бронхопневмония

Остра бактериална пневмония могат да бъдат разделени според топографията на бронхопневмония и лобарна пневмония.

В бронхопневмония са засегнати един или повече вторични белодробни лобове (или белодробни лобове) (възпаление и инфекция на белодробните алвеоли) и е свързано с възпаление на бронхиолите. Въпреки че това е и вид пневмония, терапевтичното му поведение се различава от това при пневмония.

Трябва също да се отбележи, че при бронхопневмония има остро ексудативно гнойно възпаление. Възпалителните огнища на лезия са разделени от области на белодробен паренхим с хипердистензия. Известен е още като лобуларна пневмония или при огнища. Рентгенологичният модел включва перибронхиоларно гнойно възпаление и неравномерна консолидация на един или повече белодробни лобове.

бронхопневмония често е двустранна и базална. Пациентите с бронхопневмония имат дихателни нарушения поради свиване на дихателните пътища (което е свързано с възпаление, което води до недостатъчно количество въздух, което достига до белите дробове). Симптомите на бронхопневмония могат да бъдат леки или тежки. Пътят на предаване на етиологичния агент е въздушен (чрез вдишване) или рядко хематогенен. Полученото перибронхиоларно възпаление може да се разпространи през порите на Kohn (малки комуникации между съседни белодробни алвеоли, които осигуряват съпътстващ път за аерация; те са непълни/дефицитни при деца), за да създаде процес на консолидация в целия белодробен лоб.

Епидемиология

Според CDC (Център за контрол и превенция на заболяванията), бронхопневмония е отговорен за приблизително 50 000 смъртни случая годишно в Съединените щати, като повечето случаи са при възрастни над 65 години. Това е водещата причина за смъртност от инфекциозни заболявания в Съединените щати, с годишна честота от 11,6 на 1000 жители. Честотата е по-висока в екстремни възрасти. Бронхопневмонията е често срещана вътреболнична инфекция (придобита в болница, свързана с болничната среда). Бронхопневмонията е най-често срещаният тип пневмония при деца и водеща причина за смърт от инфекция при деца под 5-годишна възраст. В световен мащаб през 2015 г. приблизително 920 000 деца на възраст под 5 години са починали от пневмония. Тази честота на смъртност се дължи главно на бронхопневмония.

етиология

Пътят на предаване е по въздух, чрез кашляне или кихане. След като бактерията се вдиша, ще настъпи белодробна инфекция. Най-често инкриминираните бактериални етиологични агенти са: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae тип b, Pseudomonas aeruginosa и анаероби (пример: Proteus). В редки случаи бронхопневмонията може да бъде причинена и от вируси или гъбички.

Бронхопневмонията най-често се среща в вътреболничната среда, тъй като много пациенти са имуносупресирани, с многобройни съпътстващи заболявания и бактериалните агенти са резистентни към редица антибиотици (дори резистентни към много лекарства).

Рискът от бронхопневмония е по-висок в екстремни възрасти (над 65 години и под 2 години), които често имат усложнения. Също така медицинският персонал и тези с хронични белодробни заболявания са по-склонни към развитие на болестта.

Клинична проява

При бронхопневмония симптомите са доста сходни с тези при пневмония. Началото на заболяването е подобно на настинка (грипен синдром), симптомите се влошават прогресивно за няколко дни. Бронхопневмонията може да се прояви чрез: плитко дишане, тахипнея, предишна болка в гърдите (често от прекомерна кашлица), кашлица с храчки, треска, изпотяване, втрисане, треперене, главоболие, миалгия, загуба на апетит (липса на апетит), умора, неразположение объркване/дезориентация или дори делириум (особено при възрастни хора), световъртеж (световъртеж), гадене, повръщане, хемоптиза (елиминиране на кръвта чрез кашлица), плеврит. Симптомите са по-изразени при хора, които са имуносупресирани или със значими асоциирани хронични заболявания.

Ако деца, кашлицата е основният симптом. Други свързани прояви са: тахикардия, хипоксемия, ретракция/свиване на гръдните мускули, раздразнителност, умора, липса на апетит (също свързано със затруднено хидратиране), нарушения на съня, треска, назална конгестия.

Положителна диагноза

Важна роля играе клиничният преглед на устройства и системи, с акцент върху белодробна аускултация (хрипове или други необичайни шумове при дишане). Важна е и анамнезата с описанието на симптомите на пациента. Понякога, в случай на кондензни синдроми или плеврален излив, нормалните дихателни шумове се намаляват или премахват. Необходими са други лабораторни изследвания и параклинични изследвания (включително образна диагностика), за да се установи точна диагноза и да се изключат други патологии с подобни прояви (бронхит, астма, лобарна пневмония): кръвни тестове (кръвна картина, биохимия, възпалителни маркери), рентгенография гръден, гръден КТ, бронхоскопия, артериална газометрия (за определяне на артериални кръвни газове; в някои случаи се наблюдава хипоксемия), микроскопски анализ на храчките (за идентифициране на причинителя), спирометрия (за оценка на белодробната функция).

Рентгенография на гръден кош при бронхопневмония обикновено подчертава множество възлови или ретикулонодуларни непрозрачности, сравнително малки по размер, неравномерно разпределени и склонни към сливане. Разпределението често е двустранно (лезии в двата бели дроба), асиметрично и предимно базално.

КТ на гърдите предоставя повече подробности за лезиите на белодробния паренхим. Непрозрачността има лобуларен модел, центриран от центролобуларните бронхиоли (аспект „дърво в пъпка“) и може да се припокрива, образувайки големи, хетерогенни, сливащи се, консолидирани области.

Кръвни тестове (пълна кръвна картина) показва увеличен брой левкоцити (левкоцитоза) и неутрофили (неутрофилия).

фибробронхоскопия позволява визуализация на дихателните пътища (идентифициране на признаци на инфекция) и вземане на проби от тъкани (биопсии).

Пулсова оксиметрия е неинвазивен метод, който измерва кислородното насищане на артериалната кръв в периферията (стойности под 90% показват хипоксемия).

Патология

Аз. Макроскопски външен вид:

Има няколко огнища на кондензация с променливи размери (1-3 см), относително неточно преградени, бяло-жълти, с бронхиола в центъра и отделени един от друг с нормална белодробна тъкан. При децата лезиалните огнища са склонни да се сближават, което води до големи области на кондензация (т.нар. Псевдолобална пневмония, тъй като не засяга напълно лоб).

II. Микроскопски външен вид:

Както казах по-горе, в центъра на огнищата на белодробната кондензация е бронхиола. На нивото на тези бронхиоли има лезии на бронхиолит, които се състоят в наличието на интралуминален гноен ексудат (съставен предимно от непокътнати или лизирани полиморфно-ядрени клетки), възпаление на стената на бронхиолите и язви. На алвеоларно ниво откриваме аспект на левкоцитен алвеолит, а капилярите са разширени и задръстени.

Рискови фактори

Има няколко фактора, които увеличават риска от развитие на бронхопневмония, включително:

Възраст: Хората над 65 години и децата на 2 години и по-млади са изложени на по-висок риск от заболяването, включително усложнения.
Фактори на околната среда: Тези, които работят или посещават болници, старчески домове, детски ясли или други видове здравни заведения (включително центрове за палиативни грижи) са изложени на повишен риск от развитие на бронхопневмония.
начин на живот: Тютюнопушенето, неправилното хранене (нездравословна/нездравословна диета) и високата консумация на алкохол предразполагат към бронхопневмония.
Медицински състояния, свързани с повишен риск от бронхопневмония: хронично белодробно заболяване (астма, хронична обструктивна белодробна болест, муковисцидоза, бронхиектазии), скорошни респираторни инфекции (настинка, грип), ХИВ/СПИН, заболявания, изискващи химиотерапия или имуносупресивно лечение (дългосрочно приложение на стероиди), наскоро трансплантирани, пациенти с скорошна травма/операция, сърдечно-съдови заболявания, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), диабет, автоимунни заболявания (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус), новообразувания, хронична кашлица, нарушения на преглъщането, пациенти с вентилационна подкрепа.

Лечение

При вирусна етиология най-често не се налага медикаментозно лечение. Състоянието на пациента постепенно ще се подобри след около 1-3 седмици), както след тежък вирус. На този етап е важно правилно хранене и хидратация на пациента, избягвайте дихателни дразнители, които могат да предизвикат кашлица (интензивни миризми, цигарен дим) и почивка. Антивирусните средства намаляват продължителността на заболяването и тежестта на симптомите. Когато етиологията е гъбична, се препоръчва прилагането на противогъбични средства.

При бактериална етиология е необходимо антибиотично лечение. Общото състояние на пациента ще се подобри след около 3-5 дни, но антибиотичното лечение трябва да бъде завършено, в противен случай съществува риск от повторение на симптомите и бактерията може да стане резистентна или по-малко чувствителна към този антибиотик.

При тежки форми на заболяването е необходимо хоспитализация (при възрастни хора, деца под 2 години, хора с астма или бронхопулмонален рак). Болничното лечение включва прилагане на интравенозни антибиотици, хидроелектролитично ребалансиране и евентуално кислородна терапия.

Критерии за хоспитализация:

възраст над 65 години;
затруднено дишане;
болка в гърдите;
тахипнея/хиперпнея;
ниско кръвно налягане;
признаци на объркване;
необходимостта от дихателна/вентилационна подкрепа;
хронично белодробно заболяване.

При бронхопневмония възстановяването на пациента продължава средно няколко седмици. Терапевтично съответствие е от съществено значение за избягване на развитие с усложнения (белодробни абсцеси, плеврит, дихателна недостатъчност) и за ускоряване на процеса на оздравяване/възстановяване.

усложнения

Усложнения на бронхопневмония зависят от причината за инфекцията. Най-честите усложнения са: сепсис/септичен шок, абсцес на белия дроб, плеврален излив, дихателна недостатъчност, синдром на остър респираторен дистрес (ARDS, по-тежка форма на дихателна недостатъчност), бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, нарушения на ритъма сърдечни аритмии).

Средства за профилактика (профилактика)

За профилактика на бронхопневмония редица общи хигиенни правила. Измиването на ръцете със сапун и вода е от съществено значение и детето трябва да бъде научено да мие ръцете си, когато има възможност.

При контакт с пациенти с бронхопневмония е задължително използването на защитно медицинско оборудване (специални маски за еднократна употреба, филтърни маски). Пневмококова ваксина полезен е при някои видове пневмония. Препоръчва се годишна грипна ваксинация, тъй като грипните вируси могат да причинят бронхопневмония. Важно е да говорите с Вашия лекар по тази тема, за да можете да вземете най-доброто решение за тялото си, но и за детето си.

прогноза

В повечето случаи пациентите с бронхопневмония се възстановяват в рамките на няколко седмици. Продължителността на процеса на възстановяване зависи от няколко фактора: възрастта на пациента, засегнатата белодробна област, тежестта на заболяването, вида на причинителя, общото здравословно състояние на пациента и свързаната с него патология, развитието на усложнения на бронхопневмонията. Липсата на почивка удължава периода на възстановяване. Тези от високорисковата група на бронхопневмония могат да развият тежко, животозастрашаващо заболяване при липса на лечение (пример: дихателна недостатъчност).