Болници и медицински центрове за атеросклероза и сърдечен удар Аркадия
Какво е атеросклероза?
Причини за атеросклероза
Причините за атеросклерозата не са напълно известни. Съществува общ консенсус, че възпаление на артериалната стена представлява първият момент от развитието и последващото формиране на атеромната плака. Състои се главно от LDL холестерол (лош холестерол), но също така и от други видове мазнини, колаген, еластин, клетки, които се придържат към мястото на нараняване, провокативни възпалителни вещества, калцификация на плаката в крайна сметка. Първоначалното локално възпаление на артериалната стена се дължи на агресията на нормални кръвни клетки (моноцити, базофили, макрофаги), които при определени условия атакуват вътрешната стена на артерията, предизвиквайки възпаление и инициирайки специфичния атероматозен процес. В първата фаза съдовата стена се удебелява, губи своята еластичност, става твърда, а след това постепенно, с течение на годините, се развива атеромната плака. Процесът може да остане асимптоматичен, докато плаката на атерома се разязви, разкъса и това събитие задейства каскада от промени, които в крайна сметка водят до образуване на тромб и пълно затваряне на артерията.
Обширни клинични и популационни проучвания са идентифицирали няколко фактора, които повишават риска от атеросклеротично заболяване. Една от класификациите ги разделя на модифицируеми рискови фактори (които могат да бъдат коригирани) и немодифицируеми фактори.
Рискови фактори Актуализирано:
- тютюнопушене;
- дислипидемия;
- високо кръвно налягане;,
- затлъстяване;
- диабет;
- бездействие;
- диета, богата на ненаситени мастни киселини.
Цигарен дим е сложна смес от над 5000 идентифицирани химикали, около 100 от които имат специфични токсични свойства. Признат е като основен рисков фактор за атеросклеротична болест, ситуация, която се отнася и за пасивно, социално или периодично пушене. В резултат на тютюнопушенето артериалната стена се възпалява, повишават се нивата на LDL холестерол, настъпва активиране на тромбоцитите и левкоцитите, ендотелна дисфункция, вазоконстрикция и образуване на атеромна плака. Пушенето също е отговорно за насърчаване на разкъсването на плаката и острата артериална обструкция. Отказът от тютюнопушене драстично намалява риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания.
дислипидемия е патологична промяна в метаболизма на липопротеините, липидните фракции в кръвта, в смисъл на повишено производство или дефицит на употреба или елиминиране. Той е важен сърдечно-съдов рисков фактор, често свързан с други състояния като затлъстяване, диабет тип II, високо кръвно налягане. Пациент, страдащ от дислипидемия, има високо ниво на липиди в кръвта: или холестерол, триглицериди, други липидни фракции или комбинации от тях. Има пряка връзка между нивата на холестерола и смъртността, причинена от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания.
Високо кръвно налягане е една от най-предотвратимите причини за сърдечно-съдова смърт, допринасяща за около половината от сърдечно-съдовата смъртност, независимо дали говорим за инсулт, коронарна болест на сърцето, периферни съдови заболявания, хронично бъбречно заболяване или деменция. Повишеното кръвно налягане в артериите ще увреди артериалния ендотел (вътрешния слой, покриващ артерията) и заедно с пушенето, дислипидемията или други сърдечно-съдови рискови фактори ще предизвика и ускори процеса на атеросклероза. Захарен диабет, затлъстяване, заседнал начин на живот те също са важни фактори, участващи в развитието и ускоряването на основните атеросклеротични събития.
Неизменими рискови фактори са представени от:
- възраст (над 45 години за мъжете и над 55 години за жените);
- пол (под 50-годишна възраст мъжете са по-склонни към сърдечно-съдови заболявания, отколкото жените);
- наследственост;
- раса (афро-американците имат значително по-висок риск);
- някои генетични аномалии.
Как се проявява атеросклерозата и каква е връзката с инфаркта?
Атеросклерозата може да бъде асимптоматична за дълго време, стига атеромалната плака да не намалява лумена на артерията, обикновено над 60%. Повечето пациенти установяват, че имат това състояние с настъпването на инсулт, инфаркт на миокарда, периферни артериални заболявания (като заличаваща артериопатия). Тези прояви обикновено се появяват при мъжете след 40-годишна възраст и при жените след 50-годишна възраст, като симптомите са различни в зависимост от местоположението на засегнатата артерия.
Остър миокарден инфаркт, също известен като сърдечен удар, основната причина е атеросклерозата на коронарните артерии (артериите, които подхранват сърдечния мускул). Процесът е бавен, със същата обща имуновъзпалителна и фибропролиферативна етиология, с прогресивна стеноза на една или повече артерии в сърцето и, обикновено, с инсталиране на остри прояви, възникващи с напукване на атеромната плака и образуване на съсирек (тромб). Той напълно ще блокира артерията и ще лиши част от сърдечния мускул от кръв и кислород. Тази ситуация изисква незабавна медицинска намеса, за да не се загуби необратимо зона от работещия миокард на сърцето. Дестабилизацията на атеромната плака се благоприятства от повишената нужда от кислород - високо кръвно налягане, висок пулс, стрес, инфекции, хипертиреоидизъм и др.
Може да се лекува атеросклероза?
Понастоящем няма лечение, което да стопи атеромните плаки и да възстанови нормалния вид на артерията.
Около 90% от всички сърдечно-съдови заболявания биха могли да бъдат предотвратени, ако коригираме рисковите фактори за атеросклероза.
Промяна в начина на живот и медикаментозна терапия те са средствата, с които разполагаме. Отказ от пушене, диета, контрол на теглото, ежедневни упражнения, заедно с понижаващи липидите, антихипертензивни, антитромбоцитни лекарства, контрол на диабета са средствата, чрез които основните сърдечно-съдови събития, като инфаркт и инсулт, могат да бъдат предотвратени.
Ако тези мерки не са достатъчни и има признаци на инфаркт, тогава:
- интервенционално лечение (разширяване на засегнатата артерия, процедура, наречена ангиопластика и монтиране на стент, за да се запази артерията отворена);
- хирургично лечение (т. нар. байпас, в случай на множество наранявания, които не могат да бъдат решени интервенционално).
Нови терапевтични перспективи с обещаващи предварителни резултати
Ако приемем, че дислипидемията е един от основните фактори, водещи до образуването на атеромна плака, a нова група лекарства (PCSK9 инхибитори - еволокумаб, алирокумаб) изглежда особено ефективно при намаляване на размера на атеромната плака. В сравнение с настоящите класически лечения, доказаната ефективност на тези лекарства се дължи на тяхното действие за драстично понижаване на нивата на LDL холестерол.
Друго ново лечение, което поставя имунната система за борба с възпалението на съдовата стена и отлагането на LDL холестерол в плаката, истинско атеросклерозна ваксина, който може напълно да разтопи атеромната плака, е в процес на проучване и предварителните резултати са много добри.
До появата на тези лекарства е важно да се знае, че атеросклерозата, с нейните две основни форми на проява, инфаркт и инсулт, може да бъде предотвратена чрез справяне със здравословния начин на живот и чрез строго лечение на споменатите рискови фактори.