Бременност и кърмене Използвайте антибиотици само целенасочено PZ - Pharmazeutische Zeitung
От Egid Strehl, Heidegun Blümle и Heidrun Reckzeh / Стрептококи, стафилококи, листерия или Е. coli: Ако една жена се разболее от бактериална инфекция по време на бременност и кърмене, трябва да се обърне специално внимание. Кога са необходими антибиотици и кои активни съставки са подходящи в тази чувствителна фаза от живота?
По време на бременност и кърмене много жени са особено скептични относно приема на лекарства. Това важи и за антибиотиците. От една страна, лекарството може потенциално да застраши неродения живот, но нелекуваната инфекция може да навреди и на майката - а понякога и на детето.
"width =" 200 "height =" 293 "/>
По време на бременността много жени са особено скептични към приема на лекарства.
Когато претегляме това, фармацевтът често е първата точка за контакт за общопрактикуващите лекари и специалисти, както и за самия пациент Кои класове антибиотици и активни съставки са подходящи по време на бременност, кои представляват риск? До каква степен антибиотиците, приемани от кърмещата майка, могат да повлияят на бебето? Заглавната статия изяснява тези въпроси и предоставя информация за консултацията. Става дума преди всичко за бактериални, амбулаторни лечими инфекции в урогениталния тракт.
Не всички многобройни класове антибактериални агенти играят роля в амбулаторната антибиотична терапия по време на бременност и кърмене. Активните съставки, които могат да се прилагат парентерално, са посочени само в изключителни случаи. Таблица 1 показва антиинфекциозни средства, които могат да се прилагат през устата и които често се използват при гинекологични инфекции.
Зависим от времето риск
Тъй като бременността продължава дълъг период от девет месеца, на практика често възниква въпросът дали и кои лекарства е разрешено на жената да приема. По етични причини не могат да се провеждат клинични проучвания за ефикасността и поносимостта на лекарства върху бременни жени. Оценките за това кои лекарства представляват рискове за бременната жена и нероденото дете са възможни само въз основа на индивидуални наблюдения или епидемиологични проучвания. Въпреки че те могат да наблюдават статистическа честота, те не могат да докажат причинно-следствена връзка. Проучванията при животни дават само много ограничени заключения относно страничните ефекти и противопоказанията при хората.
Таблица 1: Антибиотични групи, които са предпочитани за гинекологични инфекции (2, 6, 21)
| Пеницилини: Пеницилин V, Амоксицилин ± Инхибитор на бета-лактамаза | Цистит (2-ри избор), сифилис |
| Цефалоспорини: Цефаклор, цефуроксим аксетил | Мастит, гонорея, сложен цистит, Пиелонефрит |
| Макролиди: Еритромицин, рокситромицин, Кларитромицин, азитромицин | Гонорея, гонококов уретрит, Цервицит, хламидиална инфекция |
| Тетрациклини: Доксициклин, миноциклин | Гонорея, негонококов уретрит, Цервицит, аднексит, салпингит, ооферит |
| Комбинация от сулфонамид: Ко-тримоксазол, триметоприм | Уретрит, цистит |
| Хинолони (инхибитори на гиразата): Ципрофлоксацин, левофлоксацин, Офлоксацин, норфлоксацин | Негонококов уретрит, цервицит (2-ри избор), цистит (2-ри избор), Пиелонефрит, аднексит, салпингит |
| Линкозамиди: Клиндамицин, линкомицин | Амин колпит, неспецифичен вагинит, Тазови инфекции |
| Нитроимидазоли: Метронидазол, тинидазол | Амин колпит, неспецифичен вагинит, Хламидиална инфекция, инфекции на Леген (в комбинации) |
| Аминогликозиди: Гентамицин, тобрамицин | Комбиниран партньор на Бета-лактамни антибиотици за тежки Инфекции (винаги 2-ри избор) |
| Анти-туберкулозни лекарства: Рифампицин, изониазид, етамбутол | туберкулоза |
Възможните увреждания, свързани с лекарства, включват нарушения на диференциацията на органи в плода, инхибиране на растежа му, нарушения на адаптацията до и включително смърт на плода. Степента на възможна токсичност зависи от фазата на развитие на плода (графика).
Графика: Схематично представяне на периодите на развитие на нероденото дете
Периодът на органогенеза е особено изложен на риск по време на ембрионалния период. През първите две седмици от фазата преди имплантацията и имплантацията се прилага принципът всичко или нищо: оплодената яйцеклетка оцелява или настъпва аборт. В следващата ембрионална фаза, т.е. през третата до седмата/осмата седмица от бременността, се създават вътрешните и външните органи (органогенеза). Настъпва диференциация на органи, която може да бъде увредена от лекарства (така наречените тератогени). Могат да се получат вродени тежки малформации и трайно увреждане на органите. Примери за тератогени са талидомид, ретиноиди, кумарини и антиепилептици.
В третата фаза, феталния период от осмата/девета седмица до раждането, има растеж на тъканите и функционално съзряване. Функционални увреждания, например на мозъка, черния дроб или бъбреците, могат да бъдат резултат от екзогенни влияния. Колкото по-добре лекарството преминава през плацентата, толкова по-голям е потенциалният му риск. Към края на бременността, когато феталните органи стават все по-сходни с тези на новороденото, органите с висок кръвен поток и бърз метаболизъм са особено изложени на риск (1).
Не само лекарствата, но и инфекциозните заболявания могат да увредят нероденото дете. В случай на бактериални инфекции, патогените могат да застрашат нероденото дете чрез хематогенни пътища (напр. Листерия) или възходяща през шийката на матката, да предизвикат преждевременни раждания и да причинят заболявания на майката и детето по време и след раждането (около или след раждането). По-голямата част от патогените идват от собствената телесна флора на жената, обикновено от чревната или кожната флора на жената. Първичните инфекции, т.е. първоначалните инфекции, са особено опасни. Типични патогени, причиняващи генитални бактериални инфекции, са В-стрептококи, хламидии, гонококи, Treponema pallidum и причинителите на бактериална вагиноза. Те са представени по-подробно по-долу.
Стрептококи от група В
Инфекциите със Streptococcus agalactiae от групата на стрептококи от група В (GBS: стрептококи от група b) представляват бактериално заболяване, което се лекува с антибиотици по време на бременност. Те се класифицират според полизахарида на клетъчната стена (групи Lancefield A, B, C, D, G и F) или хемолитичното поведение (хемолизиране, озеленяване, нехемолизиране) (2).
Streptococcus agalactiae са грам-положителни хемолизиращи коки. Те са част от естествената чревна флора при жените и мъжете. Вагината, шийката на матката или пикочния мехур могат да бъдат колонизирани чрез предаване по полов път или през ануса. Streptococcus agalactiae може да се намери във влагалището при около 30 процента от жените. Те могат да се появят при инфекции на пикочните пътища, ендометрит или перитонит.
Те обикновено не причиняват сериозни заболявания при здрави хора. Съвсем различно по време на бременност. GBS са сред най-честите причини за тежки инфекции при новородени; те са свързани с висока смъртност. Предава се малко преди, по време или след раждането. Има две форми на стрептококова болест при новороденото. Типът с ранно начало започва в рамките на седем дни след раждането, средно след 20 часа, с появата на сепсис, пневмония или менингит. От това умират 5 до 20 процента от бебетата. Късното начало настъпва най-рано след седем дни, средно след 24 дни. Последиците могат да бъдат менингитни симптоми, често с дългосрочни неврологични ефекти (смъртност от 2 до 6 процента). В случай на преждевременни раждания смъртността е значително по-висока.
За да се сведе до минимум рискът от ранно начало тип сепсис, лекарят трябва да извърши скрининг на GBS по време на 35-та и 37-та седмица от бременността. Положителен резултат или други рискови фактори като риск от преждевременно раждане, инвазивна инфекция на дете по време на предишна бременност, преждевременно разкъсване на пикочния мехур (повече от 18 часа преди раждането), GBS бактериурия по време на бременност или майчина треска от 38 ° C или повече по време на раждането изискват профилактично лечение парентерална антибиотична терапия на майката (3). Пеницилин G е лекарството по избор, алтернативи са ампицилин, цефуроксим, цефотиам и, ако съществува риск от алергия към пеницилини, еритромицин (13).
В допълнение и като превантивна мярка, бременната жена може редовно да проверява стойността на pH във влагалището със специална ръкавица (пример: Care Plan ®). Вагиналното приложение на аскорбинова киселина или препарати с млечна киселина се използва за подкисляване на влагалището и по този начин за намаляване на растежа на микробите. Възможна е комбинация с дезинфектанти като деквалиниум хлорид след строго указание. Хексетидин е противопоказан през 1-ви триместър (4, 5).
Инфекции с Listeria
Листериозата е бактериално инфекциозно заболяване от особено значение по време на бременност. Причинителят е Listeria monocytogenes; тези факултативно анаеробни, грам-положителни пръчкови бактерии са широко разпространени при домашни животни, гризачи и птици. Те се предават чрез млякото или изпражненията на животните. Тъй като те са изключително устойчиви дори при неблагоприятни условия на околната среда, те могат да се предадат чрез замърсяване или замърсяване със замърсена почва или чрез храни като сурово месо, риба, (меко) сирене, яйца и сурови зеленчуци. Тези бактерии могат да се размножават дори при температури в хладилника от 4 ° C. Те обаче се унищожават чрез варене и пържене.