булимия

В продължение на стотици години хората консумират излишна храна, когато тя е била на разположение и практиката на повръщане, причинено от преяждане, датира от онова време. Определението за ненормални проблеми с храненето се появи само преди 20 години.

Извиканото състояние булимия е описан за първи път през 1979 г. като разстройство, включващо епизоди на преяждане и неподходящо поведение за избягване на наддаване на тегло.

Bulimia nervosa е грижата да се консумират големи количества храна за кратки периоди. Това поведение е последвано от необичайното желание да отслабнете възможно най-много, особено чрез предизвикано повръщане. Други начини за отслабване включват прием на лаксативи и диуретици. Булимията е болест, която засяга голям сегмент от населението, особено жените, и на практика не съществува в неиндустриализираните страни.

Характерният хранителен цикъл, специфичен за булимия и повръщане, засяга множество органи. Стомашно-чревната система може да бъде засегната от преяждане, свързано с епизоди на ненормално поведение. Това явление може разширява стомаха или забавено изпразване на стомаха. Повръщането определя разкъсване на хранопровода или езофагит. Панкреатитът също е състояние, което може да бъде предизвикано от булимия. Аномалиите на електролитите могат да включват хипокалиемия и хипохлоремия. Сърдечно-съдовите аномалии могат да доведат до аритмии, сърдечен арест, сърдечна недостатъчност или пневмомедиастинум. Белодробната система може да бъде засегната от аспириращо стомашно съдържание от повръщане.

Смъртта е сравнително необичайна за булимия. Около 3% от жените с това заболяване умират от усложнения на болестта. Водещата причина за смърт сред пациентите с хранителни разстройства е самоубийството. Други фактори, свързани със самоубийството, са злоупотребата с наркотици, употребата на алкохол и тютюнопушенето.

Булимията е дългосрочно заболяване с еволюция, която варира във времето, с бързи епизоди на събития и емоционални кризи. Диагнозата може да не е стабилна с течение на времето. Краткосрочните проучвания показват подобрение при 50% от пациентите с булимия.

Най-важният принцип за лечение на психиатрични съпътстващи заболявания е признаване на ефекта от глада и нередовната диета при диагностициране и отговор на лечението. Няма данни за диференциалната ефикасност на лекарствата, комбинацията от медикаменти и психологическо консултиране или само за психиатрично лечение на булимия невроза по възрастова група, раса, етническа принадлежност, пол.

Патогенеза

Метаболитните нарушения, идентифицирани при булимия, включват ниски нива на плазма, С-пептид, хормони на щитовидната жлеза, глюкоза. Наблюдава се и повишаване на свободните мастни киселини и бета-хидроксибутират. Проучванията показват необичайно потискане на дексаметазон при хора с нервна анорексия, което предполага, че булимията може да бъде свързана със статус на псевдо-Кушинг. Тези данни са по-очевидни при хора с гладни диети. Епизодите на аменорея могат да се появят при над 50% от жените с булимия. Половината от жените с булимия имат ановулаторни цикли. Те имат нисък естрадиол и прогестерон.

Причини и рискови фактори

Химични фактори

Психиатрични фактори

Екологични и социални фактори

Семейни фактори

Практикуваните дейности

Някои спортисти са по-склонни към развитие на булимия. Такъв е случаят с балерини, мажоретки, гимнастички, модели.

Знаци и симптоми

Bulimia nervosa е хранително разстройство, характеризиращо се с епизоди на прекомерна консумация на храна, последвано от усилия за изхвърляне на излишните калории чрез повръщане, прием на лаксативи или диуретици, продължително гладуване или прекомерно физическо натоварване. Страхът от напълняване води до характерно поведение, но булимията е съсредоточена върху практиката на прекомерна консумация на храна. Повечето пациенти те са с нормално тегло или затлъстяване.

Хранителните разстройства се развиват през юношеска възраст, но около 5% от хората развиват състоянието, когато са на възраст над 25 години. Пикът на появата на булимия е на 18 години. Анормалното хранително поведение може да предшества появата на болестта. Развитието на булимични симптоми в по-млада възраст може да бъде свързано с много по-тежко заболяване.

Bulimia nervosa може да бъде класифицирана чрез предизвикване на повръщане като тип 1, ако пациентът предизвиква редовно повръщане, заедно с използването на еметици, лаксативи, диуретици. Bulimia nervosa може да бъде тип 2, ако пациентът не показва предизвикано повръщане, а само прекомерно физическо натоварване и продължително гладуване, без приложение на лаксативи, еметици или диуретици.

Основните оплаквания на пациентите включват: мускулна слабост, спазми, световъртеж, карпопедални спазми, хематемеза, коремна болка, гръдна болка, киселини, менструални нередности. Съобщава се за животозастрашаваща тонзиларна хиперплазия във връзка с булимия. Сиалоаденит може да е признак за начало на булимия поради прекомерна активност на слюнчените жлези, свързана с многократно повръщане. Неразпознатата булимия нерва е свързана с периоперативни сърдечни аритмии. Половината от жените с булимия имат аменорея или имат нередовен цикъл.

Кожните признаци включват косопад, дистрофия на ноктите, самоиндуцирана травма, акне, ксероза. Други неспецифични, но предполагащи признаци включват брадикардия, хипотермия, хипотония, оток на долните крайници, особено при хора, които злоупотребяват с диуретици и са недохранено с хипоалбуминемия.

Пациентите обикновено отричат предизвикването на повръщане или употребата на лаксативи, те могат да признаят използването на диуретици поради наличието периферен оток. Кофеинът, псевдонефринът, лекарствата за заместване на щитовидната жлеза могат да се използват за увеличаване на метаболизма и загубата на калории. Други вещества, използвани за повишаване на метаболизма, намаляване на апетита или отслабване, включват горчив портокал, екстракт от зелен чай, гуарана, сусам, люти чушки, ленено масло. Използваните лаксативи могат да включват: бисакодил, каскара, сена и добавки с фибри.

история

Физическо изследване

Усложнения на заболяването

конвулсии, сърдечни аритмии, дължащи се на хипокалиемия, сърдечен арест, сърдечна руптура, кардиомиопатия вследствие на злоупотреба с ипекак

белодробна аспирация на повръщане, пневмомедиастинум

разкъсване на хранопровода, езофагит, забавено изпразване на стомаха, панкреатит

мускулна слабост на фона на ипекак и калиев дисбаланс, тетания

нарушена бъбречна функция

депресия, суицидни мисли, злоупотреба с вещества.

Еволюцията на болестта

Булимията е дългосрочно заболяване, което се развива към кахексия. Смъртността е неизвестна. Съпътстващите медицински и психологични състояния, свързани с булимия нерва, включват раздразнително черво, фибромиалгия, афективни разстройства, личностни разстройства, тревожност, злоупотреба с вещества и нежелани събития, свързани с агресия или лош контрол на импулсивността.

Процентът на голяма депресия при булимия е 38-63%. Степента на злоупотреба с наркотици е висока сред хората с булимия, които имат фамилна анамнеза алкохолизъм. Сред пациентите със симптоми на булимия злоупотребата с наркотични вещества е свързана с повишена честота на опити за самоубийство, кражби и размирици. Няколко проучвания показват 67% риск от клептомания при пациенти с хранителни разстройства.

Диагностична

Лабораторни изследвания

не е показан нито един лабораторен тест при булимия

ще се получат химически тестове за дехидратация или електролитен дисбаланс; откриват се хипокалиемия, намален магнезий, намален хлор

пациенти с булимия нервоза имат необичайни ендокринни тестове (повишен пролактин, положителен тест за потискане на дексаметазон)

ако се използва ипекак, са посочени следните лабораторни изследвания: изследване на урина и изпражнения за еметин

сърдечна оценка - стойности на мускулни ензими, нива на липидите, магнезий, цинк, електромиография

оценка на злоупотребата с наркотици

повишена амилаза вследствие на повръщане

чернодробните тестове обикновено са нормални.

Образни изследвания

Не са посочени образни изследвания, но a компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на главата демонстрира псевдоатрофия при някои пациенти с булимия, което предполага проблеми с недохранването. Степента на атрофия при булимия е по-ниска от тази, наблюдавана при анорексия.
Посочено е електрокардиограма в случай на съмнение за злоупотреба с ипекак, хипокалиемия или признаци и симптоми на аритмия.
Изследвания на стомашната подвижност се изискват при следните състояния: анамнеза за запек, история на продължителна булимия, необяснима коремна болка.

Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: сексуално насилие, диабет тип 1, хипертиреоидизъм, анорексия, дисморфични нарушения на тялото, психогенно повръщане, тежка депресия, мозъчни тумори, тревожност, злоупотреба с наркотици.

Лечение

Медикаментозна терапия

Хирургична терапия

Препоръчва се само в случаи на съмнение за разкъсване на хранопровода или стомаха.

предотвратяване

прогноза

Юношите, които страдат от булимия, често имат тегло, много близко до нормалното, въпреки че ядат екс.

Как родителят трябва да говори с дете с наднормено тегло? В такива ситуации е различно.

Повечето от научните доказателства, доказващи или не съществуването на пристрастяване към храна сред хората, са .