BZgA ключови термини; Детерминанти на здравето

(последна актуализация на 15 юни 2018 г.)

Основна идея в промоцията на здравето е влиянието върху детерминантите на здравето. Повишаване на здравния потенциал може да се осъществи от една страна чрез потискане на риска от заболяване чрез стратегията за „профилактика на заболяванията“, от друга страна чрез разширяване на границите на обхвата на здравето. Преди всичко се подобряват социалните, икономическите и организационните условия за производството на здраве. Това е сърцевината на цялостната стратегия за насърчаване на здравето.

Здравна печалба за общото здравословно състояние на населението възниква чрез подобряване на социалните и материални предпоставки за здравето, които засягат цялото население чрез осигуряване на адекватно хранене, хигиена, образование, работа и жилища и здравни грижи. Чрез въздействие върху тези детерминанти се разширява съвкупността от здравни потенциали в едно общество. По този начин може да се постигне засилване на здравния потенциал и отслабване на рисковете от заболявания.

Детерминантите на здравето и тяхното положително или отрицателно въздействие върху здравето могат да бъдат систематизирани в пет основни области (вж. Фиг. 1). Отделните групи детерминанти са взаимосвързани. Слоевете един върху друг са предназначени да изяснят, че имат както пряко, така и косвено влияние върху здравето, медиирано чрез следващия слой. Здравето се разглежда като резултат от мрежа от различни влияния. В по-широк смисъл тази мрежа представлява „детерминантите на здравето“.

Генетичните нагласи, полът и възрастта са в основата на модела, но те са фиксирани детерминанти на здравето, които не могат да бъдат повлияни. Другите фактори в околните слоеве, от друга страна, могат потенциално да бъдат модифицирани - със стратегии за превенция и промоция на здравето, за да имат положително влияние върху здравето:

Начинът на живот и здравето се отнасят главно до поведение, което е едновременно полезно и вредно за здравето (напр. Диета, консумация на тютюн и алкохол или насилие).
Добрата социална интеграция в различни социални мрежи (кръг от приятели, семейство, общност) подпомага поддържането и възстановяването на здравето и намалява риска от външни влияния, които са вредни за здравето. Тези детерминанти не само имат пряко въздействие, но и косвено въздействие върху здравето чрез здравословно поведение.
Тези социални и свързани с общността мрежи са повлияни от индивидуалните условия на живот и труд, като стрес на работното място, образование, както и условия на живот и здравна система. Тези влияещи променливи могат също да имат независим и медииран ефект върху здравето.
Общите социално-икономически, културни и екологични условия - изразени например в социалните неравенства - представляват най-сложните детерминанти на здравето като макро фактори и в този смисъл са „причините за причините“ за влошено здраве и заболяване.

Медицинското обслужване обикновено е много дискутиран детерминант на здравето.Както показва Фигура 1, влиянието на здравната система върху здравословното състояние и заболяванията на цялото население е само един от многото фактори. Проучванията през 70-те години показват, че напредъкът в здравеопазването през последните 150 години не е направил много за подобряване на здравето на населението. Изследванията за оценка на тежестта на различните групи детерминанти потвърждават това твърдение: Структури на медицинската, рехабилитационната и сестринската система („Здравна система“) имат относително малък дял при определяне на здравната ситуация.

На този фон въпросът защо трябва да се „лекуват” болестите на хората, без да се променя това, което ги разболява, става особено важен.

Несъмнено най-голяма тежест за обяснението на здравословното състояние и болестното състояние на населението имат поведенчески и социални детерминанти, т.е. начина на живот и условията на живот. Безброй изследвания показват, че здравословното поведение оказва значително влияние върху здравето. Не случайно обаче хората се хранят нездравословно например. По-скоро хранителното поведение зависи от различни насложени влияния и до голяма степен се определя от тях (напр. Пространствени възможности за закупуване на храна, културни предпочитания към храната, финансови и времеви ресурси или знания за здравословно хранене).

Ако човек само подчертае значението на здравословното поведение и пренебрегне структурното вграждане на тези поведения в индивидуалните условия на живот, съществува риск от индивидуално приписване на отговорност („обвиняване на жертвата“), което всъщност се дължи на социални или структурни механизми и не подлежи на никакъв индивидуален контрол . Жизнените навици са тясно свързани с ежедневните условия на труд, живот и култура. Те представляват нещо като субективно отражение на обективните социални условия, съответните им характеристики и придружаващите ги > Печалбите и загубите за здравето са значително повлияни от социалното неравенство. Без да се взема предвид това вграждане на поведение, съответно значението на начина на живот би било значително надценено.

Поради прякото влияние върху здравето и косвения принос, който има ефект върху здравословното поведение, условията на живот и труд - като напр. различни възможности за заетост, условия на живот или икономически ресурси - по-голяма обяснителна сила за здравето, отколкото само здравословното поведение. Този резултат показва, че свързаните с поведението мерки могат да имат само ограничен успех и че подобряването на условията на живот и труд е много по-вероятно да допринесе за подобряване на здравето.

Тези резултати се подкрепят от сравнение на развитието на здравния и болестния статус на населението в западноевропейските и източноевропейските страни от 90-те години насам. След разпадането на Съветския съюз страните от Източна Европа настигат процеса на пълна индустриализация и последващия път към обществото на услугите. Те показват извън фазата формите на здравен стрес, които също са били широко разпространени в страните от Западна Европа. Докато делът на смъртните случаи от сърдечно-съдови заболявания бавно намалява и делът на раковите заболявания бавно се увеличава в страните от Западна Европа през последните години, сърдечно-съдовите заболявания нарастват в страните от Източна Европа. Това изразява епидемиологични преходи (т.е. промени в честотата на заболяванията в резултат на социалното развитие), наблюдавани от началото на индустриализацията. Те демонстрират тясна връзка между икономическите промени и статистически измеримите нива на заболеваемост и смъртност.

Като цяло страните от Източна Европа имат значително по-лошо здравно досие за цялото население от страните от Западна Европа. Разликата в жизнения стандарт между заможните и заможни групи от населението се увеличава бързо, особено в страните от Източна Европа след разпадането на бившия Съветски съюз през 1990 г. Това показва как социалното и икономическото неравенство е повлияло на здравното благосъстояние на цялото население, въпреки трудно променената здравна система.

През следващите години ще са необходими интензивни изследвания на връзките между лошите икономически и социални условия на живот и здравето, както в обществата, така и между тях. Такива проучвания съчетават знанията за детерминантите на здравето и болестите с генезиса и ефектите от социалното неравенство.

Литература:

Bambra C/Gibson M/Sowden A/Wright K/Whitehead M/Petticrew M. Справяне с по-широките социални детерминанти на здравето и здравните неравенства: доказателства от систематични прегледи. J Epidemiol Community Health. 2010, 64 (4): 284-91;
Комисия по социални детерминанти на здравето (CSDH) (съст.), Запълване на празнината в едно поколение: равенство в здравеопазването чрез действие върху социалните детерминанти на здравето. Окончателен доклад на Комисията по социални детерминанти на здравето, Женева, 2008 г .;
Dahlgren, G., Whitehead, M. Политики и стратегии за насърчаване на социалната справедливост в здравеопазването. Стокхолм: Институт за бъдещи изследвания; 1991
Hurrelmann K/Richter M. Здравеопазване и медицинска социология. Въведение в здравните изследвания в социалните науки. Вайнхайм 2013
Съдия M/Hurrelmann K (съст.). Социология на здравето и болестите. Учебник . Висбаден: Springer VS, 2016