Бронхиална астма Поемете дълбоко въздух отново PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Катя Ренър/Повечето пациенти с астма получават няколко лекарства. Но кой спрей е посочен кога? Кой има нужда от дистанционер и как го почиствате? Можете ли да вдишвате, докато лежите? Фармацевтите на място могат да изяснят такива въпроси и да идентифицират и решат проблеми, свързани с наркотиците - защото те са лице в лице със своите пациенти.
Опитните фармацевти знаят: няма нищо, което да не съществува! Пациентите са изключително „креативни“, когато става въпрос за техните лекарства. В един случай фармацевтът попита пациент с астма кога и колко често използва краткодействащия салбутамол и противовъзпалителния спрей будезонид. Пациентът й обясни: „Ако имам силно задух, използвам силния кортизон, а иначе винаги синия спрей салбутамол - около пет до шест пъти на ден. Работи веднага и много добре. "
"width =" 328 "height =" 281 "/>
Правилното вдишване е изкуство. Фармацевтите могат да подкрепят добре малки и големи пациенти.
Снимка: Fotolia/goce risteski
На друг пациент са предписани капсули тиотропиев бромид за инхалация с апликатора HandiHaler ®. Пулмологът обясни как да се използва, а персоналът на аптеката също посочи, че капсулите трябва да се поставят в инхалатора. По време на следващото посещение фармацевтът попита дали приложението работи добре. Пациентът каза утвърдително: „Не е трудно. Поглъщах капсулите веднъж на ден и след това ги вдишвах с устройството. "
Такива случаи не са изключение, тъй като пациентите с бронхиална астма се нуждаят от постоянни медикаменти и употребата им е сложна. От една страна, инхалаторните респираторни терапии сами по себе си изискват обяснение, а от друга страна, пациентът трябва да знае за самоконтрол, поведение при остър астматичен пристъп и избягване на тригери. Освен това групата пациенти с астма е много нехомогенна. Възрастовият спектър се простира от деца до напреднала възраст. Тук се изисква индивидуален съвет - специалност на фармацевтите.
Типична астма
Наред с хроничната обструктивна белодробна болест на ХОББ, бронхиалната астма е едно от най-честите респираторни заболявания в световен мащаб. Ако двете заболявания не могат да бъдат точно разграничени, лекарите говорят за синдром на припокриване на астма-ХОББ или за кратко ACOS (каре).
В Германия около 10 до 15 процента от децата и около 5 до 7 процента от възрастните страдат от астма. Според Бялата книга Белите дробове честотата и тежестта са се увеличили през последните години (1). Докато повечето деца и юноши имат алергична причина, 30 до 50 процента от възрастните астматици развиват неалергична форма. Заболяването се основава на бронхиален възпалителен процес, който се поддържа от множество възпалителни медиатори. На това се основава много специфичната иновативна терапия с антитела (2).
Пациентът с астма е запознат с типичните клинични симптоми като задух, стягане в гърдите, свистене и кашлица. Те се предизвикват от бронхиална хиперреактивност, която причинява спазъм на бронхиалните мускули и подуване на бронхиалните стени. След това отокът на лигавицата и повишената секреция на слуз водят до запушване.
За разлика от стабилното прогресиране на ХОББ, симптомите се появяват обратимо на интервали и могат да бъдат добре контролирани с ранна терапия. Ако терапията е неадекватна, постоянното дразнене води до дългосрочно ремоделиране на лигавицата, „ремоделиране“ на бронхите. Характеризира се с удебеляване на базалната мембрана и хипертрофия на бронхиалните гладки мускули.
ACOS: Синдром на астма-ХОББ-припокриване
Астмата и ХОББ не винаги могат да бъдат ясно разграничени в диференциалната диагноза. Има припокриване, например, при по-младите пушачи, които страдат от алергии, или по-възрастните пушачи, които също са склонни към атопия. Въпросът е кое заболяване преобладава. Високият брой на еозинофилите в кръвта показва добър отговор на инхалаторни глюкокортикоиди, но не означава непременно диагноза астма.
Синдромът на астма-ХОББ-припокриване (ACOS) все още не е достатъчно дефиниран, така че лекарят трябва да реши кое заболяване да се третира като приоритет. Трудно е да се идентифицират тези пациенти в аптеката без лекарски доклад и диагноза. Въпросите, които носят повече яснота, са: Какво Ви каза лекарят за Вашето респираторно заболяване? Има ли основни алергии? Мога ли да попитам дали пушите?
Цел на терапията: в ежедневието без ограничения
Понастоящем няма лечение за астма. По-скоро целта на терапията е да контролира успешно симптомите и да избегне остри обостряния (обостряния). Съответно Националните насоки за здравеопазване, които в момента се преразглеждат (NVL; 3), и международните насоки GINA (GINA: Глобална инициатива за астма; 4) определят три степени: контролирана, частично контролирана и неконтролирана астма. Пациентът се счита за „контролиран“, ако през последните четири седмици не е имал ограничения за активност, няма нощни симптоми и астматични симптоми по-малко от два пъти на ден и е имал нужда само от лекарства за облекчаване два пъти седмично. Всеки пациент с астма трябва да може да води неограничен ежедневен живот с помощта на своите лекарства.
За постигане на тази цел почти всички пациенти получават както противовъзпалителни, така и бронходилататорни терапевтични средства. Лекарството трябва да се адаптира към текущото състояние на оплакването. Това означава засилване на терапията в случай на неконтролирани или само частично контролирани оплаквания и постепенно намаляване на фармакотерапията с подобрение. Пациентите трябва да знаят и разбират този принцип. Някои лекари им дават планове за извънредни ситуации, които определят увеличаването на дозата, с което да реагират при определена пикова стойност на потока.
Основни и остри терапевтични средства
"width =" 290 "height =" 209 "/>
Какво да правите при спешни случаи Пациентите с астма и техните роднини трябва да знаят това надеждно.
Прави се разлика между постоянни лекарства за дългосрочен контрол и облекчаващи лекарства. "Контролерите", които осигуряват основната терапия, включват инхалаторни глюкокортикоиди, инхалаторни дългодействащи бета-2-симпатомиметици (LABA: дългодействащи бета-2-агонисти) и инхалирани дългодействащи антихолинергици (LAMA: дългодействащи мускаринергични антагонисти).
Лекарствата при поискване включват инхалаторни, бързодействащи бета-2-симпатомиметици, например краткодействащ салбутамол и дългодействащ формотерол. Само една до две минути след вдишване пациентът усеща подобрение в дишането.
За разлика от дългодействащия салметерол, формотеролът има относително бързо начало на действие и поради това може да се използва и при остър респираторен дистрес. Ако това се желае терапевтично, лекарят определено трябва да предпише формотерол като аерозол с измерена доза. Прахообразните инхалатори не са подходящи за остър пристъп, тъй като пациентът няма достатъчно сила на дишането за успешна дихателна маневра в тази спешна ситуация.
Златният стандарт е да се комбинира инхалаторен глюкокортикоид с дългодействащ бета-2 симпатомиметик, тъй като монотерапията със салметерол без инхалационен глюкокортикоид е свързана с малко по-чести смъртни случаи, свързани с астма в едно проучване (5). Според ревизираната насока, която трябва да се появи през 2018 г., ранното използване на инхалаторни глюкокортикоиди трябва да се има предвид при хора с леки симптоми на астма.
За пациенти с тежка астма, които не могат да бъдат адекватно контролирани с перорални и инхалационни глюкокортикоиди, антителата предлагат допълнителна терапевтична възможност (кутия). Те обаче се предписват рядко поради високата цена.
Както е описано в примера с пациента в началото, много пациенти не знаят разликите между основното лекарство и лекарствата при поискване. Следователно първата задача в консултацията е да се обясни ефектът на бронходилататора и противовъзпалителния глюкокортикоид. Само ако пациентите знаят и разбират патологичните факти и принципите на терапията, те могат да ги прилагат успешно.
Практически съвет: Ако спрейовете са маркирани с червени (остри лекарства) и сини (основни лекарства) стикери, това улеснява ориентацията на пациента.
Съвети относно антителата
Сравнително ново при астмата са терапевтичните антитела, които конкретно се намесват в механизмите на възпалителните процеси. IgE антитялото омализумаб, което е установено в продължение на няколко години, е насочено срещу прекомерно високи нива на IgE при алергична астма. При еозинофилната астма активността на интерлевкин 5 играе важна роля. Меполизумаб и реслизумаб действат срещу IL-5. Допълнителни антитела са в клинично изпитване (2).
Рядко се предписват антитела. Независимо от това, фармацевтите трябва да осигурят правилно боравене и съхранение. Той трябва да се съхранява в оригиналната опаковка, защитен от светлина, при температура в хладилник между 2 и 8 градуса по Целзий. Както по-високите, така и по-ниските температури застрашават стабилността на чувствителните протеини.
Антителата се инжектират от медицински персонал. Обикновено лекарството се затопля до стайна температура за 20 минути преди употреба.
Какво не е наред?
Типични проблеми, свързани с лекарствата при пациенти с астма, са неправилна техника на вдишване, неспазване, неправилни интервали на дозиране и неправилно съхранение.
Проучванията показват, че голяма част от пациентите не използват правилно инхалационните системи и поради това ефективността на лекарствата е намалена (6). На практика големият брой налични устройства означава, че пациентите отново и отново трябва да свикват с различни операции и дихателни техники. Поради променящите се договори за отстъпки, лекарят често не знае коя система се прилага в аптеката, освен ако не постави отметка на кръста aut-idem.
"width =" 270 "height =" 174 "/>
Независимо дали това върви добре с лекарствата?
Снимка: Shutterstock/Владимир Балеха
NVL гласи (3): „Фармацевтите могат да допринесат за техника за инхалация, съобразена с насоките, и за увеличаване на придържането към терапията, наред с други неща, като проверят и коригират използването на инхалационните системи.« Ако стане ясно, че устройството не е подходящо за пациента екипът на аптеката трябва да се консултира с лекарската практика и да намери интердисциплинарно решение.
По отношение на споразуменията за отстъпки, фармацевтите могат да повдигнат „фармацевтични проблеми“, ако осъзнаят, че пациентът не може да използва правилно намаленото лекарство. Типичен пример е еднодозов прахообразен инхалатор като Aerolizer® или HandiHaler®, при който капсулата трябва да се постави в устройството. Хората с ревматични или артритни промени в ръцете или с треперене често изобщо не могат да усвоят тези фини двигателни умения.
Правилната дихателна маневра е трудна за много пациенти. Например, инхалацията с инхалатор с измерена доза трябва да бъде бавна и стабилна, с инхалатор на прах силно и внезапно, така че праховите частици да бъдат достатъчно дезагломерирани и транспортирани в белите дробове. При вдишване пациентите трябва да наклонят леко глава назад. Фармацевтите могат да коригират това, ако имат демонстрация на вдишването.
Често срещан проблем при вдишване с дозирани инхалатори е, че координацията на задействането и вдишването не работи. Поради това деца под петгодишна възраст или възрастни хора с ниски дихателни обеми трябва да използват дистанционер за вдишване. Това е полезно и за пациенти, които са претърпели инсулт и които не могат напълно да затворят мундщука с устни. След напръскване на дозата в дистанционера, пациентът може да вдиша дозата спокойно, или чрез мундщук или инхалационна маска.
Пациентите, които се нуждаят от грижи, обикновено се нуждаят от подкрепа по време на процеса на вдишване. Следователно фармацевтите трябва да практикуват инхалация със своите роднини и да посочат, че първо трябва да поставят прикован на легло човек в изправено положение.
При праховите инхалатори трябва да се вземе предвид чувствителността към влага. Ако има много слюнка, мундщукът винаги трябва да се избърсва, преди да се затвори отново. В противен случай прахът ще се слепи в резервоарните системи (Easyhaler ®, Turbohaler ®). Някои устройства (напр. Easyhaler ®) трябва да се разклащат, а други (напр. Turbohaler ®, Elpenhaler ®) не трябва да се разклащат след зареждане.
Проучванията показват, че свикването с работа с определена инхалационна система играе важна роля за успеха на терапията (7). Промяна в подготовката може да доведе до грешки в приложението; това важи особено за деца, възрастни хора и пациенти, за които първоначалната настройка изискваше много обучение. Дори и без заместване, процентът на грешки при използване на инхалаторни лекарства е почти 80 процента в дългосрочен план. Проучването на VITA на тема „Подобряване на техниката на инхалация на хора с астма или ХОББ в аптеките“ (7) показа, че фармацевтите могат значително да подобрят техниката на инхалация на пациентите.
Дори ако видеоклиповете за обучение и кратки инструкции за отделните устройства са лесно достъпни и допринасят безопасно за правилната употреба: Пациентите развиват най-високо ниво на компетентност при вдишване, когато са обучени професионално от експерт - за предпочитане с повторения (8).