Целиакия и нейният ефект върху плодовитостта при мъжете и жените
Целиакия е широко разпространено хронично заболяване в САЩ и Европа, едно от тези, които продължават цял живот. Смята се, че един на всеки 100 души е засегнат. В Европа целиакията е една от най-често срещаните непоносимост към храни. Жените са засегнати около два пъти по-често от мъжете. Състоянието има редица отрицателни ефекти върху репродуктивното здраве: необяснимо безплодие, повтарящи се спонтанни аборти, мъртвородени деца и менструални нарушения и лошо качество на сперматозоидите могат да бъдат резултат от нелекувана цьолиакия.
Какво е цьолиакия?
Хората, които имат целиакия, страдат от непоносимост към глутен. Глутенът е смес от протеини, която се съдържа в пшеница, ръж, ечемик и други видове пшеница. Когато пшеничното брашно и водата се смесят, при месенето се получава еластичният адхезивен протеин (глутен). Според сегашните познания целиакията е хибрид на автоимунни заболявания и алергии, при които имунната система реагира неправилно на определени части от глутена и атакува чревната лигавица, която в резултат се възпалява и уврежда. Това нарушава усвояването на хранителните вещества. Типичните симптоми на цьолиакия включват Всички видове храносмилателни разстройства, умора, нарушена работоспособност, бледност, депресия и проблеми с плодовитостта. Има различни форми на прогресия; по-голямата част от засегнатите не изпитват или имат само няколко симптома. Тъй като в момента няма терапия за цьолиакия, засегнатите трябва да останат без глутен за цял живот.
Целиакия и нейното въздействие върху плодовитостта
Една от възможните причини, поради които нелекуваната цьолиакия засяга плодовитостта на жените, е липсата на хранителни вещества като желязо, селен, фолиева киселина и цинк, ако не се спазва диета без глутен. Тялото не може да усвоява хранителните вещества поради увреждане на червата, но те са от съществено значение за доброто репродуктивно здраве. Непоносимостта към глутен също причинява образуването на антитела, които са насочени срещу маточната лигавица и ембриона. Също така се предполага, че се произвеждат и антитела, които атакуват плацентата и затрудняват имплантирането на ембриона. Тъй като имплантацията не работи правилно, рискът от спонтанен аборт се увеличава. Тъй като кръвоносните съдове в плацентата са повредени от антителата, има недостатъчно снабдяване на плода. По тази причина много деца се раждат с ниско тегло при раждане.
При мъжете нелекуваната цьолиакия може да доведе до импотентност и загуба на либидо. В допълнение, качеството на спермата страда поради хранителни проблеми. Доказано е, че неразпознатата целиакия може да доведе до намалена функция на половите жлези (образуване и освобождаване на сперматозоиди). Тези нарушения могат да бъдат открити и в контекста на олигосимптомна целиакия, при която няма други симптоми.
Проучвания върху цьолиакия и намалена плодовитост
През последните няколко години са проведени редица проучвания, за да се изследва как целиакия засяга мъжката и женската плодовитост. В някои случаи резултатите бяха различни.
Отрицателни ефекти върху плодовитостта на жените
Някои проучвания установяват връзка между цьолиакия и увеличаване на спонтанни аборти и мъртво раждания, когато жените не премахват глутена от диетата си.
Мета-анализ на италиански изследователи през 2016 г. установи, че жените, които не забременяват, са пет пъти по-склонни да имат неоткрита целиакия, отколкото останалата част от населението. Жените с повтарящи се спонтанни аборти са шест пъти по-склонни да бъдат чувствителни към глутен. Рискът бебето да не се развие правилно в утробата се увеличава осем пъти в резултат на заболяването.
Проучване от 2000 г. от Италия установи, че нежеланите резултати от бременността могат да бъдат избегнати, ако жените се изследват за заболяването. Учените са изследвали 845 бременни жени за целиакия и са идентифицирали 12. От тези 12 бременности 7 са имали нежелан резултат, включително 3 мъртвородени деца, 5 преждевременни раждания и три бебета с ниско тегло при раждане. След 6 месеца безглутенова диета тези 12 жени с целиакия постигнаха 6 успешни бременности.
Проучване, сравняващо 94 нелекувани пациенти с целиакия и 31 лекувани пациенти с целиакия, показва, че относителният риск от спонтанни аборти е 8,9 пъти по-висок, относителният риск от бебета с поднормено тегло е 5,84 пъти по-висок и продължителността на кърменето 2,54 пъти по-висока понякога по-кратко за нелекувани майки. Всички тези фактори могат да бъдат коригирани с диета без глутен.
Друго проучване на женския фертилитет при цьолиакия установява по-висока честота на спонтанни аборти при тези с нелекувана цьолиакия. 15 процента от бременностите при жени с нелекувана цьолиакия завършват със спонтанни аборти, за разлика от това, само 6 процента в контролната група са преживели аборт. Майки с нелекувано заболяване са регистрирали 120 живи и 7 мъртвородени деца, в контролната група е имало 161 живородени и 1 мъртвородени.
Друго проучване, което разглежда пациентите, които са имали предишни спонтанни аборти, показва, че тези, които са се хранили с безглутенова диета, са отбелязали 45% намаление на загубите при бременност и 39,4% намаляване на раждането на бебета с ниско тегло при раждане.
Има и проучвания, които показват, че цьолиакия е често срещана при жени с ендометриоза и че пациентите с целиакия са изложени на по-висок риск от заболяване на щитовидната жлеза.
Това изследване предоставя доказателства, че съществува силна връзка между честотата на спонтанните аборти и мъртво ражданията и недиагностицираната целиакия и значението на безглутеновата диета за репродуктивното здраве.
Съществува също така връзка между цьолиакия и възрастта на менархе (първа поява на менструация в пубертета) и менопаузата. Например, жените с нелекувана цьолиакия, които не са преминали без глутен, са имали първия период до 1,5 години по-късно от тези, които са елиминирали глутена от диетата си. Освен това, тези с нелекувана цьолиакия влязоха в менопауза 4 или 5 години по-рано.
Отрицателни ефекти върху фертилитета при мъжете
Въпреки че цьолиакията е по-често при жените и има повече проучвания за цьолиакия и женското безплодие, мъжката плодовитост също може да бъде повлияна от състоянието. Хипогонадизмът (т.е. тялото не произвежда достатъчно тестостерон) е добре известен фактор за мъжкото безплодие. Хипогандизъм е открит при 7 процента от мъжете с целиакия. Мъжете с недиагностицирана целиакия имат по-голям брой анормални сперматозоиди, заедно с небалансирани нива на хормони.
Едно проучване установи, че повече от 19 процента от женените мъже с целиакия имат проблеми със сперматозоидите, особено тези, свързани с морфологията и подвижността. Подвижността на сперматозоидите е значително намалена при 2 от 3 пациенти с целиакия.
Друго проучване установи, че мъжете с диагноза цьолиакия са по-склонни да имат андрогенна резистентност, което означава, че телата им не реагират правилно на мъжкия хормон тестостерон.
Изследване от Швеция от 2001 г., което е проследило 7121 мъже с целиакия в късна възраст, заключава, че тези мъже имат приблизително същия брой деца като тези без болестта.
Резултатите от проучванията показват, че избягването на глутен има положителни ефекти върху репродуктивното здраве. При спазване на безглутенова диета 70 процента от пациентите с цьолиакия съобщават за облекчаване на симптомите в рамките на две седмици.
Правилното хранене може да подобри плодовитостта
Въпреки че вече има множество проучвания за цьолиакия и нейното влияние върху плодовитостта, болестта все още получава твърде малко внимание. Всяка жена с необяснимо безплодие трябва да направи тест за цьолиакия, който ще провери за специфични антитела, които могат да предполагат състоянието. Освен това диетата трябва да се премине към диета без глутен възможно най-скоро. Диетата без глутен може да подобри плодовитостта и да се върне към нормален процент на плодовитост, съизмерим с възрастта.