Бременни гадене повръщане REFLUX ИДВА НА ДВУОДЕНАЛНАТА ЧАСТ НА ВРАТАТА ЧЕХЛИЧНА СТЪЛБА ХЕМОРОИДИ
Хормоналните и коремно-тазовите статични промени по време на бременност са свързани с появата на преходни стомашно-чревни дисфункции, но също така и с обострянето на заболявания, които вече са съществували преди бременността, или дори развитието на тежки заболявания, специфични за бременността.
А. Чести заболявания при бременност са:
1. гадене и повръщане - чести през първия триместър на бременността, след което честотата и тежестта им намаляват, рядко се развиват сериозно. Те се произвеждат от свързаните хормонални промени и се лекуват чрез адекватна хидратация. Изглежда, че метоклопрамид няма тератогенен ефект (не причинява малформации) при плода.
2. гастроезофагеален рефлукс - честотата се увеличава с развитието на бременността, като максимумът е достигнат през третия триместър, но се проявява само, че симптомите (киселини и регургитация) рядко се появяват рефлуксен езофагит. Обикновено не се изисква превъзходна ендоскопия. Като лечение се използват хигиенно-диетични правила (вижте раздел за диети и диети) и като по-ново антиацидно и стомашно защитно лекарство.
Внимателен! Сред антиацидите не трябва да се използват тези, които съдържат магнезий, тъй като това може да предизвика преждевременно раждане, а сред останалите гастропротектори могат да се използват ранитидин, сукралфат, езомепразол, пантопразол и лансопразол. Омепразол не е показан при бременни жени!
3. язва на стомаха или дванадесетопръстника - не се среща често по време на бременност, но тъй като се проявява с гадене, повръщане, коремна болка, която е трудно да се интерпретира в контекста на рефлукс, трябва да се отбележи, че ендоскопията (без анестезия) може да бъде отложена до раждането, транзитът на барий е напълно противопоказан поради рентгеново излагане и лечението е същото като при рефлукс, като се споменава, че може да се добави Сукралфат. Дори ако са налице антитела срещу Helicobacter, специфичното антибиотично лечение може да се отложи до след раждането и кърменето.
Горната храносмилателна ендоскопия е показана само в определени ситуации (силно храносмилателно кървене, интензивни симптоми на рефлукс и устойчива на каквото и да е лечение) и се извършва, когато е абсолютно необходимо, в триместър II-III, с предварителна консултация с гинеколога.
4. запек и хемороиди
- често срещана патология по време на бременност, не засяга плода, най-често изчезва след раждането, но понякога майката остава с транзитни нарушения (вижте раздел за диети и диети, диета при запек)
Ако забавянето на транзита не се реши с диета, можете да използвате 1-2 глицеринови супозитории/дневно, след местната тоалетна или разтвор на полиетилен гликол (прилаган през устата и понякога може да изостри гаденето), в крайна сметка с помощта на Бисакодил Dulcolax), но само в краткосрочен план. Ако хемороидите са усложнени от кървене, устойчиво на медикаментозно лечение или са трайно пролапирани, могат да се използват техники за ендоскопска терапия (лигиране, инжектиране на склерозиращи агенти).
5. камъни в жлъчката - се среща често по време на бременност поради промени в движението на стените на жлъчния мехур и в състава на жлъчката. Диагнозата се поставя лесно чрез абдоминален ултразвук, усложненията са рядкост при бременни жени и ако има болка, за която е установено, че е причинена от камъни в жлъчката (жлъчни колики), хирургичното лечение често може да бъде отложено до след раждането. При жлъчни колики с болка No-Spa може да се прилага, но най-добре е да се избягва консумацията на холецистокинетични храни (стимуланти на подвижността на жлъчния мехур): яйчен жълтък, масла, майонеза, яйца, кремове и др. Трябва да се диференцира (клинично и ултразвуково) от други причини за болка в дясната част на корема (десен хипохондриум) често поради подуване на корема поради запек по време на бременност.
6. остър апендицит - не се среща често по време на бременност, но ние ще коментираме тази тема поради факта, че това е хирургична спешност! (вижте остър апендицит). Може да засегне бременната жена във всеки триместър на бременността и диагнозата е доста трудна за поставяне, тъй като апендиксът се изтласква нагоре от бременната матка, така че болката вече няма да е в типичната обстановка, а останалите прояви (гадене) така или иначе са чести. Изборът на диагнозата се извършва чрез ултразвук на корема, но за да се установи понякога е необходимо дори компютърна томография. Тази диагноза трябва да се има предвид при всяка бременна жена, която има болки в корема и не е премахнала апендикса, тъй като е трудно да се лекува перитонит, причинен от пренебрегван апендицит. Лечението се състои от лапароскопска апендектомия.
8. Остра диария - не се среща често по време на бременност, но имащи значителни последици за плода, трябва да се споменат някои идеи: - Инфекциозната причина винаги трябва да бъде изключена чрез копропаразитологично изследване, копрокултура и фекални антигенни тестове за вируси - най-често участващите микроби са: Campylobacter, Giardia, Усложненията, определяни от E.coli, салмонела са: дехидратация на майката, спонтанен аборт, преждевременно раждане, плацентарна инфекция, диария и сепсис при новороденото-лечението се състои от: адекватна хидратация, Imodium- ако е необходимо и антибиотици: Ampicillin, Ceftriaxone. Да не се използва при бременни жени с флуорохинолони (ципрофлоксацин, норфлоксацин), бисептол, метронидазол, доксициклин, тетрациклин.
Б. Чернодробно заболяване, което се проявява само по време на бременност:
1. Бременност холестаза - тя се появява особено през третия триместър и се проявява главно чрез обостряне на сърбеж на кожата през нощта. Рядко се появява жълтеница. Биохимично има много повишени трансаминази (следователно остър хепатит трябва да бъде изключен), леко повишен GGT и FAL и в случаите с жълтеница повишен билирубин. Обикновено симптомите и промените в кръвта изчезват бързо. Ако продължава, трябва да се помисли за бита примитивна билиарна цироза. Бременните жени с холестаза по време на бременност имат повишен риск от камъни в жлъчката. Лечението се състои от урсодезоксихолева киселина (Ursofalk) или дексаметазон. Холестирамин и антихистамини могат да се използват и за облекчаване на сърбеж (сърбеж по кожата, причинен от отлагането на билирубин в определени кожни клетки). Последствията за плода са сериозни, с висок риск от фетални заболявания и дори смърт, така че цезарово сечение трябва да се има предвид възможно най-бързо.
2. Увреждане на черния дроб при прееклампсия - Прееклампсията е повишаване на кръвното налягане по време на бременност, свързано в тежки случаи с аномалии в урината, кръвта и неврологични увреждания. Това не е често срещано явление, но ако се случи, засяга предимно жени в първата им бременност или такива с многобройни бременности. Увреждането на черния дроб се появява при тежка прееклампсия и води до повишени трансаминази (с изключение на остър хепатит), ниски тромбоцити и хемолиза (разрушаване на червените кръвни клетки или кръвоносни съдове), образувайки така наречения HELLP синдром (хемолиза, повишени чернодробни ензими, нисък тромбоцит). Това може да доведе до чернодробен хематом, руптура на черния дроб или чернодробен инфаркт. Прееклампсията се среща често при остър мастен черен дроб по време на бременност. Състоянието изисква внимателна оценка и постоянна грижа от лицензиран акушер!
3. Остър мастен черен дроб на бременността - особената форма на чернодробна стеатоза, която се проявява през третия триместър на арцината при жени в първата или противоположната им бременност, при много бременности. Симптомите включват гадене, повръщане, коремна болка, сърбеж по кожата, вагинално кървене, намалени движения на плода. Биохимично открива лошо съсирване на кръвта, повишен фибриноген, повишени левкоцити, повишени трансаминази, повишен билирубин, повишен креатинин. Усложненията, които могат да възникнат, са асцит, дихателна или бъбречна недостатъчност, инфекции, остър панкреатит, често еволюиращ до чернодробна недостатъчност, завършена със смърт. Образната диагноза се поставя на коремна ехография или томография. Лечението изисква интензивни грижи от акушер-гинеколога (непосредствено начало на раждането)! Ако диагнозата се постави навреме и лечението е бързо, преживяемостта е 100%.
В. Честите чернодробни заболявания, които могат да се появят и по време на бременност, са следните:
1. Хепатит А не променя нормалния ход на бременността. Ако майката не е имала хепатит А по време на зачеването, тя трябва да бъде ваксинирана само ако има контакт с човек с хепатит А.
2. Остър хепатит В не променя и обичайния ход на бременността. Проблемът е в предаването на вируса от майката с HBeAg положителен (силно заразен вирус) на плода при раждането. Ако новороденото има HBsAg, имуноглобулините трябва да се дават при раждането, както и ваксината срещу вируса В при раждане на възраст 1 и 6 месеца. Предотвратяването на тези проблеми може да стане просто чрез ваксиниране на майката срещу В, преди да забременее.
3. Вирус на остър хепатит С това не засяга бременността и предаването от майката на плода е рядко, настъпва само ако майчината виремия е много висока. Вирусът не преминава в майчиното мляко, така че тя може да кърми без проблеми. Разбира се, жените с хроничен вирус на хепатит С, както и тези с В, които се лекуват с антивирусни средства, ще приемат орални контрацептиви по време на лечението и след лечението, тъй като рискът от тератогенност при плода е висок.
4. Хепатит с херпес симплекс вирус той е опасен за третия триместър, тъй като недиагностициран може да доведе до фулминантна чернодробна недостатъчност. Лечението с ацикловир може да се прилага без проблеми.
5. Вирус на хепатит Е това не е специфично за Румъния, тъй като е ендемично за дъждовните райони на Азия, но някои форми на остър вирус на хепатит Е могат да бъдат изключително сериозни, с висока смъртност, така че ако бременната жена пътува до такъв ендемичен район, тя трябва да бъде ваксинирана предварително.