Цел на доклада - Клинични, епидемиологични и лабораторни характеристики на инфекциозните болести a

Сравнително изследване на клиничните характеристики при различни форми на еризипела при жени и мъже.

Целите на статията

Определяне на клиничните особености на еризипела в зависимост от формата на заболяването, региона и естеството на ангажираността при пациенти от различен пол;
Изследване на съпътстващи и стимулиращи еризипела заболявания при пациенти с различни форми на заболяването.

Изследователски материали и методи

Проучването включва 70 пациенти с еризипела, които са хоспитализирани в IMSP SCBI "Toma Ciorba" между май и декември 2009 г., от които 47 жени (група I) и 23 мъже (група II), на възраст между 23 и 80 години, средната възраст е 57,8 години. Разграничени по пол: за мъжете - 61,8 години и за жените - 55,8 години. Диагнозата на еризипела е установена въз основа на анамнестични, епидемиологични, клинични и лабораторни данни.

Еризипела е разположена в 53 случая на долните крайници, в 12 - на лицето, в 5 случая на горните крайници. В групата от 70 изследвани пациенти: 50 са претърпели първичната форма на еризипела, 14 - рецидивиращата форма и 6 - повторната.

Сред пациентите, включени в проучването - 2 пациенти са претърпели лека форма на еризипела, 62 - умерена и 6 - тежка.

Забелязва се, че в структурата на пациентите, хоспитализирани с еризипела, преобладават по-възрастните и женските групи, при които еволюцията на болестта се удължава.

От момента на хоспитализация всички пациенти са диагностицирани с еризипела, съгласно клиничните критерии, предложени от V.Cercasov [26]. По време на хоспитализацията, в съответствие с клинично-анамнестичните критерии, разработени от същия автор, на всеки пациент е установена клиничната форма на еризипела в зависимост от:

Характер на местните събития:

2. Степен на интоксикация (тежест на заболяването): I - лека; II - средно; III - сериозно.

4. Разпространение на местни събития:

Всички пациенти са изследвани чрез общ анализ на периферната кръв и общ анализ на урината. Електрокардиографията беше включена в сложни, задължителни изследвания. При някои пациенти нивото на билирубин, урея, креатинин, аминотрансферазна активност се определя в кръвта.
Получени резултати и дискусии

Продължителността на еволюцията и тежестта на клиничните признаци на еризипела зависят от наличието на съпътстващи заболявания. Тези заболявания (плантарна микоза, тромбофлебит на долните крайници, разширени вени, стрептодермия, затлъстяване, диабет) влошават еволюцията на еризипела. [7.25]

От 70 изследвани пациенти 51 са страдали от доброкачествени заболявания преди появата на еризипела (33 жени и 18 мъже). От 33 жени 14 са страдали от затлъстяване, 4 от тромбофлебит на долните крайници, 6 от диабет, 1 от разширени вени, 1 от елефантиаза, 5 от мастектомия.

От 23-те мъже, участвали в проучването, 18 са страдали от благоприятни патологии. Диабетът се проявява при 6 мъже, затлъстяването - при 5 пациенти, тромбофлебит на долните крайници - при 4, плантарна микоза - при 1, разширени венозни заболявания - при 2 мъже (Фиг. 1).

Фиг. 1. Дял (в%) на съпътстващи заболявания в партиди
Според представените диаграми може да се види, че както жените, така и мъжете са склонни към благоприятни патологии. Забелязва се, че жените са изложени на риск да бъдат засегнати от няколко заболявания. Например, елефантиаза и мастектомия могат да се толерират само от жени, както и затлъстяване. И двата пола страдат от диабет и тромбофлебит на долните крайници.

Затлъстяването заслужава внимание, тъй като е най-честата патология сред съпътстващите заболявания. Следователно възниква въпросът за господстващото положение на тази патология. Затлъстяването е причина за ендокринни нарушения, като дисфункция на половите жлези, хипоталамуса, хипофизната жлеза. Затлъстяването също води до трофични разстройства чрез лимфостаза и веностаза. Стагнацията на кръвния поток и лимфния поток възниква като последица от механични смущения, причинени от затлъстяването. По този начин венозната недостатъчност и трофичните язви са специфичност за хората с наднормено тегло [16,21]. Затлъстяването е една от причините за хронична венозна недостатъчност. Хроничната венозна недостатъчност е синдром, характеризиращ се с нарушения на венозния поток, което води до нарушаване на регионалната микроциркулация. Болестта се проявява чрез образуване на разширени вени по пътя на подкожните вени на долните крайници [18].

От горното можем да заключим, че затлъстяването не само усложнява еволюцията на еризипела, но и създава благоприятни условия за развитието на други съпътстващи заболявания. Затлъстяването и наличието на благоприятни заболявания влошават регионалната микроциркулация в долните крайници. Това обяснява честата поява на еризипела на краката и при двата пола.

Еризипелата е разположена в 53 случая на долните крайници, в 12 - на лицето, в 5 случая на горните крайници. Еризипела при жените е разположена на долните крайници при 34 пациенти, на лицето - на 8 и на горните крайници - на 5. При изследваните мъже еризипела е разположена на долните крайници в 19 случая и на лицето в 4 случая (Фиг. ).

Фиг. 2. Делът (в%) от местоположението на еризипелите в партиди
Според проучвания, извършени общо в 76% (53) случая еризипела е разположена на долните крайници, в 17% (12) - на лицето и в 7% (5) случая еризипела е разположена на горните крайници. Засягането на горните крайници е по-характерно за жени, които преди това са претърпели мастектомия. Това обяснява наличието на нарушения на венозната и лимфната циркулация като последица от мастектомията. Резултатите от това проучване могат да бъдат сравнени с резултатите от изследването, проведено от Kovtun E.A. [19]. В своята статия тя посочва местоположението на еризипела на долните крайници в 72,4% от случаите, на лицето в 20,6% от случаите и местоположението на горните крайници в 7,1% от случаите. В заключение можем да кажем, че резултатите от даденото проучване, проведено върху 70 пациенти, изследвани в СКБИ „Т. Супа ”е много подобна на резултатите от изследването, представено от д-р Ковтун Е.А. [19].

От 47-те болни жени на 34, еризипелите са разположени на долните крайници, същото място е при 19 мъже от 23. Броят на случаите на еризипела в долните крайници на двата пола е 76% от общия брой на разследваните. Въз основа на представените данни, женските са почти 2 пъти по-склонни да страдат от това заболяване. За да се отговори на въпроса за най-честото местоположение на еризипела, трябва да се обърне внимание на процесите, протичащи в засегнатите райони. Обикновено в много случаи еризипелата се предшества от процеси, които нарушават целостта на кожата и влошават местното кръвообращение. Тези процеси включват трофични нарушения при тромбофлебит на долните крайници, разширени вени и микози. Микозата променя защитната цялост на кожата. Тромбофлебитът и разширените вени причиняват трофични язви и венозен застой в долните крайници. Тези процеси създават благоприятни условия за въвеждане и размножаване на В-хемолитични стрептококи. Диабетната макроангиопатия и затлъстяването също влияят на местното кръвообращение, насърчават образуването на язви, създавайки добри условия за персистиране и размножаване на патогена.

Горните крайници са засегнати само при жени, като всяка от тях преди това е била подложена на мастектомия, като лимфната циркулация на горните крайници при тези жени е била нарушена.

Според характера на клиничните прояви при 70 изследвани пациенти са установени следните форми на еризипела: при 50 пациенти - еритематозни, при 11 - еритемобулозни, при 7 - еритемо-хеморагични и в 2 случая - булозно-хеморагични. От 47 жени еритематозната форма показва 32 пациенти, еритемобулозната форма е при 7 жени, еритемо-хеморагична - при 6 пациенти и булозна-хеморагична - при 2. При мъжете еритематозната форма е в 18 случая, еритемобулозната - при 4 случая и в един случай - еритемо-хеморагичната форма (фиг. 3).

Фиг. 3. Делът (в%) на различни морфологични форми на еризипела в партиди
Според изследването е установено, че формите на еризипела, придружени от по-значими морфологични промени (булозно-хеморагични и еритемо-хеморагични), са 4,25 пъти по-чести при жените, отколкото при мъжете, а еритематозните форми - 1,2 по-често при мъжете, отколкото при жените.

Еризипелът често се предшества от процеси, които нарушават целостта на кожата и влошават локалната циркулация на долните крайници [12,26]. Тези процеси включват развитието на трофични разстройства в резултат на тромбофлебит на долните крайници или варикозно заболяване и/или в случай на гъбични инфекции на краката. Тези процеси създават благоприятни условия за инокулиране и размножаване на В-хемолитични стрептококи. Диабетната макроангиопатия и затлъстяването също влияят на местното кръвообращение, благоприятствайки външния вид на входната порта и размножаването на патогена на мястото на инокулация [1,8,21]. Освен това долните крайници са най-подложени на микро- и макротравма [4,6,20].

Методът на анамнестични и клинични изследвания е използван за определяне на формата на еризипела (според честотата на поява). Сред тези 70 пациенти: 50 са претърпели първичната форма на еризипела, 14 - рецидивиращата форма и 6 - повторната.

От 47 жени, основната форма на еризипела е 30 пациенти, формата се повтаря при 6 и се повтаря при 11. Сред пациентите от мъжки пол 20 претърпяват първичната форма и 3 - рецидивиращата форма (фиг. 4.).

Повтарящата се форма на еризипел се понася само от жени (фиг. 4), а повтарящата се форма се понася от жените 1,8 пъти по-често, отколкото от мъжете. Основната форма на еризипела е 1,4 пъти по-често при мъжете. Това може да се обясни с факта, че жените са по-често изложени на фаворизиране.

Фиг. 4. Делът (в%) на формите на еризипела в партиди
От всички пациенти, включени в проучването, те са имали лека форма на еризипела 2, умерена - 62 и тежка - 6. 47 жени са участвали в проучването, 4 от тях са имали тежка форма на еризипела, 42 - умерена и 1 - лека. Сред мъжете 2 са имали тежка форма на еризипела, 20 - средна форма и 1 - лека форма (Фиг. 5).

Фигура 5. Делът (в%) на формите на тежест на еризипелите в партиди
По този начин, по-голямата част от пациентите имат умерена форма на еризипел. Делът на леките форми на еризипела е по-висок при мъжете.
заключения

1. Най-честото местоположение на еризипела, както при жените, така и при мъжете, е в долните крайници.

2. Жените страдат от заболявания, които благоприятстват появата на еризипела по-често от мъжете.

3. Поражението на горните крайници от еризипела е по-характерно за жените.

4. Формите на еризипела, придружени от по-значими морфологични промени (булозно-хеморагични и еритемо-хеморагични) са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

5. Жените са изложени на по-висок риск от рецидив и рецидив на еризипела, отколкото мъжете.