BZgA ключови термини; Медицинска профилактика
(последна актуализация 04/01/2017)
Превенцията е управление на риска. - Превенцията има за цел да предотврати или забави нежеланите събития и по този начин да ги направи по-малко вероятни. Тази вероятност (рискът) се определя като броя на събитията, възникващи на 1000 души в риск за определено време (така наречената честота). Следователно превенцията е популационна (епидемиологична) концепция (превенция и превенция на заболяванията; прогнозна медицина).
„Най-важната свързана с популацията цел на превенцията е да намали честотата на заболявания, увреждания или преждевременна смърт“ (Walter et al. 2012). Положителното е, че превенцията има за цел да увеличи „очакванията за здраве“, продължителността на живота в здравето. Можем да говорим за медицинска профилактика, ако нежеланите събития или - и дори повече - мерките, които трябва да се предприемат за намаляване на честотата, изискват медицинска търговия (например ваксинации, понижаване на кръвното налягане с лекарства, премахване на предракови стадии).
Превенцията обаче като намаляване на риска не е лесно съвместима с медицински действия. Тъй като конвенционално лекарите се призовават от търсещите помощ, т.е. човек прави първата стъпка. След това медицинската професия работи за всеки отделен случай и с лечебно, алтернативно палиативно (облекчаващо) намерение. Превантивната или проактивна медицина, която започва преди да възникне нуждата от помощ, изисква нова обосновка за медицински интервенции и разширена професионална идентичност от лекарите. Тази промяна в професионалната сфера на дейност, която е желателна сама по себе си, трябва да се прецени срещу негативните последици от медикализацията на области от живота, които преди това не са били включени в медицинското обслужване.
Фигура 1 илюстрира концепцията за намаляване на риска. За целта първо настройва рамка, чиято ос x представлява максимално възможния живот. По оста y са нанесени етапи, свързани с грижите, през които преминава болестта. Пример за невлияна крива на случая (A-B) е показан в този кадър. Останалите редове показват варианти на курса, повлияни с превантивно намерение. Незасегнатите процеси, които рядко се случват във функционираща медицинска система, се наричат „природни законови процеси“. Презентацията като история на случая отговаря на индивидуалното медицинско мислене и актьорско майсторство. Той крие факта, че всеки отделен случай реализира само един от многото възможни процеси. Ето защо показаният курс представлява разпределение на възможните варианти на курса. Лесно е да се види, че превенцията концептуално включва целия жизнен цикъл.
A: начало (въвеждане) на курс; Строго погледнато, A не е точка, а разпределение на индукционните времена, обозначено с втора точка A *
A-B: Случай с незасегнат (бърз) курс през всички етапи на курса, преждевременна смърт (B) със загуба на възможна продължителност на живота (C-B)
A-D: забавен ход, повлиян много рано, без симптоми до края на живота; съответно забавено появяване A * -D *
A-E-F: в откриваемата предклинична фаза „ранно разпознат“ случай, насочено влияние; G-E с напредване на времето за диагностика ("време за изпълнение"), F-H печалба в експлоатационния живот, (B-H-F-C) - (E-G-I) печалба в качеството на живот (QALY)
A-J-K: курс, повлиян положително от клиничната проява, прираст в живота, забавяне в началото на нуждата от грижа с удължаване на нейната продължителност
A-L-M: продължителност на живота, придобита след настъпване на необходимостта от грижи
Максималният възможен живот (оста x) е епидемиологична концепция, която може да се представи за отделния случай като живота, който „природата“ е отредила на този индивид, дори ако всичко върви превантивно. Лекарят не може да предвиди този максимум за отделен случай. Епидемиологично обаче той може да бъде изследван чрез сравнително събиране на данни в ситуации с и без добре организирана превенция.
Превенцията може да избегне клиничната проява на заболяването, т.е. болестта остава без симптоми, тя не избухва (A-D). Пример: След нараняване тетанусът се предотвратява, тъй като пострадалият има достатъчна защита срещу ваксинация или вредните ефекти на бактериалните токсини се избягват чрез почистване на раната и прилагане на имуноглобулин. Говорим за първичен Предотвратяване. Превенцията може също да забави индукцията на заболяване (A * -D *).
Ако невлияемият курс се разпростира в предклиничната фаза, т.е. ако засегнатото лице все още не забелязва никакви симптоми, но медицинските тестове вече могат да открият ранни признаци на заболяването или предварителни етапи, това е безсмислено само за индивида, а също и за неговата или нейната здравна застраховка (точно горна част на курса AD). От медицинска гледна точка би било „свръхдиагностика“, ако човек иска да разпознае в предклиничната фаза такива процеси, които биха останали скрити по време на живота на засегнатото лице (Robra et al. 2013).
След като надхвърлим прага на симптомите, ние сме в основната област на системата за медицинска помощ. Медицината полага големи усилия, за да поставя правилни диагнози и да облекчава острите симптоми. Но прогностичният решаващ фактор на този етап е как естественият ход може (все още) да бъде повлиян по посока (третичен Предотвратяване). Голяма част от медицинските грижи на този етап са за третична профилактика, напр. инхибирането на съсирването на кръвта след инфаркт, контрола на кръвната захар при диабет или многобройни прегледи и консултации, на които е призован пациентът. Следователно по отношение на метода няма съществена разлика между прогностично ефективната клинична медицина и третичната профилактика. Дори при пациенти, нуждаещи се от грижи, превантивните потенциали все още могат да бъдат обработени (A-L-M), напр. чрез есенна или декубитална профилактика.
Специален проблем възниква, когато в хода на превантивните намерения прагът на клиничната проява се предефинира медицински, т.е. се понижава, напр. когато нарушеният глюкозен толеранс се класифицира като преддиабетно разстройство и се диагностицира и лекува като собствено заболяване. Тогава на повече хора трябва да се предлагат тестове и интервенции. В случай на ограничен глюкозен толеранс обаче на този етап е достатъчна промяна в начина на живот, не е необходимо да се лекува с лекарства. И подходящата промяна в начина на живот така или иначе се препоръчва на всички. Активиране на пациента, напр. ефективно чрез индивидуално проследяване, по отношение на загуба на тегло и подобряване на метаболитната ситуация.
На четвъртичен Превенцията се използва, когато пациентите или осигурените лица трябва да бъдат защитени от свръхдиагностика, прекомерна терапия и медикализация. Кватернерната профилактика е задача за самите осигурени и за всички медицински професии, но особено за общопрактикуващите лекари, които координират грижите (Fischer 1992), и за оценка на изследванията на здравните услуги.
Ниво на риск и интензивност на намесата. - Вероятно е видът и интензивността на интервенцията да зависят от нивото на риска. Колкото по-висок е рискът, толкова по-интензивна и специфична за риска е интервенцията. Това съответства на германския принцип на пропорционалност. Мерките, насочени към населението, не могат да бъдат особено интензивни и не трябва да имат странични ефекти (напр. Препоръки за здравословно хранене, забрана за продажба на тютюн на млади хора). Високорисковите групи се нуждаят от интензивен подход до превантивното лечение, напр. Б. антихипертензивни лекарства. Човек би си помислил, че медицинската превенция е преди всичко такава „показана превенция“. Но това не е непременно така. Педиатрите са напр. са на разположение за съвети за ваксинация в детските заведения. Високорисковите групи също се нуждаят от поддържаща превенция на околната среда (напр. Среда без реклама на тютюн за бивши пушачи с риск от рецидив; меню с намалено съдържание на калории в столове за хора с наднормено тегло).
Често се приема, че превантивните мерки позволяват икономии. Въпреки това, само някои от превантивните мерки на ниво здравноосигурителни дружества или общество са амортизирани, по-голямата част трябва да се разглежда като инвестиция в по-добро здраве. Съотношението цена-ефект е приблизително същото за превантивните мерки, както и за лечебните лекарствени мерки (Cohen et al. 2008).
Семейният лекар и пациентът получават по-добре структурирана подкрепа за вземане на решения, напр. Б. посредством софтуер, който въз основа на индивидуалния рисков профил изчислява прогнозата за риска от инфаркт и инсулт през следващите 10 години и определя количествено очакваните ефекти от различни лечения. Този профил на ефекта служи като основа за съвет в процес на съвместно вземане на решения. В този процес лекарят трябва да избягва абстрактните термини „риск“ и „процент“. Вместо това връзките трябва да бъдат изяснени в „естествени честоти“: „Представете си 100 от вашите двойници, които са на същата възраст, кръвно налягане, холестерол и др., Като вас. От тях трима ще получат инфаркт или инсулт след десет години ... ”(www.arriba-hausarzt.de).
Медицинска профилактика и промоция на здравето. - Ако лекарите съветват, насърчават и дават възможност на своите пациенти сами да прилагат и контролират подходящи превантивни мерки, може да се говори за насърчаване на здравето от доставчиците на медицински услуги. По-специално, превантивните мерки, които не могат да бъдат „предписани“, включват: промяна в диетата, повече физическа активност, намаляване на емоционалния стрес в ежедневието. Но обучението по астма, което позволява на хронично болен човек сам да контролира лекарствата си, също е акт за укрепване на здравето. В този смисъл някои от рехабилитационните мерки, които помагат на засегнатите да получат по-голяма степен на контрол върху здравословното си състояние, могат да бъдат класифицирани като промоция на здравето. Следователно профилактиката, промоцията на здравето, лечебната медицина и рехабилитацията не са противоположни, а се допълват и подсилват взаимно.