Цели на лечението при остеопороза, активиране на костната формация, намаляване на скоростта на костна загуба
Изцеление и заздравяване на дефекти
Преди да започнете терапията, винаги трябва да сте наясно с целите на лечението. Истинската цел на терапията, разбира се, винаги е изцеление. Често обаче истинско излекуване изобщо не може да бъде постигнато, напр. с хронични заболявания като астма или ревматизъм или с някои видове рак.
Тогава, разбира се, целта на лечението също трябва да бъде формулирана по съответния начин. Например пневмонията, причинена от бактерии, обикновено е напълно лечима с подходяща антибиотична терапия, т.е. белите дробове не са трайно увредени и отново са напълно функционални след излекуване. Изглежда различно, напр. в случай на инфаркт.
В резултат на съдовата оклузия част от сърдечния мускул е непоправимо увредена, т.е. регионът на сърдечния мускул, първоначално доставен от този кръвоносен съд, умира поради липсата на кръвоснабдяване. Ако лечението започне своевременно, дори обширни сърдечни пристъпи могат да бъдат оцелени днес, тъй като функционалността на сърдечния мускул може поне частично да се поддържа от клетките, които не са засегнати от инфаркта (ако цилиндърът в автомобилния двигател е дефектен, колата все още може да кара, но вече не с него пълна мощност на двигателя). Пълното излекуване обаче не е възможно, тъй като мъртвите клетки на сърдечния мускул вече не се обновяват. В този случай говорим за заздравяване на дефекти със съответно намалена производителност.
Няма лечение за остеопороза
По принцип за съжаление все още е вярно, че остеопорозата все още не е излекувана, поне не в смисъл на пълно „възстановяване“ на първоначално здравословното състояние. Преди всичко не е възможно до момента да се възстанови напълно костното вещество, което някога е било загубено, и да се възстанови първоначалното състояние на костите, както е съществувало, когато пиковата костна маса е достигната около 20-25 години. С наличните в момента лекарства може да се постигне най-много много ограничено увеличение на костната маса, което рядко надвишава 10% от костната маса, все още налична в началото на терапията в рамките на няколко години.
Но дори това относително малко увеличение на костната маса може да доведе до значително подобрение в клиничната картина. Също така не е възможно (или само в много ограничена степен) да се „поправи“ или да се изправи срутеното гръбначно тяло. Промените (намаляване на надморската височина, образуване на клинови вихри, образуване на вихрови риби и др.) Обикновено продължават, въпреки че поне костна стабилизация (консолидация) може да се наблюдава и след гръбначен колапс. Това обаче не може да се сравни с изцеление напр. фрактура на предмишницата (фрактура на радиуса) с гипсова обработка. Днес с така наречената балонна кифопластика може да се постигне определено подобрение или „повторна ерекция“ на срутено гръбначно тяло.
Важно: дефиниране на целите на лечението
Следователно е много важно да си поставите цел на лечението, преди да вземете някакво терапевтично решение. От една страна, вие се предпазвате от фалшиви надежди за промените, които трябва да бъдат постигнати, но от друга страна, вие също се предпазвате от разочарования, ако нереалистичните очаквания не се сбъднат! По същия начин, както планирането на терапията и точният избор на всяко лекарство, което може да е необходимо, за определяне на целите на лечението е необходима и най-прецизната диагноза и класификация на вида на наличната остеопороза. Така че би било напр. В случай на свързана с кортизон (вторична) остеопороза при силно активно ревматично заболяване е желателно кортизонът да бъде спрян като причина за остеопорозата. Ако обаче пациентът не може да живее без кортизон, прекратяването на кортизона, разбира се, не може да бъде целта на лечението. В този случай не остава нищо друго, освен да лекуваме симптоматично остеопорозата.
Намаляване на риска от фрактури
Най-сериозната последица от остеопорозата е остеопоротичната костна фрактура и тук преди всичко вертебралната фрактура и фрактурата на шийката на бедрената кост. Следователно най-важната цел на лечението винаги трябва да бъде предотвратяването на костни фрактури, доколкото е възможно. Сега разполагаме с цяла гама високоефективни лекарства, за които съответният ефект е ясно доказан в големи международни проучвания. Това означава, че рискът от фрактури на костите може да бъде значително намален с тези лекарства. Това намаляване на риска от фрактура (намаляване на риска от фрактури) е особено вярно за остеопоротични фрактури на гръбначния стълб и в ограничена степен също за фрактура на шийката на бедрената кост и за всички други (периферни) костни фрактури. Съзнателно казвам „остеопоротична фрактура на гръбначния стълб“, защото само това се случва спонтанно, т.е. без никакво външно влияние.
Например, ако някой пада от стълба, докато почиства прозорци или претърпява автомобилна катастрофа, дори най-доброто лекарство едва ли ще го спаси от счупена кост - независимо дали има остеопороза или не! Типичната остеопоротична костна фрактура е точно определена като фрактура след неподходящо събитие (фрактура с ниска травма), което обикновено не води до фрактура при здрави хора. В случай на фрактура на гръбначния стълб, това е доста ясно, поне докато не е известно случай на злополука. При всички други фрактури на костите и дори при фрактура на шийката на бедрената кост - която често се счита за остеопоротична костна фрактура par excellence - това не е нещо разбираемо, тъй като те не се случват спонтанно.
Намаляване на риска от падания
Активиране на костната структура
Логична цел на лечението, разбира се, би била да се замени счупената кост с нова кост и да се направи това възможно най-просто, напр. с лекарство. За съжаление, ефикасността на наличните в момента лекарства за активиране на костната структура (реконструкция) е много ограничена, въпреки че в много близко бъдеще могат да се очакват нови и много ефективни лекарства (паратиреоиден хормон). Флуоридите, които бяха много често при лечението на остеопороза до преди няколко години, бяха разглеждани като лекарства, които трябваше да стимулират образуването на кости, но сега има основателни съмнения относно ефективността на флуоридите. В някои проучвания дори се наблюдава повишаване на риска от фрактури на костите след продължително и по-високо лечение с флуорид.
Към днешна дата само измерването на костната плътност може да предостави доказателство дали натрупването на кост всъщност е настъпило по време на терапията и дори тук увеличаването на костната плътност не винаги може да се приравни на реалното натрупване на кост, тъй като - в зависимост от използвания метод - има възможни източници на грешки (образуване на микрокалус, износване гръбначния стълб или спондилфитните образувания на гръбначните тела, които често водят до неправилно високи резултати, особено при измерване с метода DXA).
Намаляване на скоростта на костна загуба
Повишената скорост на костна загуба води до нарастващо влошаване на качеството на костите - както поради по-нататъшното намаляване на съществуващата костна маса, така и по-специално поради прогресивното разрушаване на костната структура. Ако загубата на костна маса е по-висока от 3% годишно, говорим за така наречената почти загубена ситуация. Около 30 - 40% от всички жени след менопаузата показват статистически по-висок процент на загуба на костна маса в смисъл на почти загубена ситуация. 3% костна загуба годишно бързо се добавя към изразена загуба на костна маса. На фигурата по-долу се приема постоянен процент на костна загуба от 3% годишно - съответстващ на почти загубена ситуация - за период от 20 години. Започвайки със 100% костна маса на 50-годишна възраст, например, почти 50% от общата костна маса, все още налична на 50-годишна възраст, ще бъде загубена до 70-годишна възраст!
Костната плътност на 70-годишна възраст всъщност би била само 54,4% от костната маса, първоначално налична на 50-годишна възраст, въпреки че по никакъв начин не е сигурно, че първоначалната пикова костна маса (която е достигната между 20 и 25-годишна възраст) на 50-годишна възраст ) все още е напълно налице или значителна костна загуба не е настъпила до 50-годишна възраст.
Това е от решаващо значение за терапията, доколкото повишената скорост на костна загуба трябва да се забави. Следователно, диагнозата на висока оборотна остеопороза преди решение за терапия е важна както за избора на правилното лекарство, така и по отношение на целите на лечението. В случай на повишена скорост на разграждане на костите, основната цел на лечението е да се нормализира костният метаболизъм с помощта на разграждащо лекарство (антирезорбтивно). Така наречените бисфосфонати, SERMs, калцитонин и хормони (естрогени) са най-ефективните лекарства, с които разполагаме, за да забавят повишената скорост на загуба на костна маса. Дали целта на лечението е постигната или не може да се определи както чрез последващо измерване на костната плътност, така и (но по-малко надеждно) с лабораторно изследване на маркерите за костна загуба в серума или урината.
Управление на болката
Лечението на свързаната с остеопороза болка (най-вече болки в гърба), разбира се, също е важна цел на лечението, въпреки че това няма нищо общо с каузалното (причинно-следственото) лечение на остеопорозата. Остеопорозата води предимно до остра (след прясна фрактура на гръбначния стълб) и хронична (ако има една или повече вертебрални фрактури) болки в гърба, но не всяка болка в гърба се причинява от остеопороза. По-специално, повишената скорост на загуба на кост обикновено не причинява болки в гърба, както напр. дупка в резервоара за бензин на вашия автомобил не води до никакви ограничения по отношение на шофиращите характеристики (разбира се само докато резервоарът се изпразни и колата спре или в случай на остеопороза възникне фрактура на гръбначния стълб). Хроничната остеопоротична болка в гърба е предимно мускулна болка (причинена от напрежение и втвърдяване на мускулите на гърба поради статичните промени в гръбначния стълб след вертебрални фрактури).
Острата болка след прясна фрактура на гръбначния стълб обикновено отшумява, когато фрактурата се консолидира (зарастване на дефект), въпреки че тялото на гръбначния стълб, разбира се, се губи на височина след фрактурата на гръбначния стълб. Тъй като тази болка може да стане хронична (т.е. болката става нормално състояние, ако не се лекува), не бива да се страхувате да търсите подходящо болкоуспокояващо средство за тази болка. Ако хроничната болка в гърба не може да бъде овладяна с конвенционални лекарства за болка (аспирин, ибупрофен, Новалгин, Волтарен, диклофенак и др.), Които за съжаление често водят до стомашни оплаквания или увреждане на бъбречната функция (особено при продължителна употреба), трябва да се разчита на т.нар. Използвайте опиати (морфинови производни). Това са днес напр. Предлага се и под формата на много ефективни пластири за болка, които атакуват централната нервна система (които изглежда имат по-малко странични ефекти от обичайното приложение чрез инжекции или инфузии). В случай на хронична и постоянна болка, определено трябва да се консултирате със специализиран болкотерапевт.
Подобряване на мобилността
Друга важна цел на лечението е възвръщането или подобряването на подвижността (гъвкавост, способност да се правят отново нормални ежедневни дейности). В допълнение към лечението на болката, това е предимно област на физическата медицина като физиотерапия, двигателна терапия, остеопороза гимнастика или други физически приложения като кал, Бар бани, стимулационен ток, електромагнитни полета и др. Тук също трябва да се обърнете към специално обучени терапевти, въпреки че днес въпросът за това как задължителните здравноосигурителни дружества ще поемат разходите или често неадекватното предлагане на такива съоръжения в местоживеенето ви (особено ако не сте в голям град животи) може да бъде ограничаващо.