Целиакия - диагностика и терапия на непоносимост към глутен

Изображение: „Биопсия целиакия“ от Самир. Лиценз: CC BY-SA 3.0

определение

Целиакия - непоносимост към глутен

Целиакия е непоносимост към глиадин, компонент на глутеновия протеин. Възпалителната реакция в лигавицата на дебелото черво води до малабсорбция на много хранителни вещества.

Най-широко консумираните зърнени култури в Централна Европа съдържат почти целия глутен.

Съдържа глутен: Пшеница, ръж, ечемик, спелта и зелена спелта, ечемик, камут, емер, лимец

Без глутен: Ориз, царевица, просо, елда, киноа, амарант

Епидемиология

Около 0,1% до 0,5% от населението в Европа страда от целиакия - и броят им нараства. Очаква се и голям брой слабо изразени симптоми или забавени форми на курса.

етиология

Генетично предразположение към цьолиакия

Причината за заболяването не е окончателно изяснена. Има генетично предразположение. При почти всички пациенти може HLA-DQ2 или HLA-DQ8 да бъдат открити.

Глиадин причинява възпалителна реакция в собствената ламина в тънките черва. От значение е за теста, че при чувствителни към глутен хора глиадин се причинява от Ензимна тъканна трансглутаминаза (tTG) е свързан с протеини на съединителната тъкан, за да образува нови антигенни структури. Тези структури инициират деструктивни възпалителни процеси в лигавицата на тънките черва, които водят до Инфилтрация на лимфоцити и атрофия на ворсите води.

Изображение: "Диаграма за илюстриране на различните етапи (критерии на Марш) на целиакия/спру" от andreas06. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Поради възпалението резорбтивната чревна повърхност е намалена и a тежка малабсорбция както и неправилно храносмилане на всички хранителни вещества.

патология

Промени в лигавицата при цьолиакия

Изображение: „Биопсия на тънките черва, показваща цьолиакия, проявяваща се с притъпяване на вили, хиперплазия на криптите и лимфоцитна инфилтрация на крипти, в съответствие с класификация на Марш III. „От Самир в Уикипедия на английски. Лиценз: CC BY-SA 3.0

В случай на целиакия или спру комплекс, могат да се наблюдават промени в лигавицата, по-специално сливане на ворсите, образуване на псевдокрипти и възпалителна клетъчна инфилтрация на лигавицата.

Може да се диагностицира развитие на незабележим вътрешен релеф чрез разтегнати, силно разширени бръчки до премахване на характера на бръчките.

В по-късните етапи дори стесняването на гънките на Kerckring трябва да е типично.

Симптоми

Поява на целиакия

Прибл. Първите симптоми се появяват 3 до 4 месеца след въвеждането на храна на зърнена основа, като слуз или хляб, в началото на втората година от живота. Ако целиакия не се разпознае, възникват сериозни симптоми.

Първоначалните симптоми могат да включват бъда:

Липса на наддаване на тегло
Несъстоятелност
Обща раздразнителност
Нарастваща диария

Ако болестта е вече напреднала, се говори за следните видими Водещи симптоми като:

Изпъкнал корем
Задни части от тютюневи торбички
Дерматит херпетиформис Дюринг
Хипотония
лошо настроение
Желязодефицитна анемия поради малабсорбция
Хипопротеинемичен оток

Нелекуваната цьолиакия може да доведе и до сериозни вторични симптоми олово като:

Нисък ръст
Хипопротеинемия
Рахит (дефицит на витамин D)
Нарушения на коагулацията (липса на витамин К)
Болка в костите
Забавен пубертет
Липсва менархе

Диагноза

Първо подозрение за цьолиакия чрез внимателно наблюдение

Както вече беше описано в първоначалните симптоми, трябва да се обърне внимание на невъзможността за процъфтяване в началото на 2-рата година от живота и появата на капризност или тежка диария, което е нетипично за възрастта.

Важно: Първа клинично подозирана диагноза може да бъде откриването на IgA и IgG ендомизиеви антитела срещу глиадин (индуцирана от глутен ентеропатия).

Изображение: „Ендоскопско изображение на дванадесетопръстника при индивид с целиакия, показващо появата на гънки и появата на напукана кал на лигавицата.“ От Самир в Уикипедия на английски. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Повишените стойности обикновено показват целиакия и причиняват дерматит херпетиформис Дюринг, хронично кожно заболяване с херпесоподобни мехури и силен сърбеж.

Положителното откриване на IgA антитела срещу тъканната трансглутаминаза може да бъде допълнителна индикация за автоимунното заболяване целиакия. Трансглутаминазните антитела са автоантитела, които са насочени срещу определени структури в мускулните клетки.

Определянето на антитела може да увеличи шанса за откриване на цьолиакия при скрининга. Само биопсия на тънките черва обаче дава окончателна диагноза.

Диференциална диагноза

Симптоми, подобни на цьолиакия

С помощта на хранителната история, историята на теглото и резултатите от клиничния преглед с целенасочени лабораторни и диагностични образни процедури е възможна по-нататъшна процедура.

При диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид следните заболявания:

Инфекциозни заболявания (напр. М. Уипъл)
хронични възпалителни заболявания (напр. болест на Crohn)
Синдром на раздразнените черва
Хранителни алергии
Диарични заболявания (напр. Фруктозна малабсорбция или непоносимост към лактоза)
Наследствени заболявания (напр. Муковисцидоза)

терапия

Безглутенова диета за цьолиакия

Символ за храна без глутен

Целиакията е нелечима, но можете да живеете с тази болест, като имате много добър начин на живот.

Избраната терапия е постоянната диета без глиадин, при която се избягват зърнени храни на хранителна основа като пшеница, ръж, овес и ечемик.

Допълнително заместване на витамини и желязо се извършва в началото на диетата и след известно време може да се почувства подобрение на настроението, повишен апетит и намаляване на диарията.

Профилактика и Outlook

От друга страна, храни като ориз, царевица, соя, картофи, ядки или рожково брашно могат да се консумират без колебание.

С помощта на безглутенова диета, ендомизиалните титри на IgA антитела трябва да се нормализират.

Според немското медицинско списание се търсят поддържащи лекарства, които са особено ефективни при пациенти с олигосимптом, така че по-малките количества глутен да се понасят по-добре. Надеждата в момента е на Развитие на инхибитор на трансглутаминазата.

Кърменето има защитен ефект - както и срещу други заболявания от алергичен тип. Понастоящем общоевропейско проучване изследва дали ефектът от a минимално дозирано въвеждане на глутен произвежда защитен ефект в инфантилната храна.