брой случаи | Възраст на пробата | Разпространение на заболяването целиакия |
| Corazza et al. 1997 г. | Италия | 2237 | 20-87 | 0,18% |
| Иварсон и др. 1999 г. | Швеция | 1894 г. | 25-74 | 0,53% |
| Riestra et al. 2000 г. | Испания | 1170 | 14-89 | 0,26% |
| Volta et al. 2001 г. | Италия | 3483 | 14-65 | 0,57% |
| Mustalahti et al. | Финландия | 6403 | 30-93 | 2,5% |
| Рубио-Тапия и др. 2012 г. | САЩ | 7798 | 23-66 | 0.71% |
| Singh et al. 2016 г. | Азия | 43 955 | Неопределено | 0,5% |
Генетичното предразположение е необходимо условие, но не е достатъчно, за да отключи болестта. Целиакия включва гените HLA (човешки левкоцитен антиген), участващи в разпознаването на себе си и не-себе си. Това са генетично предразполагащи фактори: притежаване на хетеродимер HLA-DQ2/8 или необичайна експресия на CD71 рецептора върху чревната лигавица. Въпреки че до 40% от населението носи генотипа HLA-DQ2 или HLA-DQ8, който е необходим за развитието на цьолиакия, само 2% до 3% от HLA-DQ2 или HLA-DQ8 в последствие развиват целиакия (Леонард 2017). Точните механизми, които предизвикват заболяването при предразположени индивиди, не са известни.
Глутеновите протеини са устойчиви на разграждане на стомашно-чревния тракт. Крайният продукт от това частично усвояване на глутена може да предизвика реакции на домакина и при някои хора а нарушаване на хранителната поносимост. Ензимната тъканна трансглутаминаза 2 (tTG2) превръща глиадина в дезамидиран глиадин (дезамидиране), който още по-лесно се свързва с молекулите HLA-DQ2 и DQ8 в дендритни клетки (клетки, които представят антигени на други клетки на имунната система). Това води до активиране на глутен-специфичните CD4 + Т лимфоцити, които секретират цитокини (IFN-γ и интерлевкини IL-21, IL-15, IL-12), които допринасят за чревни увреждания и стимулират производството на авто-анти-трансглутаминаза антитяло. Цитокините са клетъчни комуникационни молекули, които регулират пролиферацията и отговора на имунната система.